Crohn -betegség: tünetek

A Crohn-betegség tünetei a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függenek, a kurzus változatától (akut vagy krónikus).

[1], [2]

Crohn-betegség extraintesztinális jelei

A Crohn-betegség extraintesztinális megnyilvánulásai A Walfish (1992) három fő csoportra oszlik.

1. Megnyilvánulásai megfelelő aktivitása patológiás folyamat a bélben miatt immunrendszert aktiváló eljárások és mikrobiális flóra: perifériás arthritis, episcleritis, aftás stomatitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Ezek a szövődmények gyakoribbak a vastagbél elváltozásai esetén.
2. Megnyilvánulások, amelyek állítólag genetikailag kapcsolódik a genotípus HLA B27: a spondylitis ankylopoetica, sacroileitis, uveitis, primer szklerotizáló cholangitis.
3. A belek közvetlen kapcsolatai a bél patológiájával:

• a húgysav-metabolizmus, a vizelet lúgosítása és az oxalátok belsejében fellépő túlzott felszívódás következtében kialakuló vesekövek;
• malabszorpciós szindróma;
• epekőképződés, amely összefüggésben áll az epesavak re-abszorpciójával az ileumban;
• másodlagos amiloidózis, amely a hosszantartó gyulladásos és gümős folyamat hátterében fejlődik ki.

[3], [4], [5], [6]

A Crohn-betegség akut formája

A Crohn-betegség akut formáját kevésbé észlelik. A kóros folyamat általában az ileum terminális szegmensében helyezkedik el. A Crohn-betegség akut formájának jellegzetes klinikai jellemzői a következők:

• növekvő fájdalmak a hasüreg jobb alsó negyedében;
• hányinger, hányás;
• hasmenés, gyakran vérkeverékkel;
• puffadás;
• láz, gyakran hidegrázással;
• az ileum megvastagodott fájdalmas terminális szegmense;
• leukocitózis, az ESR növekedése.

[7], [8]

Krónikus Crohn-betegség

A Crohn-betegség krónikus formája a leggyakoribb. Tünetei különbözőek a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően.

[9], [10]

Kis intesztinális lokalizáció

Ennek az űrlapnak a klinikai tünetei általános és helyi tünetek csoportjára oszthatók.

Általános tünetek miatt intoxikáció és felszívódási zavar szindróma, és tartalmazza: gyengeség, rossz közérzet, csökkent a teljesítmény, megnövekedett testhőmérséklet subfebrile, fogyás, duzzanat (elvesztése miatt a fehérje), vitaminhiány (fogínyvérzés, repedések a sarkokban a szája, pellagrozny dermatitis, romlása szürkületi látás) fájdalom a csontok és ízületek (kimerülése kalcium-sók), trofikus zavarok (a bőr kiszáradását, hajhullás, törékeny körmök), mellékvese-elégtelenség (a bőr pigmentáció, hipotenzió), pajzsmirigy (gátolta gerinc, duzzanatokat az arc), ivarmirigyek (megsértése menstruáció, impotencia) paraschitovvdnyh mirigyek (tetánia, csontlágyulás, csonttörések), hipofízis (polyuria alacsony sűrűségű vizelet, szomjúság).

Helyi tünetek:

1. Időszakos, majd később állandó tompa fájdalom (a legyőzése 12 nyombélfekély - a jobb felső hasi területen, jejunum - a bal felső és középső része a gyomor, ileum - a jobb alsó kvadráns a has).
2. A szék félig folyékony, folyékony, habos, néha nyálkahártyával, vérrel.
3. Bélszűkület esetén a részleges bélelzáródás jele (görcsös fájdalom, émelygés, hányás, gázmegtartás, széklet).
4. Amikor a has - érzékenység és a daganatszerű formáció tapintása az ileum terminális szakaszában, más osztályok vereségével - a peripodális régió fájdalma.
5. Képződése belső fisztulán a hasüregbe (mezhpetlevyh között a csípőbélben és vakbél, és az epehólyag), és külső nyílás a lágyéki és a lumbális régió.
6. Bélvérzés lehetséges (melena).

A fentiekben ismertetett tünetek figyelembevételével célszerű megkülönböztetni a regionális bélgyulladás négy fajtáját (Walfish, 1992):

• gyulladásos - a fájdalom a jobb alsó negyedében a has és fájdalmas tapintása ezen a területen (különösen az ileum terminale), amely súlyos tünetek hasonlít az akut appendicitis;
• obstruktív - a bél szűkületével fejlődik, tünetekkel jár a visszatérő részleges elzáródás, súlyos spasztikus fájdalom a hasban, duzzanat, székrekedés és hányás;
• diffúz ejinoileitis - melyet a jobboldali fájdalomcsillapító fájdalmak jellemeznek, fájdalom a perigapikus és a jobb oldali iliac régióban tapintás alatt; néha tünetei a részleges bélelzáródásnak; a fogyás és a kimerültség fokozatosan fejlődik;
• hasi fisztulák és tályogok - általában a betegség késői szakaszában találhatók, lázzal, hasi fájdalommal, általános kimerültséggel együtt. A fisztulák lehetnek a bél, az intestinalis-urinoid, a bél-retroperitoneális, a bél-bőr.

Lokalizálódás a vastagbélben (granulomatous colitis)

Fő klinikai tünetek:

1. Hasmenés görcsös fájdalom, étkezés után és a kiszáradás előtt. Vannak állandó fájdalmak is a mozgásokban, a törzs törzsében (a ragasztási folyamat fejlődése miatt). A fájdalom a vastagbélben (az oldalsó és alsó hasban) lokalizálódik.
2. Súlyos hasmenés (folyékony vagy lágy széklet, napi 10-12-szer, vérkeverékkel). Egyes betegek éjszakai vagy reggeli kiszáradásra vágytak.
3. Sápadt, száraz bőr, csökkenti a turgort és a rugalmasságot.
4. A hasüreg vizsgálatakor az elülső hasfal izomzatának csökkenését mutatták ki, a vastagbél mentén tapintást jelentős fájdalom kísér. A sigmoid vastagbélt leggyakrabban tornyokként definiálják, amit falának beszivárgása magyaráz.
5. Az analális repedések a betegek 80% -ánál jelentkeznek. Jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket a szokásos repedésektől: a különböző lokalizáció, gyakran a többszörös természet, a lényegesen kevesebb fájdalom, a lassú granuláció, a merev hegszövet hiánya, a sphincter görcsjei.
6. Amikor az ujjkutatás az anális csatorna falának folyamatában való részvétel esetén érzékeny szövetek tapinthatóvá válnak, gyakran lehet meghatározni a záróizom tónusának csökkenését. Az ujj eltávolítása után az anus tágul, és a béltartalom szivárgás, általában gömbölyű vérzés. Repedések és fistulák jelenlétében, különösen kiterjedt gőztelen ischiorectalis lerakódással, a pépszálak teljes megsemmisülése lehetséges.
7. Egy fontos diagnosztikai funkció - sipoly társított a beleket, és a beszivárgás a hasüregbe. Rektális sipolyok a Crohn-betegség, akár a hosszú távú létezését ritkán kíséri hegesedés és gyakran vannak körülvéve szöveti átszőtt polypoid változások beszivárgott nyálkahártya a belső furat és a lassú „gubovidno-kiálló” out granulátumok körül külső nyílás.

Néha a betegség csak az anális csatorna lassú fekélye, és gyakori a bőrre való áttérés.

A fisztulák lehetnek belső (bél, bél-vesikális, gasztrointesztinális stb.) És külsőek, amelyek az emésztőrendszer különböző részeiből származnak. A fistulaképzés oka egy áttételes gyulladásos folyamat, amely során az ozmózisburkolatot érintik, ami a közeli szervek közti tapadás kialakulását idézi elő. Akárcsak a gyulladás általában olyan típusú poloska fekélyek, repedések, mélyen behatolva a bélfalon, és néha azon túl is, csak ezen a helyen képződik penetráció a fejlesztés külső és belső sipoly.

A hasüreg infiltrálása immobile, fájdalmas formációk, általában a hátsó vagy az elülső hasfalhoz rögzítve. A legintenzívebb lokalizáció az infiltrátumban a jobb oldali tüdőben, gyakran a hegben a mellékhatás után. A környező cellulóz gennyes áttörésével és a gyulladásos folyamatnak a környező szövetekre való átmenetével kapcsolatban a klinikai képet a psoas-szindróma tünetei egészítik ki.

A kóros folyamat lokalizációjától függően az Ileocolitis, a vastagbélgyulladás és az anális formája különböztethető meg. A folyamat képes befogni a bél egy vagy több területét (egy vagy multifokális elváltozás), és az ulceratív, szklerotikus vagy fisztuláris változat típusától függ.

A kicsi és vastagbél kombinált elváltozása

A Crohn-betegség ezen formája a terminális ileitisben rejlő tünetek és a vastagbél elváltozások tüneteinek kombinációja. GA Grigorieva (1994) azt jelzi, hogy amikor a kóros folyamat lokalizálódik az ileumban és a vastagbél megfelelő részeiben, a hasüreg jobb oldala és a subfebrile testhőmérséklet dominálnak; egyes betegeknél a felszívódás tünetei figyelhetők meg. A vastagbél diffúz elváltozásai esetén az ileum terminális termináljával kombinálva a klinikai képben a teljes colitis tünetei érvényesülnek.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizáció a felső gasztrointesztinális traktusban

A felső gasztrointesztinális traktus izolált elváltozásai a Crohn-betegségben nagyon ritkák, gyakran ez a lokalizáció kombinációja a kis és a vastagbél elvesztésével.

A klinikai kép a Crohn-betegség lokalizációja a kóros folyamat a nyelőcső, a gyomor, duodenum 12 kezdeti szakaszaiban hasonlít klinikán rendre, krónikus nyelőcsőgyulladás, krónikus gyomorhurut, duodenitis. Amikor az elváltozás a gyomor és a 12 nyombélfekély klinikai megnyilvánulásai hasonló lehet a klinikán a gyomorfekély és 12 nyombélfekély (fekély-szerű szindróma), és a hányás gyakran elegyített vér. A betegség előrehaladtával gyengeséget, subfebril testhőmérsékletet, testsúlycsökkenést, anémiát adnak hozzá.

A Crohn-betegség szövődményei

A Crohn-betegség szövődményei közé tartozik: a fekélyek perforációja, a vastagbél akut mérgező dilatációja, a bélvérzés, a fistula, az intesztinális szűkület. Perforálás fekélyek gyakrabban burkolt kapcsolatban a vereség a savós membrán a bél és a letapadás kialakulását a bél hurkok és cseplesz.

A masszív vérzés a hányás "kávéházak", melena vagy skólya vér lokalizációjától függően nyilvánul meg. Vérzés a bél fekélyesedése és a nagy hajó károsodása miatt.

A kis és vastagbél szűkületét az esetek mintegy 20-25% -ában figyeljük meg. Nyilvánvalóan görcsös fájdalmat jelentenek a hasban, a hasnyálmirigyben, a székrekedésben, a részleges bélelzáródás klinikájában.

[15], [16], [17], [18], [19]