A belek diverticulózisának kezelése
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A belek diverticulózisának kezelése diverticuláris betegségben szenvedő betegek életminőségének javítására irányul, ezért szükséges a tünetek abbahagyása.
Az akut divertikulitisz időben történő kezelése az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében. A divertikulitisz kezelésének hatékonyságára vonatkozó kritériumok a klinikai-laboratóriumi remisszió elérése vagy legalábbis az akut gyulladásos folyamat, a fájdalom szindróma enyhítése. A divertikuláris betegség szövődményeinek megelőzése.
Kórházi kezelésre utaló jelek
A bél divertikuluszosodása diverticulitis nélkül vagy a krónikus diverticulitis exacerbációján kívül járóbeteg-bázison történik. A kórházi kezelés szükségessége a következő esetekben merül fel:
- akut divertikulitis (krónikus divertikulitis súlyosbodása);
- mérgezést jelez;
- képtelenség enni a szájon keresztül;
- a páciens 85 évesnél idősebb;
- súlyos társbetegségek;
- magas láz (39-41 ° C);
- a peritoneum irritációjának tünetei;
- kifejezett leukocytosis - több, mint 15x10 9 / l (idős korban lehet, hogy nem);
- immunszupresszió jelenléte a páciensben, ideértve a iatrogén, például a glükokortikoidok bevitelét.
Szakorvosi tanácsadás
A bélfertőzés szövődményeinek kialakulásakor szükség van a sebész bevonására mind a konzultációkra, mind a sebészeti beavatkozások meghatározására.
A bélburok divertikulózisának nem gyógyszeres kezelése
Rezsim
El kell hagyni a tisztító beöntéseket és, ha lehetséges, a hashajtókat. Jótékony hatás a testmozgás expanziója a béltartalom felgyorsult áthaladásának és a bél lumenében bekövetkező nyomáscsökkenésnek köszönhetően.
Diéta
A betegek nem szövődményes diverticulumbetegség dúsítási diétát ajánlott diétás rost (kivéve egy nagyon durva rost: fehérrépa, retek, retek, ananász, datolyaszilva) - több, mint 32 g / d, mint élelmi rostok csökkentik a nyomást a lumen a vastagbél.
Ha a táplálék rosszul tolerálódik, az étkezési rostokban gazdag élelmiszerek használata zúzott formában, a főzés utáni zöldségek használata ajánlott. A gázképző termékek (káposzta, szőlő stb.) Korlátozása, hüvelyesek, szénsavas italok kizárása. Megfelelő mennyiségű folyadékot kell használni - 1,5-2 liter (ellenjavallatok hiányában).
A kis magvakat és dióféléket tartalmazó termékek kizárása jelenleg nem ajánlott.
[A belek divertikulózisának gyógykezelése
A bélműködés egyszerű szövődménye
A következő gyógyszerkészítmények járóbetegeként használják a belek diverticulózisához.
- görcsoldók
- Kalciumcsatorna-blokkolók: mebeverin (200 mg naponta kétszer), pinaverium-bromid (50 mg naponta háromszor).
- Antikolinerg szerek: hioszcin buibromid. Platifillin.
- Myotróp görcsoldók: papaverin, benzoklán vagy drotaverin-klorid.
A görcsoldók kijelölése a fájdalom szindróma csökkenéséhez vezet. Az adagot, az időtartamot és az adagolás módját külön-külön választják ki.
A székletszabályozás eszközei
Kerülje a stimuláló hashajtókat, mivel növelhetik a bélben jelentkező nyomást és fájdalmat okozhatnak. Ajánlatos ozmotikus hashajtókat és alapokat szedni, amelyek növelik a béltartalom mennyiségét. Osmotikus hashajtó a széklet - lac-tulóz szabályozására. A kezdeti dózis napi 15-45 ml, egy napi 10-30 ml-es dózis fenntartása. Az adag módosítását 2 nap elteltével, hatás hiányában végezzük. Plantain maghéj - az Indiai plantago ovata vetőmagjának héjjából készült készítmény . A gyógyszerkészítmény napi 2-6 tasakos adagjának ajánlott bevitele. A hatás a béltartalom lágyulása és a térfogat növekedése miatt következett be. Hasnyálmirigy-szindróma - asztránsok, adszorbensek (smektit dioktahedral, bizmutkészítmények). A meteorizmusban adszorbenseket, szimetikont írnak fel. Óvintézkedések: Kerülje el a morfinnal és hasonlókkal rendelkező szerek használatát a szintetikus vegyületek szerkezetében, ami növeli a simaizmok hangját.
Akut divertikulitis
Akut diverticulitis vagy súlyosbodása krónikus diverticulitis ajánlott kórházi műtéti (Proctológiai) kórházi, infúziós terápia plazmozameshchath és méregtelenítés oldatok, vényköteles antibakteriális hatóanyagok széles spektrumú, jól behatol a szövetbe és aktív képest a bélflóra (cefalosporinok II generációs, nitro-imidazolok, kinolonok és et al.).
Az első szakasz (a gyulladás kezdete és magassága) - 7-10 nap. 2-3 napig teljesen megszüntesse az étkezés bevitelét és szájon át és parenterálisan rehidratáljon. Ez utóbbi előnyös a beteg súlyos állapotában. Néhány nap múlva óvatosan tegye fel az étrendet. Az étkezési rostokkal dúsított étrend kijelölése csak az akut divertikulitisz teljes felbontása után lehetséges. Hányáskor, puffadáskor a nazogasztrikus cső bevezetését jelezzük. Végezze el a méregtelenítő terápiát. Alkalmazzon antibiotikumokat, amelyek hatásosak a gram-negatív és anaerob mikroflóra ellen. A következő rendszerek lehetségesek:
- monoterápia - második generációs csphalosporin vagy védett penicillin (egyes vizsgálatok szerint a monoterápia hatékonysága nem alacsonyabb, mint néhány antibiotikum);
- kezelés két antibiotikummal: anaerob mikroflóra, + aminoglikozid, harmadik generációs cefalosporin vagy monobactam elleni hatóanyag; három antibiotikummal: ampicillin, gentamicin és metronidazol.
Ha a kezelés 2-3 nap elteltével nincs hatással, a tályog kialakulását ki kell zárni.
Mérsékelten hangsúlyozott gyulladásos folyamattal (nincs mérgezés, peritoneum irritáció jele, normális vagy szubfebrillált testhőmérséklet) antibiotikumot adnak orálisan. A legalkalmasabb amoxicillin + klavulánsav (védett penicillin) 875 mg adagonként 12 óránként.
Készítmények és dózisok
Cefoxitin (második generációs cefalosporin) - 2 g IV 6 óránként.
Ampicillin + sulbaktam (védett penicillin) - 3 g IV 6 óránként.
Ticarcillin + klavulánsav (védett penicillin) - 3,1 g IV 6 óránként.
Imipenem + cilasztatin (p-laktám antibiotikum) - 500 mg IV 6 óránként.
Metronidazol 500 mg IV 6 óránként kombinálva (az egyik lehetőség közül):
- gentamycin 3-5 mg / kg napi dózisban, 2 ~ 3 adagolásra osztva;
- ceftriaxon 1 g IV adagban 24 óránként; ciprofloxacin 400 mg IV dózisban 12 óránként.
Ampicillin 2 g IV adagban 6 óránként gentamicinnal kombinálva 3-5 mg / kg napi dózisban, 2-3 injekcióra osztva és 500 mg IV metronidazollal 6 óránként.
A parenterális fájdalomra spazmolítikus gyógyszereket és antikolinerg gyógyszereket írnak fel. A bélműködés szabályozása: székrekedéssel, vazelinolaj (legfeljebb 5-7 nap), macrogol, plantain vetőmag bevonat; hasmenéssel - adszorbensekkel, astringensekkel.
A második szakasz (gyulladás stagnálása) - 7-10 nap. Az étrend fokozatosan bővül. A jelzések szerint az antibakteriális kezelés folytatódik (ugyanakkor a hatóanyagot meg kell változtatni). Szabályozzák a bélmozgást, és végeznek vitaminterápiát.
A harmadik szakasz a fenntartó terápia és a megfigyelés. Járóbeteg alapon végzett. Egy intézkedés komplexét mutatják, hasonlóan a divertikulusos betegség kezeléséhez a diverticulitis exacerbációján kívül.
A belek divertikulózisának sebészeti kezelése
Sebészi kezelése bél divertikulózis látható komplikációk a betegség, ami közvetlen veszélyt jelent a beteg életét, - divertikulum perforáció a hasüregbe, bélelzáródás, kiterjedt vérzés, sipoly jelenléte (interintestinal, cisztás enterális, bél-vaginális), visszatérő diverticulitis bonyolítja tályog kialakulásának. Bél diverticulosis kezelést végzünk sebészeti osztályon.
A fahéjas tályog egy várakozó és látó taktika (2 cm-nél kisebb tályogok a vastagbél mesentéria közelében, a konzervatív taktikák igazolják magukat). A medence, a retroperitoneális tályogok, a peritonitis a sebészi kezelésre utaló jelek. A tályogoknál lehetőség van perkután lecsapolásra a röntgen-szabályozás alatt.
Kiválasztási művelet módszer minden esetben több tényezőtől függ: a természet a komplikációk, a prevalenciája folyamat gyulladásos szöveti változás divertikulum, vastagbél fal és a környező szövetekben, a jelenléte a gyulladás vagy perifokalyyugo peritonitis. Jelentős szerepet játszanak az idős utcákon megfigyelt egyidejű betegségek. Előnyös a vastagbél elválasztása tervezett módon, anasztomózis egyidejű alkalmazásával. A műtét 6-12 méz után történik, miután a diverticulitis akut támadását letartóztatták.
Referencia taktika
A bélműködés tünetmentes divertikulózisa, véletlenül nem igényel különleges kezelést. A betegség progressziójának megakadályozása és a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a betegnek vegetáriánus gazdag étrendet ajánlunk.
A divertikulózissal az expressz tünetekkel komplex gyógyászati beavatkozásokat alkalmaznak: gyengülő étrend, görcsoldó szerek, a bélműködést szabályozó készítmények. A vastagbélben klinikailag expresszált divertikuláris betegségben szenvedő betegek többségében tartós pozitív hatást gyakorol a béltraktuszosodás konzervatív kezelése.
Ha a diverticulitis az antibiotikumok, az intesztinális antiszeptikumok, az ozmotikus hashajtók kinevezését mutatja.
A beteg további kezelése
Az orvos éves vizsgálata és a járóbeteg-alapú rutinvizsgálat látható.
Miután a felbontás az akut diverticulitis szükséges vizsgálata, hogy zárja ki más betegségek a vastagbél (elsősorban rák, diagnosztizáltak 6% -ánál diverticulumbetegség) - látható kolonoszkópia 1 hónap után felbontása diverticulitis.
Miután a felbontása diverticulitis gondosan ellenőrizni kell annak érdekében, hogy elkerüljék annak szövődményeit (tályog, sipoly, szűkület a bél): óvatos történelem figyelembe, ha szükséges - terv röntgenvizsgálata a has, bárium beöntés bárium beöntés, CT a has.
Ha divertikuláris betegségben szenvedő beteget figyeltünk meg, szükségessé válik a diverticulitis időben történő észlelése, amelynek fő klinikai tünetei a hasi fájdalom és a láz.
Betegképzés
A betegnek teljes körű tájékoztatást kell nyújtania betegségéről, figyelmeztetnie kell az akut divertikulitis tüneteire és veszélyére.
Részletes étrendi ajánlásokat kell adni.
Szükség van a betegnek a testmozgás fokozására.