Candidamycosis

Talán az egyik legismertebb gombás betegség a kandidózis, amelyet a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gomba aktivitása okoz, és leggyakrabban ez a Candida albicans gomba.

Ez a gomba minden ember testében jelen van, és nem patológia.

Azonban a túlzott gombás aktivitás, amely bizonyos, a fejlődéséhez kedvező körülmények között jelentkezik, már olyan betegség, amely a szövetek (bőr és nyálkahártyák) vagy egyes belső szervek károsodásában nyilvánul meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kandidózis okai

A kandidózis leggyakrabban külső tényezők hatására jelentkezik - a gombák fokozott biológiai aktivitása miatt, amelyek valamilyen okból alvó (szaprofitikus) állapotból patogén (betegséget okozó) állapotba kerülnek.

A candidiasis kialakulását és a betegségnek megfelelő tüneteket elősegítheti az antibiotikumok (különösen az erős, széles hatásspektrumú gyógyszerek), a citosztatikumok és néhány más gyógyszer hosszú távú szedése, amelyek a szervezet mikroflórájának felborulását okozhatják, és másodlagos immunhiányt okozhatnak. Ebben az esetben a sejtes immunvédelem zavarai játszanak fő szerepet.

A kandidózis etiológiájában számos más fontos tényező is szerepet játszik:

• a szénhidrát-anyagcsere zavara a szervezetben;
• vitaminhiány;
• krónikus betegségek (emésztőrendszeri patológiák, tuberkulózis, onkológia, autoimmun betegségek).

Bármely, az immunrendszert gyengítő állapot szerepet játszhat a kandidózis kialakulásában. Ilyen például az alultápláltság, az alváshiány, a hipotermia stb.

A gyerekek megfertőződhetnek az anyjuktól vagy más, őket gondozó személyektől.

A betegség kialakulását elősegíti a magas páratartalom (fürdők, szaunák, valamint a meleg évszakban fokozott izzadás), különösen az irritáció és a maceráció, vagy a bőr felületi sérüléseinek hátterében.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A kandidózis tünetei

A candidiasis tünetei nagymértékben függenek a gombás fertőzés lokalizációjától. Így a nyálkahártya (száj- vagy orrüreg, torok, nyelőcső, hüvely) candidiasisa a falakon megjelenő apró, vöröses foltok kialakulásával kezdődhet, amelyeket egy világos, tejszerű film borít, amely gombás-epiteliális komponenst tartalmaz. Fokozatosan a foltok összeolvadnak, széles károsodási területek jelennek meg, és a film sűrűvé válik. Gyakran előfordulhat szájszárazság érzése, légzési vagy nyelési nehézség. Ha a hüvely is érintett, váladékozás jelenik meg.

A bőr kandidózisa a redőkben kezdődik - az ujjak között, az emlőmirigyek alatt, a fenék között, az ágyékban vagy a túlsúlyos emberek hasában. A betegség gyakran a lábakon és a tenyérfelszíneken jelentkezik. A felsorolt bőrfelületeken hiperémia (bőrpír) jelentkezik, majd apró hólyagok, fekélyek és hámlás jelenik meg. A betegek viszketést, kellemetlen érzést észlelnek az érintett területen.

A kandidózis a légzőrendszert, az emésztőrendszert, a húgyúti és nemi szerveket, az ereket, a szívet stb. is érintheti. Amikor a kandidózis a fenti szerveket érinti, a specifikus tünetek általában hiányoznak. A betegség egy adott szerv gyulladásos folyamatának típusától függően nyilvánul meg - ez lehet hörghurut, gastroenteritis, tüdőgyulladás, szívbelhártya-gyulladás stb. Ez a típusú kandidózis leggyakrabban helytelen vagy nem megfelelően alkalmazott antibiotikum-terápia esetén jelentkezik: nem megfelelő adagolás, a kezelés korai leállítása, a gyógyszerek ellenőrizetlen használata stb. olyan helyzetekben, amikor a gyógyszerek használata lehetővé teszi a baktériumok szaporodásának elnyomását, miközben hozzájárul a kandidózis fertőzés kialakulásához.

Hüvelyi kandidózis

A Candida gomba még egészséges nőben is élhet a hüvelyben: ez az esetek 5%-ára jellemző.

A gomba a belekből juthat be a hüvelybe, rossz higiénia vagy alkalmi szexuális kapcsolat miatt.

A gomba jelenléte nem mindig okozza a betegséget. A hüvelyi candidiasis csak akkor jelentkezik, ha a szervezet védekező mechanizmusai legyengülnek. Ez gyakran megfigyelhető hormonális változások, anyagcserezavarok, gyakori hólyaggyulladás és adnexitis esetén.

A hormonok (fogamzásgátlók) hosszú távú használata, a bél mikroflóra felborulása és az antibiotikum-terápia hozzájárul a hüvelyi kandidózis kialakulásához.

A várandós nők fogékonyabbak a kandidózisra: ez a szervezetükben bekövetkező drasztikus hormonális változásoknak köszönhető.

Hüvelyi kandidózis esetén a betegek általában a nemi szervek váladékozására és viszketésére panaszkodnak. A váladék gyakran folyékony, változó mennyiségű csapadékot tartalmaz. Előrehaladott esetekben a váladék sűrű, pasztaszerű, zöldes árnyalatú lehet. Kellemetlen, gyakran savanyú szagú lehet.

A viszketésnek nincsenek specifikus jellemzői: időszakosan és folyamatosan is zavarhatja, de hosszabb fizikai megterhelés vagy menstruáció után fokozódhat.

A hüvelyi kandidózis gyakran egyidejűleg jelentkezik a cystitis kialakulásával. Ilyen esetekben égő érzés és kellemetlen érzés jelentkezik vizelés közben.

A hüvelyi nyálkahártya vizsgálatakor világos szürke bevonatot észlelhet a falakon: a nyálkahártya ödémás, hiperémiás (krónikus esetekben normális megjelenésű lehet).

A hüvelyi kandidózis hosszú ideig, akár több évig is eltarthat, váltakozva a remisszió és a súlyosbodás időszakaival.

A szájnyálkahártya kandidózisa

A gombás betegségek egyik megnyilvánulása lehet a szájnyálkahártya candidiasisa, amely gyermekkorban és felnőttkorban hosszan tartó emésztési zavarokkal és immunrendszeri zavarokkal jelentkezik.

A betegség leggyakrabban az újszülötteket érinti, de a gomba idősebb gyermekekre is átterjedhet, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat. A gomba fertőzött mellbimbókon, alsóneműn és ápolási cikkeken keresztül is terjedhet. Az újszülött szájnyálkahártyájának fertőzése hüvelyi candidiasisban szenvedő anyától származhat. Az idősebb gyermekek antibiotikumokkal, citosztatikumokkal vagy hormonokkal végzett hosszú távú terápia után is megbetegedhetnek.

A szájnyálkahártya károsodása gyakran észrevétlenül kezdődik. Csak egy idő után válhat a baba szeszélyessé, elvesztheti étvágyát és alvászavarok jelentkezhetnek. Az idősebb gyermekek és felnőttek égő érzést tapasztalhatnak a szájban, sokan furcsa íz megjelenését észlelik a szájban. A közeli nyirokcsomók megnagyobbodhatnak. Néha hipertermia is előfordulhat. Ha megvizsgálja a szájüreget, fehéres bevonatot láthat az arc, a nyelv vagy a szájpadlás belső felületén. Kezelés nélkül a bevonat mennyisége megnő, és egy túróhoz vagy aludttejhez hasonló filmet képez. Szükség esetén a film könnyen eltávolítható egy spatulával, azonban előrehaladott esetekben, amikor a bevonat szürkéssárga árnyalatot kap és sűrűbbé válik, ez nehézzé válik. A sűrű bevonat erőszakos mozgatásakor vöröses nyálkahártya válhat szabaddá, egyes esetekben fekélyeket és a sérült szövet vérző elemeit tartalmazhatja.

A szájnyálkahártya candidiasisát gyakran más candidiasis formákkal kombinálják, amikor a lézió a nemi szervekre, valamint más szervekre és rendszerekre is átterjed. A leggyakoribb a szájzugok candidiasisa: ebben az esetben a gombás fertőzés az ajkakat és a szájzugokat érinti (szögletes cheilitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Viscerális kandidózis

A „zsigeri kandidózis” kifejezés a gombás fertőzés okozta károsodás mértékét jellemzi. A „zsigeri” kifejezés azt jelenti, hogy „belső szervekre vonatkozó”. Vagyis egyszerűen fogalmazva, bármely belső szerv kandidózisa zsigerinek nevezhető: tüdő, hörgők, szív, emésztőrendszer.

A viscerális candidiasisnak nincsenek jellegzetes tünetei. A betegség gyakran csak laboratóriumi vizsgálatok után azonosítható.

A gyomor kandidózisát étvágytalanság, diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás (néha sajtos elemekkel)) kísérheti. Emésztési zavarok és puffadás is előfordulhat.

A légzőrendszer kandidózisát köhögés (általában köpet nélküli, száraz és rohamokban jelentkező köhögés), hörgőgörcs jellemzi. Előrehaladott esetekben gennyes váladékozás jelentkezik a hörgőkből.

Részletesebben foglalkozzunk a zsigeri kandidózis leggyakoribb megnyilvánulásaival: a nyelőcső és a belek károsodásával.

Nyelőcső kandidózis

A nyelőcső-candidiasis, más néven „nyelőcső”-candidiasis, a szervezet fiziológiai és immunológiai rendellenességeinek következménye. Amint már említettük, a patológia kialakulásának egyik oka az immunvédelem gyengesége, amely antibiotikum-terápia, kortikoszteroid hormonok szedése, savlekötő terápia, cukorbetegség, alkoholizmus, mérgező anyagok okozta károsodás, alultápláltság, idős kor mellett jelentkezik. A kiváltó ok lehet a nyelőcső motoros funkciójának zavara, elzáródás, parenterális táplálás stb.

A betegség klinikai tünetei változatosak lehetnek. A betegség kezdetén a nyelőcső érintett szövete világos vagy krémszínű, a nyálkahártya fölé kissé kiemelkedő területekként jelenik meg. A folyamat előrehaladtával a területek összeolvadhatnak, sűrű filmeket képezve. Ebben az esetben a kórokozó behatol a submucosalis rétegbe, majd átterjed az izomszövetre és az érfalra. A plakk olyan mértékben megnőhet, hogy idővel ténylegesen elzárja a nyelőcsőcsatorna lumenét. A nyelőcső hámsejtjein tenyésző gomba mindenféle baktériumot és gyulladásos elemet is megtart a felszínén. Súlyos esetekben gyulladásos folyamat alakulhat ki a nyelőcsőben, amelyet a falak későbbi elhalása kísér.

A betegség korai szakaszában a patológia jelei többnyire hiányoznak. Azonban, ahogy a folyamat fejlődik, a betegek nehézségeket tapasztalnak a nyeléssel, valamint fájdalmat nyelés közben. Ebben a tekintetben a betegek megtagadják az ételt, elveszítik az étvágyukat, és ennek megfelelően a testsúlyukat.

Néhány beteg nem tapasztal nyelési nehézséget, de feljegyzi a szegycsont mögötti fájdalom, gyomorégés, hányásos rohamok megjelenését filmszerű szerkezetek elemeivel. Néha laza széklet is előfordulhat nyálkás keverékkel.

A diagnózis csak akkor állapítható meg, ha laboratóriumi vizsgálatok eredményei is megerősítik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bél kandidózis

A bél kandidózisa bonyolult diszbakteriózisnak nevezhető. A betegség okai változatlanok:

• immunhiányos állapotok;
• onkológia;
• hosszú távú antibiotikum-terápia;
• rossz táplálkozás, amelyet fehérjék és vitaminok hiánya, szénhidráttartalmú ételek (különösen az egyszerű szénhidrátok) túlzott mennyisége okoz;
• alkoholizmus, anyagcserezavarok.

A betegség két típusra oszlik: invazív és nem invazív.

A nem invazív bélrendszeri kandidózis a leggyakoribb. A betegséget a bélfalakon kialakuló gombás fertőzés túlzott mértékű kialakulása jellemzi, ami kellemetlen érzésben, gyakori és híg székletürítésben, valamint a test általános gyengeségében nyilvánul meg. Puffadás és nehézségérzés jelentkezhet a hasban.

Az invazív kandidózis viszonylag ritka betegség. Ez a patológia AIDS-ben, rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél, valamint citosztatikus vagy glükokortikoszteroid gyógyszerekkel kezelt személyeknél alakulhat ki. Az invazív formát véres hasmenés és más szervek károsodásának jelei kísérik.

A bél kandidózisát külön másodlagos betegségként tekintik a fekélybetegség után, amely a hámszövet integritásának megsértésével jár, valamint a kandidodermatózis perianális formáját, amikor a végbélnyílás körüli bőr is érintett a folyamatban. Az ilyen elváltozás gyakran előfordul homoszexuálisok körében, és más fertőzések, különösen herpesz hátterében jelentkezik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A bőr kandidózisa

A bőrredők kandidózisa a mélyükön lévő apró hólyagos képződmények kialakulásában nyilvánul meg, amelyek idővel maguktól megnyílnak, és helyükön fekélyek jelennek meg. A folyamat viszonylag gyors ütemben fokozódik, a fekélyek nagy eróziós területekké alakulnak.

A bőr candidiasisának tünetei nagyon specifikusak: az erózió által érintett területek jellegzetes málnaszínűek, enyhén kékes árnyalattal. A külső felület enyhén nedves és tiszta lakkfényű. A fekélyek éles körvonalakkal rendelkeznek, amelyeket az epidermális rétegek keskeny fehér "pereme" határol. Az eróziós terület közvetlen közelében található bőrön kiütéses elemek és apró hólyagos képződmények különböztethetők meg.

Gyakran az ujjak közötti bőrráncok válnak a sérülés tárgyává.A betegségnek ez a formája jellemző az élelmiszer- és feldolgozóüzemekben dolgozókra, valamint azokra, akik aktívan részt vesznek a házimunkában.

A fenék és az ágyék közötti bőrráncok elváltozásait általában a nemi szervek kandidózisával kombinálják.

A bőr kandidózisa a körömkárosodás hátterében is előfordulhat. Gyakran ez a betegség nyilvános helyek látogatása után jelentkezik, ahol az emberek mezítláb lehetnek: ezek szaunák, fürdők, nyilvános zuhanyzók és úszómedencék. A gomba manikűrszalonban is "elkapható", ha ott képzetlen munkások dolgoznak, akik nem megfelelően kezelik a szerszámokat. Kockázati tényezők közé tartozik mások cipőjének, zoknijának, manikűrkellékének, törölközőjének stb. használata.

A köröm candidiasisának klinikai képe tipikus: a köröm eleinte megvastagszik és rózsaszínűvé válik, tapintásra fájdalom jelentkezik. Amikor a betegség krónikussá válik, a fájdalom megszűnik, a köröm fakóvá és vastaggá válik, keresztirányú sötét barázdákkal.

Az utóbbi időben egyre gyakoribbak a bőrön jelentkező atipikus kandidózis esetei. A betegség folliculitis, papillomák stb. kialakulásában nyilvánul meg.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidiázis férfiaknál

A férfi populációban a candidiasis leggyakoribb tünete a pénisz fejének (balanitis) és a fityma belső részének (poszthitis) szöveteinek gyulladásos folyamata. Általában ezek a gyulladásos folyamatok egyidejűleg zajlanak le. A betegség nagyobb mértékben fordul elő keskeny és hosszú fitymaformájú betegeknél, valamint azoknál, akik elhanyagolják a személyes higiéniai szabályokat.

Balanoposthitis esetén a betegek viszketésre és égő érzésre panaszkodnak a pénisz fején. Idővel ez a terület fájdalmassá válik. A fej és a fityma bőre mély rózsaszín, duzzanat léphet fel. Szürkés bevonat, felületi fekélyek és irritációk jelentkeznek.

Gyakran előfordul, hogy a balanoposthitis hátterében a férfiaknál kandidális húgycsőgyulladás alakul ki - gyulladásos folyamat a húgycsőben. A betegségre jellemző a szubakut kezdet, de néha tünetmentes, amelyet később a prosztata gyulladása, hólyaggyulladás vagy mellékhere-gyulladás bonyolít.

[ 26 ], [ 27 ]

A kandidózis diagnózisa

A kandidózis diagnosztizálásakor az érintett területről nyert anyag mikroszkópos vizsgálatát, annak beoltását, gombás allergénnel végzett intradermális teszteket, valamint szerológiai reakciókat, beleértve az agglutinációs és komplementkötési reakciókat is, végzik. A vizsgált anyag a nyálkahártyák és a bőr különböző területeiről származó filmek, plakkok és pikkelyek részecskéi. Az anyag általában a fejlődés különböző szakaszaiban lévő gombasejt-csoportok csoportja.

A mikroszkópos vizsgálatokat elsősorban a kandidózis diagnosztizálására használják. Ezeket a vizsgálatokat még a szokásos járóbeteg-ellátásban is elvégzik, ahol nem állnak rendelkezésre speciális laboratóriumok.

Mikroszkópos vizsgálathoz az érintett területekről anyagot vesznek egy speciális spatulával vagy hurokkal. A mintát egy kezelt üveglemezre helyezik és megvizsgálják. Pozitív eredmény esetén pszeudomicéliumot vagy sarjadó sejtek láncolatát észlelnek.

A kóros folyamat pozitív dinamikájának meghatározása érdekében többször mikroszkópos vizsgálatot végeznek. Ezt általában 4-6 napos időközönként végzik. Ha az ismételt vizsgálat nagyobb mennyiségű kórokozót mutat ki, ez a gomba kóros aktivitását jelzi.

A standard mikroszkópia mellett gyakran alkalmaznak lumineszcens módszert is, amely lehetővé teszi a gombás kórokozó azonosítását és mennyiségének rögzítését.

A tenyésztési diagnosztikai módszerek szilárd és folyékony szénhidrát táptalajok (agar, sörlé) használatát foglalják magukban. Tiszta, keveretlen gombatenyészetek előállításához antibiotikumot adnak a táptalajhoz. Urogenitális candidiasis esetén leggyakrabban a Candida albicans-t észlelik, ezt követi a Candida krusei, a Candida tropicalis, valamint a Candida pseudotropicalis vagy más Candida fajok, amelyek rendkívül ritkák.

A kandidózis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a szervezet gombás fertőzésre adott válaszának vizsgálata. Például intradermális allergiateszteket (specifikus antigének bevezetése) és szerológiai diagnosztikai módszereket (agglutinációs és komplementfixációs reakciók) alkalmaznak.

A belső szervek kandidózisának diagnosztizálásakor endoszkópia, kontrasztanyagokkal végzett röntgenvizsgálat stb. alkalmazható.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

A kandidózis kezelése

A bőr és a nyálkahártyák felületes kandidózisának korlátozott, akut formája sikeresen kezelhető kizárólag külsőleges készítményekkel. A diffúz elváltozásokkal járó krónikus formák, valamint a zsigeri kandidózis komplex terápiát igényelnek.

Tartós hatás eléréséhez tartós, sokrétű terápia szükséges gombaellenes szerekkel, kötelezően általános erősítő gyógyszerek alkalmazásával a beteg immunvédelmének fokozása érdekében.

A kandidózis kezelésére használt gyógyszerek a következő csoportokba oszthatók:

• jódtartalmú gyógyszerek (nátrium- és kálium-jodid);
• színezékek;
• savak (benzoesav, szalicilsav);
• lúgok (nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-tetraborát);
• aldehidek;
• speciális gombaellenes gyógyszerek ( klotrimazol - 1 tabletta naponta kétszer 5 napig, itrakonazol - 200 mg naponta három napig, flukonazol vagy diflukán - naponta egyszer, pimafucin - 1 tabletta naponta 4 alkalommal 10 napig).

A helyi terápiát gyakran 150 mg flukonazollal kombinálva alkalmazzák.

Krónikus, nehezen kezelhető kandidózis esetén sikeresen alkalmazzák a nizorált (ketokonazol) - egy széles spektrumú gombaellenes gyógyszert. Például urogenitális kandidózis esetén naponta egyszer 2 tablettát (0,4 g) kell bevenni szájon át 5 napig.

Ha a kandidózis trichomonas fertőzés hátterében jelentkezik, Klion-D-t írnak fel (0,5 g metronidazolt és 0,15 g mikonazolt tartalmaz). A tablettát naponta 10 napig mélyen a hüvelyüregbe kell behelyezni. A férfiak ugyanebben az időszakban szájon át szedik a Klion-D-t.

A hagyományos orvoslás a fokhagyma belsőleges szedését javasolja a kandidózis leküzdésére a következő séma szerint: az első napon fogyassz el 1 gerezd szegfűszeget, majd naponta adj hozzá még egyet, így a mennyiség 12 gerezdre nő. A fokhagyma fogyasztása után körülbelül egy órán át nem szabad enni vagy inni. A recept hatékony, azonban számos ellenjavallata van, különösen a gyomor-bélrendszeri betegségek.

Szájüregi elváltozások esetén ajánlott a szájat celandin, zsálya vagy szódabikarbóna-oldattal öblíteni.

Fontos a rigó diétájának betartása is.

A kandidózis megelőzése

Számos megelőző intézkedés létezik, amelyek betartása jelentősen csökkenti a relapszusok gyakoriságát, és védelmet nyújt az elsődleges fertőzés ellen is.

• A candidiasis megelőzésének első láncszeme a bél- és hüvelyi környezet normál mikroflórájának helyreállítása. Ez erjesztett tejtermékek fogyasztásával és az emésztőrendszeri betegségek időben történő kezelésével érhető el.
• A kandidózis gyakran előfordul túlsúlyos betegeknél, valamint azoknál, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, különösen egyszerű cukrokat, édességeket, fehér és gazdag péksüteményeket. Így az étrend felülvizsgálata és a testsúly normalizálása jelentősen csökkenti a gombás betegségek kockázatát.
• Ha hosszú távú antibiotikum-terápia szükséges, figyelembe kell venni a diszbakteriózis és a gombás fertőzés lehetőségét, és egyidejűleg megelőző gombaellenes kezelést kell végezni.
• Az immunhiányos állapotban lévő betegek megelőző ellenőrzésen esnek át, és minden szükséges intézkedést megtesznek a szervezet védekező képességének megerősítésére.
• A cukorbetegségben szenvedő betegeknek hatékony terápiát kell felírniuk a cukorszint csökkentése érdekében.
• Alkalmi szexuális kapcsolat esetén külső fogamzásgátló módszert kell alkalmazni.

Candidiasis prognózis

Ha a beteg a candidiasis első tüneteinél orvoshoz fordul, a betegség prognózisa meglehetősen kedvező lehet.

Az öngyógyítás nem ajánlott, mivel a gyógyszertárakban szabadon kapható különféle gombaellenes szerek ellenőrizetlen használata tartós gombás fertőzés kialakulásához vezethet. Ez később befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát.

A prognózis javítása érdekében a kezeléssel együtt ajánlott keményedési eljárásokat végezni, vitaminkomplexeket szedni és betartani a személyes higiéniai szabályokat.

A kandidózis kezelhető, de a terápiás megközelítésnek átfogónak kell lennie, amelynek célja a gombás fertőzés megszüntetése és a betegség kiújulásának további megelőzése.