A bronchopneumonia tünetei

A fókuszos tüdőgyulladás tünetei és kimenetelei eltérnek a tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásait leíró bitaktól, ami nagyrészt a tüdőgyulladás klinikai és morfológiai változatai patogenezisének és morfológiai változásának sajátosságaiból adódik.

[1], [2], [3], [4],

Klinikai jellemzők

Először a gyulladásos folyamat a fókuszos tüdőgyulladással általában lebeny vagy tüdő szegmensre korlátozódik. Gyakran a tüdőgyulladások összeolvadhatnak, és a tüdő vagy a teljes lebeny lebenyének nagyobb részét rögzítik. Ezekben az esetekben konfluens tüdőgyulladásról beszélnek. Jellemző, hogy a lobar (croupous) tüdőgyulladással ellentétben a pleura csak a felületes lokalizációval vagy a konfluens tüdőgyulladással jár a gyulladásos folyamatban.

Másodszor, ellentétben a lobar (croupous) tüdőgyulladással, a fokális tüdőgyulladás általában nem jár azonnali típusú túlérzékenységgel; jellemzőbbek a test normergicheskie és hyperergicus reakciói. Ez a tulajdonság valószínűleg meghatározza a gyulladásos fókusz kevésbé erőszakos, fokozatos kialakulását és a vaszkuláris permeabilitás sokkal kisebb megsértését, mint a croupous gyulladás.

Harmadszor, a gyulladásos fókuszban a vaszkuláris permeabilitás kevésbé súlyos megsértése miatt a gyulladásos tüdőgyulladás csak kis mennyiségű fibrint tartalmaz, és a legtöbb esetben szerózus vagy mucopurulens váladék. Ugyanezen okból nincsenek feltételek a vörösvérsejtek tömeges felszabadulására az alveolák lumenébe.

Negyedszer, a fókuszos tüdőgyulladás szinte mindig a hörgőgyulladás jellegzetessége, amelyben a hörgő nyálkahártya (bronchitis) először a gyulladásos folyamatba kerül, csak ezután a gyulladás áthalad a tüdő parenchyma és tüdőgyulladás alakul ki. Ez egy másik fontos jellemző: a fókuszos tüdőgyulladás esetén a légutak lumenében közvetlenül a szérum vagy nyálkahártya-expozíció jelentős mennyisége található, ami hozzájárul a bronchia permeabilitásának többé-kevésbé kifejezett megsértéséhez mind a légzési bronchiolok szintjén, mind a nagyobb hörgők szintjén.

Végül, ötödik, a gyulladás viszonylag lassú terjedése az érintett szegmensben azt eredményezi, hogy bizonyos részei a gyulladásos folyamat különböző szakaszaiban vannak. Míg az alveolák egy csoportjában csak az interalveoláris falak hiperémiája és ödémája jelentkezik (a hiperémia stádiumában), az alveolák más csoportjai már teljesen kitöltve vannak (hepatitis). A tüdőszövet egyenetlen tömörödésével járó gyulladás fókuszának ilyen mocskos morfológiai képét kiegészíti a túlnyomóan kis hörgők károsodott permeabilitása által okozott mikro-tektonikus helyek. Így a fókuszos tüdőgyulladás egészét nem jellemzi a gyulladás stádiuma, amelyet egyes betegeknél lobar (lobar) tüdőgyulladással detektáltak.

A fókuszos tüdőgyulladás klinikai és morfológiai változata a következő patogenetikai és morfológiai jellemzőkkel rendelkezik: \ t

1. A gyulladásos fókusz viszonylag kis hossza, izgalmas egy vagy több lebeny vagy a tüdő egy része. A kivétel a vízelvezető tüdőgyulladás, amely a tüdő lebenyének, vagy akár az egész lebenynek a jelentős részét rögzíti.
2. A fókuszos tüdőgyulladást a test normergiás vagy hiperergiás reakciója kíséri, amely meghatározza a gyulladásos fókusz lassabb képződését és a vaszkuláris permeabilitás mérsékelt megsértését.
3. A kiváltó szer vagy nyálkahártya jellegű.
4. Részt vesz a hörgők gyulladásos folyamatában (bronchitis), melyhez csekély és (ritkábban) nagyobb hörgők károsodása is jár.
5. Egy tiszta fázisos gyulladásos folyamat hiánya, amely a lobar tüdőgyulladásra jellemző.

A patogenezis ezen jellemzői nagymértékben meghatározzák a fókuszos tüdőgyulladás (bronchopneumonia) klinikai megnyilvánulásait. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőgyulladás kórokozóinak biológiai tulajdonságai és néhány más tényező is jelentős hatást gyakorol a betegség klinikai képére.

[5], [6], [7], [8],

Vizsgálatok

A lobar (lobar) tüdőgyulladással ellentétben a bronchopneumonia kialakulása fokozatosabb és időben meghosszabbodik. Gyakran a fokális tüdőgyulladás az akut légúti vírusfertőzés, a krónikus hörghurut akut vagy akut exacerbációja komplikációjaként jelentkezik. A beteg több napig 38,0-38,5 ° C-ra emelte a testhőmérséklet növekedését, orrfolyást, nyálkásodást, köhögést a nyálkahártya vagy nyálkahártya-köpet elválasztásával, rossz közérzetet és általános gyengeséget, amelyet akut tracheobronchitis vagy ARVI megnyilvánulásnak tekintünk.

Ennek fényében nagyon nehéz megállapítani a bronchopneumonia kezdetét. Mindazonáltal a több nap alatt végzett kezelés hatástalansága, a mérgezés növekedése, a dyspnea és a tachycardia megjelenése, vagy a testhőmérséklet emelkedésének új hulláma a gyulladásos tüdőgyulladás kialakulását jelzi.

A beteg köhögése és a mucopurulens vagy gennyes köpet elválasztása, a testhőmérséklet 38,0-39,0 ° C-ra emelkedik (ritkán magasabb), a gyengeség nő, a fejfájás rontja az étvágyat.

A mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételhez kapcsolódó mellkasi fájdalom (száraz pleurita) csak néhány olyan betegnél jelentkezik, akiknek a középpontja felületi elhelyezkedése vagy konfluens gyulladásos tüdőgyulladása van. Ezekben az esetekben azonban a pleurális fájdalom általában nem éri el az ilyen intenzitást, amit a lobar (lobar) tüdőgyulladásban megfigyelnek. A fájdalom fokozódik vagy mély légzéssel jelenik meg; lokalizációja megfelel a parietális pleura egyes területeinek vereségének. Bizonyos esetekben (a diafragma pleura vereségével) a légzéssel járó hasi fájdalom jelentkezhet.

[9], [10], [11], [12]

Fizikai vizsgálat

A vizsgálat során meghatároztuk az arcok hiperémiáját, esetleg az ajkak enyhe cianózisát, a bőr nedvességtartalmát. Néha jelentős a bőrfelület, amit a perifériás edények hangjának súlyos mérgezése és reflexnövekedése magyaráz.

Az érintett oldalon a légzési akció mellkasi késleltetésének vizsgálata csak néhány betegnél észlelhető, főként konfluens tüdőgyulladás esetén.

A lézió feletti ütőhangon egy unalmas ütőhangot észlelnek, bár a gyulladásos fókusz kis részében vagy mély helyén a tüdő ütődése nem informatív.

A legnagyobb diagnosztikai érték a tüdő auscultációja. Leggyakrabban a lélegeztetési területen a légzés jelentős gyengülését állapítják meg, a bronchia túlsúlyának megsértése és a többszörös mikrokontektázok jelenléte a gyulladás fókuszában. Ennek eredményeképpen a levegő áthaladásából eredő, a légcsőbe és a (fő) hörgőkön keresztül a levegő áthaladásából eredő rezgések nem érik el a mellkas felületét, ami a légzés gyengülését eredményezi. A hörgők túlsúlyának megsértése magyarázza azt a tényt, hogy még konfluens gyulladásos bronchopneumonia esetén még a hallar (lobar) tüdőgyulladás esetén sem hallható a patológiás bronchiális légzés.

Ritka esetekben, amikor a bronchopneumonia a krónikus obstruktív hörghurut hátterében alakult ki, és a gyulladás középpontja mélyen található, az auscultáció során meghallgathatja a pneumonikus fókuszon kívüli hörgők szűkülése által okozott kemény légzést.

A fókuszos bronchopneumonia legszembetűnőbb és legmegbízhatóbb auscultatory jele a finom nedves nedves, hangos (kononáns) zihálás meghatározása. A gyulladás területén lokálisan hallják őket, és a légutakban gyulladásos exudátum jelenlétének köszönhető. A kicsi, nedves, hangulatos wheezek elsősorban az egész belégzés során hallhatók.

Végül, bizonyos esetekben, amikor a gyulladásos folyamatban részt vesznek a pleurális szórólapok, hallhatjuk a pleurális súrlódási zajt.

A tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változata között a legjelentősebb különbségek: lobar (lobar) és fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia).

A lobar (lobar) és a fokális tüdőgyulladás összehasonlító jellemzői

Jelei	Lobar (lobar) tüdőgyulladás	Fókuszos bronchopneumonia
A patogenezis jellemzői
Lézió térfogata	Részvény szegmens	Egy vagy több szegmens, szegmens; a gyulladás lehetséges több foka
A gyulladás terjedése	Közvetlenül az alveoláris szövetre (Kona pórus)	A hörgők gyulladása "a" tüdő parenchyma felé mozog
Azonnali típusú túlérzékenységi reakció a tüdő légúti területein	Jellemző	Nem jellemző
A hörgők gyulladásos folyamatában való részvétel	Nem jellemző	jellemző módon
Légúti	Nem törött	Megzavarodott, lehetséges a mikrorecektázis
A pleura gyulladásos folyamatában való részvétel	mindig	Csak a gyulladás forrásának felületes lokalizációjával vagy konfluens tüdőgyulladással.
A morfológiai változások fokozatos kialakulása	Jellemző	Nem jellemző
A váladék természete	Fibrinoznыy	Mucopurulens, serous
Klinikai jellemzők
A betegség kialakulása	Akut, hirtelen hidegrázás, láz és mellkasi fájdalom	Fokozatosan, a SARS időszak után, akut tracheobronchitis vagy a krónikus bronchitis súlyosbodása
Mellkasi fájdalom ("pleurális")	Jellemző	Ritkán csak a gyulladás középpontjának lokális elhelyezésével vagy konfluens tüdőgyulladással.
köhögés	Kezdetben száraz, majd rozsdás köpet	A kezdetektől fogva termelékeny, a mucopurulens köpet elválasztásával
A mérgezés tünetei	kifejezett	Kevésbé gyakori és kevésbé kifejezett
Légszomj	Jellemző	Lehetséges, de kevésbé gyakori
Tompa ütőshang	A gapping szakaszban a hang határozott unalmassága	Kevesebb mértékben, néha hiányzik
Auscultation során a légzés típusa	Az árapály és a felbontás színpadán - a legyengült vezikulum, a hepatizáció stádiumában - bronchialis	Gyakran gyengült légzés a betegség során.
Káros légzési zaj	Az árapály-szakaszban és a felbontási szakaszban - crepitus, a kapaszkodási szakaszban - pleurális súrlódási zaj	Nedves, finom buborék felszívódó zihálás
A bronchophony megjelenése	Jellemző módon	Nem jellemző

A különbségeket lehetővé tevő legjelentősebb klinikai tünetek, a lobar (lobar) tüdőgyulladás fókuszos bronchopneumonia:

• a betegség fokozatos kialakulása, általában az akut légúti vírusfertőzések, akut tracheobronchitis vagy a krónikus bronchitis súlyosbodása ellen;
• a legtöbb esetben a mellkasi akut „pleurális” fájdalom hiánya;
• köhögés mucopurulens köpetrel;
• a legtöbb esetben a bronchia légzés hiánya;
• nedves, finom buborékosodó zihálás jelenléte.

Hozzá kell tenni, hogy a táblázatban felsorolt jelek, amelyek lehetővé teszik a tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változatának megkülönböztetését, ezeknek a betegségeknek a tipikus klasszikus lefolyására utalnak, ami mostanáig nem mindig figyelhető meg. Ez különösen igaz a súlyos kórházi tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás eseteire, amelyek a gyengült betegekben és idős emberekben alakultak ki.

[13], [14]