A bordák röntgenfelvételei

A számos diagnosztikai vizsgálat közül a bordaröntgen az egyik leggyakoribb. Leggyakrabban bordatörés gyanúja esetén írják fel az eljárást. Több sérülés észlelése esetén az orvos kérheti a képröntgen elvégzését, amely objektívebb és teljesebb információk megszerzéséhez szükséges a károsodásról. A képröntgen a belső szervek és a mellkas egészének meglévő károsodását mutatja.

A bordák röntgenfelvételekor a csontszerkezet állapota láthatóvá válik, és a gerinc is részben látható. Az ionizáló sugárzás mértéke nem tekinthető veszélyesnek az emberi egészségre, így a röntgensugarak jó alternatívának tekinthetők az ultrahanggal, [ 1 ] a komputertomográfiával és a mágneses rezonancia képalkotással szemben. [ 2 ]

Az eljárás indikációi

A mellkasi csontváz a belső szervek megbízható védelme. A bordák röntgenfelvétele valójában ugyanaz a mellkasröntgen, amelynek során nemcsak a csontszerkezeteket, hanem a szívet, a tüdőt, a légzőrendszert és a gerincoszlopot is vizsgálni lehet. A vizsgálat során az orvos láthatja a csontok károsodását vagy alakváltozását, illetve valamilyen kóros folyamat kialakulását.

A bordák röntgenfelvétele szükséges, ha a szakember gyanítja az ilyen betegségek és állapotok jelenlétét:

• traumás mellkasi sérülések;
• a bordák integritásának megsértése;
• tumoros folyamatok a mellkasi szervekben;
• idegen testek a mellkas területén;
• tüdőpatológiák;
• csonttuberkulózis;
• károsodott csontképződés, angolkór;
• a gerincoszlop betegségei;
• rekeszizom-sérvek.

A bordák röntgenfelvételeit gyakran nemcsak a betegség diagnózisának részeként írják fel, hanem a patológia dinamikájának tanulmányozására és a kezelési taktika meghatározására is. [ 3 ]

Készítmény

A beteg előzetes előkészítése gyakorlatilag nem szükséges. A tervezett vizsgálat előtt egy nappal célszerű kizárni azokat a termékeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak a belekben (borsó, fehér káposzta, szénsavas italok), mivel a felesleges gázok megemelik a rekeszizmot, nyomást gyakorolva a tüdőre és a bordákra.

Közvetlenül a röntgenfelvétel előtt a pácienst megkérjük, hogy vegye le a felsőruházatát, és vetkőzzön le derékig. Ha a nyakán vagy a mellkasán bármilyen ékszer van, azt el kell távolítani. Hosszú haj esetén azt fel kell fogni: nem eshet a képalkotó területre.

A vizsgálat előtt a páciensnek tájékoztatnia kell a radiológust a korábbi kórtörténeteiről, a mellkasi szerveken végzett műtéti beavatkozásokról, idegen tárgyak jelenlétéről, implantátumokról a vizsgált területen. A nőknek tájékoztatniuk kell a terhességükről.

Javasolt minden olyan orvosi dokumentumot magával vinni, amelyre az orvosnak szüksége lehet: a korábban elvégzett vizsgálatok eredményeit, a felállított diagnózisokat, az előírt kezeléssel kapcsolatos lapokat stb. Mindez segíthet a röntgenfelvételt megfejtő szakembernek, hogy informatívabb következtetést tudjon levonni. [ 4 ]

Technika bordaröntgen

A legtöbb esetben a bordák röntgenfelvételeit direkt és laterális vetületben végzik. Ez a megközelítés lehetővé teszi a mellkas általános állapotának felmérését. Ha a mellkas egy adott területéről beszélünk, akkor az érintett bordák célzott röntgenfelvételeit készítik el.

A páciens derékig levetkőzik, mellkasát a képernyőhöz nyomja, és mélyeket lélegzik (így a mellkas kitágul), miközben visszatartja a lélegzetét. A bordaközi terek kitágulásakor a bordakontúrok jobban kirajzolódnak: ekkor készíti el a szakorvos a felvételt.

A beteg pozíciója a bordaröntgen során változhat a vizsgált területtől és a patológia jellegétől függően. Például az alsó bordák közvetlen hátulsó képének készítésekor a személyt vízszintesen a hátára fektetik. Ebben az esetben a diagnosztizált oldal kulcscsontközi vonalának a fekvőtámasz középhosszú vonalával kell egyeznie. A felső végtag a test mentén nyújtva van, a lábak térdben behajlítva. A frontális sík mentén a testnek párhuzamosnak kell lennie a fekvőtámasz síkjával. Ez a pozíció jó rálátást biztosít az alsó bordákra, különösen a máj intenzív sötétedésének hátterében. [ 5 ]

Amennyiben szükséges közvetlen elülső bordaröntgen, a beteget hasra fektetik, a feje alá kis emelést helyeznek, és az arcát a diagnosztikai oldallal ellentétes oldalra fordítják. A karokat a test mentén kell kinyújtani, az alkarnak és a kézfejnek az asztal mellett kell lennie.

Oldalsó bordafelvétel készítésekor a beteget a diagnosztizált oldalra fektetik, a felső végtagokat felemelve a fej mögé helyezik. A test frontális síkja párhuzamos, a sagittális síkja merőleges a kanapé síkjára.

Az anterolaterális bordaszakaszok állapotának vizsgálatához szükséges elülső ferde kép elkészítéséhez a személyt hasra fektetik. A mellkas diagnosztizált felének szorosan a heverő felületéhez kell simulnia, a másik felét pedig kissé meg kell emelni. A test frontális síkjának 40-45 fokos szögben kell metszeni a heverő síkját. A vizsgálat oldalán lévő felső végtag a test mentén nyújtva, a hátulsó felülete a heverő mellett helyezkedik el. A másik kar könyökből behajlítva, a tenyér az asztalon nyugszik. A megfelelő pozicionálás kritériuma a bordák anterolaterális szakaszainak tiszta képének megszerzése. [ 6 ]

A bordák posterolaterális szakaszainak állapotának vizsgálatához szükséges hátulsó ferde felvétel elkészítéséhez a beteget vízszintesen hanyatt fektetik, a test hossztengelye mentén jobbra vagy balra fordulva (attól függően, hogy melyik oldalt kell vizsgálni), amíg a test frontális síkja és a fekvőtámasz síkja metszéspontjának szöge el nem éri a 40-45 fokot. Emelkedéseket lehet végezni a hát, a medence, a comb és a térd alatt. A vizsgált oldalon lévő felső végtagot a test mentén kinyújtják, a másikat pedig hátrahúzzák, a fekvőtámasz szélére helyezve.

A különböző vetületekben készült általános kép mellett néha célzott röntgenfelvétel készítésére is szükség van. Ehhez megpróbálják a feltételezett patológiával érintett bordarészt a központi vagy élképző pozícióba hozni.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Fontos megjegyezni, hogy a gerinc röntgenvizsgálatának vannak ellenjavallatai:

• a terhesség első trimesztere (vagy a terhesség teljes időtartama, a helyzettől függően);
• a beteg súlyos állapota, különböző dekompenzált állapotok;
• nyílt pneumothorax, vérzés;
• mentális zavarok, viselkedésbeli elégtelenség;
• néha – a beteg elhízott.

A legtöbb szakértő rámutat, hogy a bordaröntgen elvégzésének nincsenek abszolút ellenjavallatai, és olyan betegcsoportok esetében, mint a terhes nők és a gyermekek, a vizsgálatot csak szigorú indikációk esetén szabad elvégezni, és ha más alternatív diagnosztikai módszerek alkalmazása lehetetlen. [ 7 ], [ 8 ]

Normál teljesítmény

A mellüreget határoló szerkezeti elemek a bordák, a lágy szövetek és a rekeszizom. A mellüreg határai:

• ventrális határ – szegycsont szegmensek;
• háti határ – csigolyatestek és bordák;
• oldalsó határok – bordák, bordaközi lágy szövetek, bőr alatti struktúra;
• faroki határ – rekeszizom.

A koponya-thoracalis régiót a ventrális nyaki régió lágy szövete és a mellüreg bejárata határolja.

A fenti struktúrák és szervek diagnosztikája során fontos a kóros folyamat helyének egyértelmű felmérése. Szükség esetén további röntgenfelvételeket kell készíteni más vetületekből.

Egy törött borda röntgenfelvétele objektív jelek jelenlétét mutatja – különösen a törésvonalat, amely a képen világosabb, mint maga a csont. A csontszerkezet megváltozása, a töredékek elmozdulása is lehetséges. Közvetett tünet lehet a szomszédos lágy szövetek megváltozása, amely a képen is jól látható – ez a borda röntgenfelvételen való sötétedése, az ízületek területén a fiziológiai megvilágosodás eltűnése, a lágy szövetek árnyékának megvastagodása és tömörödése, ami vérömlenyek és ödéma kialakulásának köszönhető. [ 9 ]

A bordatörés röntgenfelvétele nem mindig mutat specifikus jeleket, ezért az orvosnak gyakran CT-vizsgálatot kell előírnia a beteg számára.

A Ljusko-bordabetegséghez hasonló rendellenesség a bordaporcok rendellenes fejlődése, amelyben az elülső részük kettéhasad. A rendellenesség túlnyomórészt egyoldalú, de nem nevezhető patológiának, mivel semmi sem bonyolítja, és nem befolyásolja az ember életminőségét. [ 10 ]

Röntgenfelvételen a Lushko-borda sűrű képződményként jelenik meg, elülső részén kettéágazik, általában a szegycsont közelében lokalizálódik. A hibát meglehetősen ritkán észlelik (az esetek körülbelül 1%-ában).

A kondróma egy jóindulatú daganat, amely érett porcszövet (főként hialinporc) alapján alakul ki. A daganat lassan növekszik és fejlődik, és sokáig tünetmentes. Az első jelek a környező szövetek összenyomódásával, a mellhártyára való terjedéssel és az idegrostok károsodásával kezdenek zavarni. Ilyen helyzetekben mellkasi deformáció és bordafájdalom jelentkezik. A vázizomzaton elhelyezkedő kondrómákat hagyományos röntgenfelvétellel lehet meghatározni. Például, ha egy ilyen daganat a bordaíven lokalizálódik, akkor a röntgenfelvételen látható a diszplázia góca és maga a cisztás daganat. A bordakondróma a lágy szövetek hátterében nem látható röntgenfelvételen, mivel nem röntgenáteresztő. Ezért más daganatlokalizációk esetén olyan diagnosztikai módszereket alkalmaznak, mint a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, valamint biopszia és mikropreparátum vizsgálata. [ 11 ]

Egy másik veleszületett patológia – a nyaki bordák – a gerincoszlop nyaki szakaszában található további bordák jelenléte jellemzi. A nyaki bordák röntgenfelvételen csontlemezeknek tűnnek, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a gerinc két oldalán. Normális esetben ezek hiányoznak, és kimutatásuk lehetővé teszi, hogy fejlődési rendellenességről beszéljünk. Ritkábban az ilyen nyaki elemek csak az egyik oldalon helyezkednek el.

Bordák számozása röntgenfelvételen

A bordák felülről lefelé vannak számozva: ahogy közelednek a medence területéhez, ezek a csontok lágyabbá és vékonyabbá válnak.

Az első borda a kulcscsont közelében található, a tizedik pedig kissé a kardcsontnyúlvány alatt. Az első hét bordapár teste fokozatosan átalakul porcszövetté, majd a bordákhoz csatlakozik.

Az első és legerősebb hét bordapárt igaznak, a nyolcadik, kilencedik és tizedik párt pedig hamis bordának nevezzük, mivel porcos kapcsolat van közöttük. A tizenegyedik és tizenkettedik pár mozgékony, szabad, és csak az egyik oldalon - a gerinchez - kapcsolódik.

Egy felnőtt csontváza normális esetben tizenkét bordapárt tartalmaz. Előfordul, hogy a fejlődés során a gyermeknél egy tizenharmadik borda is kialakul, amely a hetedik vagy nyolcadik nyakcsigolya szintjén helyezkedik el. Egy másik ritka rendellenesség egy kezdetleges borda kialakulása a nyaki régióban.

Komplikációk az eljárás után

Bizonyos veszélyekkel jár a bordák röntgenvizsgálata terhesség alatt. A szövődmények legnagyobb valószínűsége az első trimeszterben, azaz a terhesség első 12 hetében jelentkezik. Ebben az időszakban alakulnak ki a születendő baba jövőbeli létfontosságú rendszerei. [ 12 ] Ezért az anya testének nagyszámú röntgensugárzásnak való kitettsége különféle káros hatásokkal járhat, attól függően, hogy a vizsgálat melyik időszakban történik:

• a terhesség első 2 hete: embrionális halál, spontán vetélés, méhen kívüli beágyazódás;
• 3-4 hét: korai magzati fejlődési rendellenességek, spontán vetélés;
• 5-6 hét: a baba mirigyrendszerének rendellenes fejlődése, az immun-, az ideg- és a vérképző rendszer kialakulásának zavarai;
• 7. hét: az emésztőrendszer és az anyagcsere-folyamatok zavarainak kialakulása;
• 8. hét: a mozgásszervi rendszer patológiái, a szájüreg kialakulása;
• 9. hét: légzőszervi és reproduktív rendszeri rendellenességek kialakulása;
• 10-11 hét: szívhibák, fogászati problémák;
• 12. hét: problémák az immunitás kialakulásával és a baba pajzsmirigyének működésével.

12 hét után a sugárzás magzatra gyakorolt negatív hatása csökken. Az orvosok azonban határozottan ellenjavallják a röntgenfelvételek alkalmazását azoknál a nőknél, akiknek nincsenek meggyőző indikációik. Ha lehetséges, jobb megvárni a terhesség végét, és csak utána végezni a diagnosztikát. [ 13 ]

Ha bordasérülés vagy más olyan probléma áll fenn, amelyre más diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók, és röntgenfelvétel elengedhetetlen, akkor a vizsgálatot a következő ajánlásoknak megfelelően végzik:

• a nők medence- és hasi területét védő kötények és párnák borítják;
• Tájékoztassa a várandós anyát a lehetséges következményekről és szövődményekről.

Következmények az eljárás után

A bordaröntgen eljárás utáni negatív következmények vagy szövődmények előfordulása rendkívül ritka. Ha a betegnek nincsenek ellenjavallatai a vizsgálattal szemben, és magát a röntgenfelvételt helyesen, speciális védőfelszereléssel végzik el, akkor a káros következmények rendkívül alacsony valószínűséggel fordulhatnak elő.

Általánosságban elmondható, hogy a mellékhatások valószínűsége a beteg egyéni sugárérzékenységétől, a kapott sugárzás mennyiségétől és időtartamától függ. Elméletileg a következő reakciók lehetségesek:

• az idegrendszerből (fokozott ingerlékenység, fejfájás, szédülés, alvászavarok);
• az emésztőrendszerből (hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság, szájszárazság, kellemetlen íz megjelenése a szájban);
• a vérképző rendszerből (a neutrofilek és limfociták, monociták szintjének csökkenése, ritkán - enyhe eozinofília, thrombocytopenia).

A nőknél nagyobb a kockázata a terhesség alatti szövődményeknek.

Az eljárás után gondoskodni

A bordák röntgenfelvétele utáni ellátásra és kezelésre vonatkozóan nincsenek szigorú korlátozások vagy konkrét ajánlások. Egyes korlátozások közvetlenül összefügghetnek azzal a sérüléssel vagy patológiával, amelyre a röntgenfelvételt felírták.

Néhány beteg aggódik a diagnosztikai eljárás során a beteg szervezetét érő sugárterhelés miatt. A radioaktív anyagok szervezetből való eltávolításának felgyorsítása érdekében a legfontosabb az ivási rend betartása, legalább napi 2 liter víz elfogyasztása. A víz mellett ihat frissen facsart gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat és zöld teát. Fogyaszthat egy kevés száraz vörösbort is. A szőlő, a gránátalma, a diófélék és a tejtermékek szintén sugárzásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Hasznos az aszalt szilva, a lenmag és a csalánlevél. Célszerű tejfölt, túrót, sárgarépát, céklát, hajdinát és tenger gyümölcseit beépíteni az étrendbe. Kerülni kell azonban a tartósítószereket, színezékeket, aromákat és ízesítő adalékanyagokat tartalmazó termékeket, valamint a füstölt ételeket és a félkész termékeket.

A bordák röntgenfelvételei biztonságosak, bár csak indokolt esetben végzik el őket, mivel bizonyos mértékű sugárzással járnak. A vizsgálatot csak akkor írják elő, ha más diagnosztikai módszerek nem tudnak elegendő információt nyújtani a beteg állapotáról. A röntgenfelvételeknek nem szabad ijesztőnek lenniük: ha betartja az orvos összes ajánlását, a diagnosztika nem okoz negatív megnyilvánulások és következmények kialakulását a szervezetben.