Női meddőség

A női meddőség a nő képtelensége a fogamzásra a szülőképes éveiben.

Meddőnek tekintik a házasságot, ha a rendszeres szexuális élet és a fogamzásgátlás hiánya ellenére egy éven belül nem következik be terhesség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A meddő házasságok gyakorisága 15-17%, amelyből a női meddőség 40-60%-ot tesz ki. A női meddőség leggyakoribb formái a petevezeték-peritoneális (50-60%) és az anovulációs (endokrin) (30-40%) formák, valamint a külső nemi szervek endometriózisa (25%); a kombinált meddőségi formák 20-30%-ot tesznek ki. Az esetek 2-3%-ában a meddőség oka nem állapítható meg.

A férfi és női test reproduktív rendszerének minden területén kóros folyamatok léphetnek fel, amelyek megzavarják munkájuk komplex biológiai mechanizmusát, és meddőséghez vezetnek.

Megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos meddőséget. Az elsődleges meddőség olyan nők (vagy férfiak) meddősége, akik rendszeres védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesítenek, és nem esnek teherbe (férfiaknál terméketlen spermiumok). A másodlagos meddőség a terhesség (férfiaknál a megtermékenyítési képesség hiánya) hiánya a korábbi terhességek utáni rendszeres szexuális együttlétek egy éven belül. Az abszolút meddőség a nemi szervek hiányával vagy rendellenes fejlődésével összefüggő meddőség.

A meddőség különböző formáinak jelenlétét az egyik partnernél kombinált meddőségnek nevezzük; a meddőségi tényezők jelenlétét mindkét partnernél a párok kombinált meddőségének nevezzük.

A nőgyógyászat és a reproduktív orvoslás egyik legfontosabb problémája a meddőség. A meddőség, amely Oroszországban a házaspárok 15%-át érinti, összefüggésben áll a polgárok millióinak gyermektelen jövőjével, a nemzet génállományának csökkenésével és elvesztésével. Talán ez a probléma relevánsabb, mint sok más az orvostudományban, mert csak egy személy születése után beszélhetünk arról, hogy milyen fontos és jelentőségteljes az számára nyújtott orvosi ellátás.

• A reprodukcióképesség az a képesség, hogy önmagához hasonló egyedeket reprodukáljon, biztosítva az élet folytonosságát és egymásutániságát.
• A reproduktív egészséget a WHO úgy határozza meg, mint a reproduktív rendszer betegségeinek vagy a reproduktív funkció zavarainak hiányát, miközben az egyén képes a reproduktív folyamatokat teljes fizikai, mentális és társadalmi jólét mellett elvégezni.
• A szexuális egészség a szexuális élet fizikai, érzelmi és szociális aspektusainak olyan kombinációja, amely pozitívan gazdagítja a személyiséget, elősegíti a kölcsönös megértést és a szeretetet.
• A családtervezés társadalmi-gazdasági, jogi és orvosi intézkedések összessége, amelyek célja a család által kívánt egészséges gyermekek születése, az abortuszok megelőzése, a reproduktív egészség megőrzése és a házasság harmóniájának elérése.
• A termékenység az utódok szaporodásának képessége.
• A sterilitás az utódok szaporodásának képességének hiánya.
• A meddő házasság a terhesség hiánya 12 hónapos rendszeres szexuális együttlét során fogamzásgátló eszközök használata nélkül, feltéve, hogy a házastársak (szexuális partnerek) fogamzóképes korban vannak (WHO).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz női meddőség

A női meddőség számos betegség és állapot következménye lehet.

Elsődleges meddőség nőknél

• Genitális infantilizmus, a női nemi szervek rendellenes fejlődése.
• A petefészkek hormonális működésének szabályozási zavarai, a nemi mirigyek funkcionális elégtelensége.
• A méh és a méh függelékeinek betegségei, amelyek megakadályozzák a terhességet.

[ 12 ], [ 13 ]

Másodlagos meddőség nőknél

• Női nemi szervek gyulladásos betegségei, abortuszok utáni szövődmények, spirálok.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• A nemi szervek daganatai.
• Méhen kívüli terhesség.
• Szomatikus betegségek (tuberkulózis, kollagénfertőzések, vérbetegségek stb.).
• A hüvely, a méhnyak, a gát traumás sérülései.
• Krónikus mérgezés (alkohol, nikotin, nehézfémsók stb.).
• Ipari és szakmai tényezők (mikrohullámú mező, alacsony dózisú ionizáló sugárzás).
• Alultápláltság.

A női meddőség fő oka a női nemi szervek gyulladásos betegségei, illetve azok következményei (az esetek 60-70%-ában). A gyulladásos folyamatok közül a meddőséget leggyakrabban a méh függelékeinek gyulladása kíséri, ami a petevezetékek elzáródását, a petefészkek funkcionális állapotának különféle zavarait okozza.

A petevezetékek elzáródása különösen gyakran fordul elő gonorrhoeás petevezeték-gyulladás esetén, de nem specifikus gyulladás következménye is lehet. A meddőség gyakran fordul elő abortusz vagy patológiás szülés után. Az abortusz petevezeték-gyulladást eredményezhet a petevezetékek elzáródásának és a méhnyálkahártya károsodásának kialakulásával.

A salpingitis nemcsak a petevezetékek elzáródásához vezet, hanem motoros aktivitásuk megzavarásához, a petevezeték nyálkahártyájának disztrófiás változásaihoz is, amelyek megakadályozzák a megtermékenyítést.

A petefészkek gyulladása megzavarhatja az ovulációt, ami miatt a petesejt nem jut be a hasüregbe, és amikor a petefészek körül összenövések alakulnak ki (normális ovuláció esetén), nem tud bejutni a petevezetékbe. Ezenkívül az ooforitisz megzavarhatja a petefészkek endokrin funkcióját.

Az endocervicitis szerepe a meddőség etiológiájában jelentős, mivel megváltoztatja a méhnyakcsatorna hámjának működését. A colpitis is okozhat meddőséget (a hüvelyi folyadék tulajdonságainak változása különböző betegségek hátterében a spermiumok pusztulásához vezethet).

A meddőség etiológiájában az esetek 40-60%-ában endokrin rendellenességek fordulnak elő. Ilyenkor elsősorban a petefészkek működése károsodhat, ami a nemi szervek fejlődésének rendellenességei, illetve a petefészkek tüszőrendszerének fertőző betegségek vagy mérgezések miatti károsodása esetén figyelhető meg (a petesejt érésének és az ovuláció folyamata károsodik, a petefészkek hormonális funkciója, amely az éréshez, a petesejt szállításához és megtermékenyítéséhez szükséges, csökken).

A nemi szervek infantilismusa és hipoplaziája a nők meddőségének oka lehet. Ebben az esetben a meddőséget a reproduktív rendszer anatómiai és funkcionális jellemzői egyaránt elősegítik, amelyek az alulfejlettségével járnak (hosszú, keskeny hüvely sekély hátsó boltozattal, keskeny nyaki csatorna, a petefészkek csökkent hormonális funkciója, a méhnyálkahártya hiányos ciklikus folyamatai, a petevezetékek diszfunkciója stb.).

A petefészek működése másodlagosan megváltozhat az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvesék betegségei miatt. A meddőséget olyan betegségek okozzák, mint a myxödéma, a pajzsmirigy-alulműködés, a cukorbetegség súlyos formái, az Itsenko-Cushing-kór, az elhízás stb.

A meddőséget a nemi szervek sérülései és elmozdulásai okozhatják (régi gátrepedés, a nemi szervek résének tátongása, a hüvelyfalak megereszkedése, a méh görbületei és elmozdulásai, a méhnyak kifordulása, urogenitális sipolyok, a méhüreg összenövései, méhnyakcsatorna-elzáródása).

Bizonyos esetekben a meddőség az endometriózis és a női nemi szervek daganatainak egyidejű tünete.

Az általános betegségek és mérgezések (tuberkulózis, szifilisz, alkoholizmus stb.), valamint a rossz táplálkozás, a vitaminhiány, a mentális betegségek összetett rendellenességeket okoznak, amelyek petefészek-diszfunkcióhoz vezetnek, ami szintén meddőséghez vezethet.

A meddőség oka immunológiai tényezők (a spermiumok elleni antitestek képződése a női szervezetben).

A reproduktív diszfunkció különböző tényezőinek kimutatásának gyakorisága házaspárokban.

A meddőség tényezői	Az észlelés gyakorisága
Férfi	37%
Nők (összesen)	82%
ebből:
hormonális	56%
nyaki-hüvelyi	51%
tuboreális	48%

Figyelembe kell venni, hogy a meddőségben szenvedő nők több mint 60%-ánál két vagy több károsodott termékenységi tényező is fennáll.

Rendellenes méhnyaknyálka

A kóros méhnyaknyák a penetráció gátlásával vagy a spermiumok pusztulásának fokozásával károsíthatja a termékenységet. A normál méhnyaknyák sűrűből, áthatolhatatlanból hígabbá, tisztábbá és nyújthatóbbá változik, ahogy az ösztradiolszint a menstruációs ciklus follikuláris fázisa alatt emelkedik. A kóros méhnyaknyák az ovuláció idején áthatolhatatlan maradhat a spermiumok számára, vagy a spermiumok pusztulását okozhatja azáltal, hogy elősegíti a hüvelyi baktériumok bejutását (pl. méhnyakgyulladás esetén). Alkalmanként a kóros méhnyaknyák spermiumok elleni antitesteket tartalmaz. A kóros nyák ritkán károsítja jelentősen a termékenységet, kivéve a krónikus méhnyakgyulladást vagy a méhnyakszűkületet, amely a méhnyak intraepiteliális neopláziájának kezelése miatt alakult ki.

A nőket méhnyakgyulladás és méhnyakszűkület szempontjából vizsgálják. Ha ezen állapotok egyike sem áll fenn, akkor közösülés utáni méhnyaknyák-vizsgálatot végeznek a meddőség ellenőrzésére.

Csökkent petefészek-tartalék

A csökkent petefészek-tartalék a petesejtek mennyiségének vagy minőségének csökkenését jelenti, ami a termékenység csökkenéséhez vezet. A petefészek-tartalék a 30-as években és korábban csökkenni kezdhet, és 40 éves kor után gyorsan csökken. A petefészek-léziók szintén csökkentik a tartalékot. Bár az idősebb kor kockázati tényező a csökkent petefészek-tartalék esetében, mind az életkor, mind a csökkent petefészek-tartalék önmagukban is a meddőség mutatói, és alacsonyabb kezelési sikert eredményeznek.

A csökkent petefészek-tartalék vizsgálata 35 év feletti nőknél javasolt, akik petefészek-műtéten estek át, vagy akiknek az exogén gonadotropinokkal végzett petefészek-stimulációja sikertelen volt. A diagnózis gyanúja merül fel, ha az FSH-szint meghaladja a 10 mNE/ml-t, vagy az ösztradiolszint a menstruációs ciklus alatt naponta háromszor háromszor kevesebb, mint 80 pg/ml. A diagnózis felállítható úgy, hogy a nőnek a menstruációs ciklus 5-9. napján szájon át 100 mg klomifént adnak a nőnek (a klomifén-citrát megerősíti a vizsgálatot). Az FSH- és ösztradiolszint jelentős növekedése a ciklus 3-10. napjától a petefészek-tartalék csökkenését jelzi. 42 év feletti nőknél, vagy ha a petefészek-tartalék csökkent, donor petesejtek használhatók.

A női meddőség egyéb okai

• Ovulációs problémák

A huszonegy napnál rövidebb és harmincöt napnál hosszabb menstruációs ciklus a petesejt megtermékenyíthetetlenségére utalhat. Ha az ovuláció nem történik meg, a petefészkek nem képesek érett tüszőket, és így megtermékenyíthető petesejteket termelni. Ez a női meddőség egyik leggyakoribb oka.

• Petefészek diszfunkció

A hipotalamusz-hipofízis rendszer hormontermelésének zavara néha a petefészkek működési zavarát okozhatja. A luteotropin és a follitropin vagy nagyon nagy, vagy nagyon kis mennyiségben termelődik, arányuk felborul, aminek következtében a tüsző nem érik meg kellőképpen, a petesejt életképtelenné válik, vagy egyáltalán nem érik meg. Az ilyen működési zavar oka lehet fejsérülés, daganat vagy az alsó agyfüggelék egyéb rendellenességei.

• Hormonális egyensúlyhiány

A hormonális egyensúlyhiány a szervezetben a menstruáció eltűnéséhez vagy a petesejt érésének elmaradásához vezethet. Ennek a rendellenességnek számos oka lehet, beleértve a genetikai hajlamot, a korábbi fertőző betegségeket, a legyengült immunrendszert, az endokrin betegségeket, a sebészeti beavatkozásokat, valamint a hasi szervek és az urogenitális rendszer sérüléseit.

• Genetikai hajlam

A női meddőséget genetikai tényezők, örökletes hajlam okozhatja, amelyben a petesejt nem tud megérni.

• Policisztás petefészek szindróma

Policisztás betegség esetén a tüszőstimuláló hormon termelése csökken, míg a luteotropin, az ösztrogén és a tesztoszteron szintje normális marad, vagy meghaladja azokat. Úgy vélik, hogy a csökkent tüszőstimuláló hormonszint a petefészkek által termelt tüszők elégtelen fejlődését okozza. Ennek eredményeként több tüszőciszta (akár hat-nyolc milliméteres) képződik, amelyeket ultrahanggal diagnosztizálnak. Az érintett petefészek általában megnagyobbodik, és a felszínén fehér tok képződik, amelyen a petesejt nem tud átjutni, még akkor sem, ha érett.

• Nyaki csatorna rendellenességek

Az ilyen rendellenességek következtében a spermiumok nem tudnak behatolni a méh nyálkahártyájába, ami halálukat okozza.

• Méhnyak erózió

A női meddőség oka lehet egy olyan patológia, mint az erózió - a méhnyak nyálkahártyáján kialakuló fekélyes képződmények, amelyek lehetnek veleszületettek, vagy fertőzések és sérülések következtében alakulhatnak ki. A patológia kialakulását elősegítik a hormonális zavarok, a menstruációs ciklus zavarai, a korai szexuális együttlét, a rendszeres szexuális partner hiánya, a gyenge immunitás. Általában ez a patológia tünetmentes, és nőgyógyász vizsgálata során állapítják meg. Néha előfordulhat barna folyás a nemi szervekből és fájdalom a közösülés során.

• Hegek a petefészek nyálkahártyáján

Ez a patológia ahhoz vezet, hogy a petefészkek elveszítik a tüszőtermelő képességüket, ami az ovuláció hiányát eredményezi. Hegek jelenhetnek meg műtétek (például ciszták eltávolítása) és fertőző patológiák után.

• Megrepedt tüsző szindróma

Ebben a szindrómában az érett tüsző nem szakad meg, hanem cisztává alakul. A rendellenesség okai lehetnek hormonális egyensúlyhiány, a petefészek tokjának megvastagodása vagy szerkezetének patológiája. Ezt a jelenséget azonban még nem vizsgálták teljes mértékben.

• Endometriózis

Ezzel a betegséggel az endometriális sejtek elkezdenek növekedni és polipokat képeznek, amelyek nemcsak a petevezetékekbe és a petefészkekbe, hanem a hasüregbe is behatolnak. Ez a betegség nem teszi lehetővé a petesejt érését, és megakadályozza, hogy egyesüljön a spermiummal, megtermékenyítés esetén pedig megakadályozza, hogy a petesejt a méhfalhoz tapadjon.

• Pszichológiai tényező

A gyakori stresszes helyzetek a természetes fiziológiai funkciók felborulásához vezethetnek, ami negatívan befolyásolja a megtermékenyítési folyamatot. A pszichológiai tényezők közé tartozik az ismeretlen eredetű női meddőség is (a párok körülbelül tíz százalékánál nincsenek olyan rendellenességek, amelyek a női meddőséget provokálnák).

• A méh szerkezetének patológiája

A méh bármilyen deformációja hasonló hatással bír, mint a spirál - megakadályozza, hogy a petesejt a méhnyálkahártyához tapadjon. Ilyen patológiák közé tartoznak a polipok és a méhmióma, az endometriózis és a veleszületett szerkezeti patológiák.

Diagnostics női meddőség

A diagnosztika során mindkét partnert meg kell vizsgálni, függetlenül a benyújtott panaszoktól. Először is ki kell zárni a szexuális úton terjedő betegségek, az örökletes patológiák és az endokrin rendszer betegségeinek jelenlétét. Miután összegyűjtötték az összes szükséges információt az egyidejű betegségek jelenlétéről vagy hiányáról, a beteget másodlagos szexuális jellemzők szempontjából vizsgálják, végbélvizsgálatot végeznek, és a medencei szerveket is megvizsgálják.

A diagnosztikai eljárások közé tartozik a hiszteroszalpingográfia is (a ciklus kezdetétől számított hatodik-nyolcadik napon végzik). A hiszteroszalpingográfiát a méhüreg és a petevezetékek állapotának meghatározására használják. Ezeket a méhnyakcsatornán keresztül kontrasztanyaggal töltik fel. Ha a petevezetékek normális áteresztőképességűek, ez az oldat nem marad vissza bennük, és behatol a hasüregbe. A hiszteroszalpingográfia más méhpatológiák diagnosztizálására is alkalmazható. A betegség diagnosztizálásához ultrahangos tüszőnövekedési biometriát (a ciklus nyolcadik-tizennegyedik napján), hormonális vizsgálatokat (luteotropin, follitropin, tesztoszteron - a ciklus harmadik-ötödik napján) is alkalmaznak, a progeszteronszintet a ciklus tizenkilencedik-huszonnegyedik napján határozzák meg, és a menstruáció kezdete előtt két-három nappal endometrium biopsziát végeznek.

A meddőség diagnózisa mindkét szexuális partner vizsgálatát foglalja magában; a diagnosztikai intézkedéseket teljes körűen kell elvégezni a meddőség minden lehetséges tényezőjének azonosítása érdekében mind a nő, mind a férfi esetében.

A WHO ajánlásainak megfelelően a meddő nők vizsgálatakor a következőket kell megállapítani és elvégezni: Az anamnézis tanulmányozásakor:

• korábbi terhességek száma és kimenetele: spontán és mesterséges abortuszok, beleértve a bűnügyi abortuszokat is; méhen kívüli terhesség, anyajegyek, élő gyermekek száma, szülés utáni és abortusz utáni szövődmények;
• az elsődleges vagy másodlagos meddőség időtartama;
• az alkalmazott fogamzásgátló módszerek és azok alkalmazásának időtartama az utolsó terhesség után, vagy elsődleges meddőség esetén;
• szisztémás betegségek: cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy-, mellékvesekéreg-betegségek stb.;
• gyógyszeres kezelések, amelyek rövid vagy hosszú távon negatív hatással lehetnek az ovulációs folyamatokra: citotoxikus gyógyszerek és a hasi szervek röntgenterápiája; pszichofarmakológiai szerek, például nyugtatók;
• a meddőség kialakulásához hozzájáruló műtétek: vakbélműtét, petefészkek ék alakú reszekciója, méhműtétek és egyéb; a posztoperatív időszak lefolyása;
• gyulladásos folyamatok a medencei szervekben és a szexuális úton terjedő betegségek, a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
• endometrioid betegség;
• a hüvelyi folyás jellege, vizsgálata, kezelése (konzervatív, krio- vagy elektrokoaguláció);
• az emlőmirigyekből származó váladék jelenléte, azok kapcsolata a laktációval, időtartama;
• termelési tényezők és a környezet – járványos tényezők; alkoholproblémák, mérgező anyagok fogyasztása, dohányzás stb.;
• örökletes betegségek, figyelembe véve az első és második fokú rokonokat;
• menstruációs és ovulációs kórtörténet; polymenorrhoea; dysmenorrhoea; az utolsó menstruáció első napja;
• szexuális funkció zavara, fájdalom közösülés közben (diszpareunia).

Objektív vizsgálat

• magasság és testsúly; házasságkötés utáni súlygyarapodás, stresszes helyzetek, éghajlatváltozás stb.;
• emlőmirigyek fejlődése, galaktorrhea jelenléte;
• szőrösség és annak eloszlása; bőrállapot (száraz, zsíros, aspae vulgaris, striák);

Testrendszerek vizsgálata:

• vérnyomásmérés;
• A koponya és a török sella röntgenfelvétele;
• szemfenék és látóterek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nőgyógyászati vizsgálati adatok

A nőgyógyászati vizsgálat során figyelembe veszik a vizsgálat dátumának megfelelő ciklusnapot. Felmérik a külső nemi szervek fejlődésének mértékét és jellemzőit, a csikló méretét, a szőrnövekedés jellegét, a hüvely, a méhnyak, a méh és a függelékek jellemzőit, a sacrouterin szalagok állapotát, a méhnyakcsatornából és a hüvelyből származó váladék jelenlétét és jellegét.

A kolposzkópia vagy mikrokolposzkópia kötelező vizsgálati módszer a beteg első vizsgálata során, lehetővé teszi a colpitis, cervicitis, endocervicitis és a méhnyak eróziójának jeleinek azonosítását, amelyek meddőséget okozhatnak és krónikus nemi fertőzés jelei lehetnek.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

A női meddőség helyes diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása. A nők vizsgálatának fő módszereinek időzítésének betartása lehetővé teszi ezen vizsgálatok álpozitív és álnegatív eredményeinek elkerülését. A WHO a meddőséggel küzdő nők laboratóriumi vizsgálatának következő gyakoriságát és időzítését ajánlja:

• funkcionális diagnosztikai tesztek – 2-3 ciklus;
• hormonális vizsgálatok (LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, DHEA) a menstruációs ciklus 3–5. napján; a ciklus közepén és a második fázisban;
• hiszterosalpingográfia a menstruációs ciklus 6-8. napján; kympertubáció – az ovuláció napjain;
• A tüszőnövekedés ultrahangbiometriája a menstruációs ciklus 8-14. napján;
• immunológiai vizsgálatok – a menstruációs ciklus 12-14. napján.

A meddőség immunrendszeri formáit az antispermium antitestek kialakulása okozza, gyakrabban férfiaknál, ritkábban nőknél.

Az immunológiai inkompatibilitásra utaló tesztek egyike a posztkoitális teszt (PCT), más néven Sims-Huner teszt vagy Shuvarsky teszt. A teszt lehetővé teszi a spermiumellenes antitestek jelenlétének közvetett felmérését. Az immunológiai rendellenességek legjelentősebb klinikai megnyilvánulása a spermiumok elleni specifikus antitestek jelenléte. Nőknél a spermiumellenes antitestek (ASAT) jelen lehetnek a vérszérumban, a méhnyaknyákban és a hashártyafolyadékban. Kimutatásuk gyakorisága 5 és 65% között mozog. A házaspárok vizsgálatának már a kezdeti szakaszban is ki kell terjednie a spermiumellenes antitestek meghatározására, és elsősorban a férjnél, mivel az ejakulátumban lévő spermiumellenes antitestek jelenléte a meddőség immunfaktorának bizonyítéka.

Posztkoitális teszt (Shuvarsky-Sims-Huner teszt) – a méhnyaknyákban található spermiumok számának és mozgékonyságának meghatározására végzik. A posztkoitális teszt előtt a partnereknek 2-3 napig tartózkodniuk kell a nemi közösüléstől. A méhnyaknyákban előrehaladó spermiumok a közösülés után 10-150 percen belül kimutathatók. A teszt előtti optimális időköz 2,5 óra. A méhnyaknyákot pipettával gyűjtik össze. Ha normozoospermia esetén látómezőnként 10-20 mozgó spermium látható, akkor a méhnyakfaktor kizárható a meddőség okaként.

Spermaellenes antitestek meghatározása nőknél a méhnyaknyálka vizsgálata során: az ovuláció előtti napokon nyálkát gyűjtenek a méhnyakcsatornából a három osztályba tartozó antitestek - IgG, IgA, IgM - mennyiségi meghatározása céljából. Az IgG mennyisége általában nem haladja meg a 14%-ot; az IgA - 15%-ot; az IgM - 6%-ot.

• laparoszkópia a petevezeték átjárhatóságának meghatározásával – a menstruációs ciklus 18. napján;
• a progeszteron szintjének meghatározása a menstruációs ciklus 19-24. napján;
• endometrium biopszia 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt.

A meddő házasságban élő nők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi a meddőség következő okainak azonosítását:

• Szexuális diszfunkció.
• Hiperprolaktinémia.
• A hipotalamusz-hipofízis régió szerves rendellenességei.
• Amenorrhoea emelkedett FSH-szinttel.
• Amenorrhoea normális ösztradiolszinttel.
• Amenorrhoea csökkent ösztradiolszinttel.
• Oligomenorrhoea.
• Szabálytalan menstruációs ciklus és/vagy anovuláció.
• Aiovuláció rendszeres menstruációval.
• A nemi szervek veleszületett rendellenességei.
• A petevezetékek kétoldali elzáródása.
• Ragasztó folyamat a medencében.
• Endometrioid betegség.
• A méh és a méhnyakcsatorna szerzett patológiája.
• A petevezetékek szerzett elzáródása.
• A nemi szervek tuberkulózisa
• Iatrogén okok (sebészeti beavatkozások, gyógyszerek).
• Szisztémás okok.
• Negatív posztkoitális teszt.
• Meghatározatlan okok (amikor nem végeztek laparoszkópiát).
• Ismeretlen eredetű meddőség (minden vizsgálati módszer alkalmazása esetén, beleértve az endoszkópos módszereket is).

Kezelés női meddőség

A női meddőség kezelésének elsősorban a reproduktív funkciókkal kapcsolatos problémákat kiváltó fő ok megszüntetésére, valamint a kísérő kóros állapotok korrigálására és megszüntetésére kell irányulnia. A fő kezeléssel egyidejűleg általános erősítő eljárásokat és pszichokorrekciót is végeznek. A nők kezelésének átfogónak kell lennie a reproduktív rendszer normális működésének mielőbbi helyreállítása érdekében.

Petevezetékek elzáródása esetén gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak, amelynek célja nemcsak a gyulladásos folyamat megszüntetése és a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása, hanem a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer funkcióinak aktiválása is. A fizioterápiás kezelési módszerek közé tartozik a radon- vagy hidrogén-szulfid fürdő, a terápiás iszap használata. A szervezet immunrendszerének működésének korrekciójára antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin) és immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. A kezelést kis dózisú gyógyszerekkel végzik két-három hónapig, vagy sokkdózisokkal egy hétig.

Azoknak a nőknek, akiknek elzáródása vagy teljes hiánya van a petevezetéküknek, valamint olyan betegségekben szenvedőknek, mint a policisztás betegség, endometriózis stb., felajánlhatják az in vitro megtermékenyítés módszerét. A nőnek gyógyszereket írnak fel a petesejtek növekedésének és érésének fokozására. Ezután egy speciális tűvel kinyerik az érett petesejteket, és kémcsőben megtermékenyítik őket. A harmadik-ötödik napon az embriókat a méhbe helyezik, és a beteg speciális gyógyszereket ír fel az embriók meggyökeresedésének biztosítására. Két héttel a beavatkozás után vérvizsgálatot írnak elő a terhesség fejlődésének megállapítására. Az ötödik-hatodik héten ultrahangvizsgálatot végeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a női meddőségnek több mint húsz oka lehet. Ezért a helyes kezelés elvégzéséhez alapos és néha hosszú távú vizsgálatra van szükség, hogy azonosítsák azokat az okokat, amelyek megakadályozzák a nő teherbe esését. Csak egy részletes és teljes diagnózis után írhat fel a kezelőorvos minősített kezelést, amely minden esetben szigorúan egyéni.

A női meddőség kezelésének célja a reproduktív funkciók helyreállítása.

A meddőség kezelésének fő elve az okok korai azonosítása és a kezelési szakaszok következetes végrehajtása.

A meddőség kezelésének modern, rendkívül hatékony módszerei közé tartoznak a gyógyszeres és endoszkópos módszerek, valamint az asszisztált reprodukciós technológiák. Ez utóbbiak a meddőség kezelésének utolsó szakaszát jelentik, vagy alternatívát jelentenek az összes meglévő módszerrel szemben.

A terápiás taktika a meddőség formájától és időtartamától, a beteg életkorától és a korábban alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságától függ. Ha a hagyományos kezelés 2 évig nem hozott pozitív hatást, akkor célszerű asszisztált reprodukciós technológiákat alkalmazni.

A meddőség kezelési módszereinek megválasztása és azok sorrendjének meghatározása minden egyes esetben olyan tényezőktől függ, mint a betegség időtartama, a petevezetékekben bekövetkező változások súlyossága, a tapadási folyamat mértéke, a beteg életkora és szomatikus állapota.

Tubális-peritoneális meddőség kezelése

A petevezetékek szerves elváltozásaival járó petevezeték-meddőség kezelése meglehetősen nehéz. A konzervatív módszerek közül ma a prioritás a komplex gyulladáscsökkentő, reszorpciós kezelés, amelyet a gyulladásos folyamat súlyosbodásának hátterében végeznek. A terápia a gyulladásos folyamat súlyosbodásának kiváltásából áll az indikációk szerint, majd komplex antibakteriális és fizioterápiás, szanatóriumi és gyógyfürdői kezelésekből.

A rekonstruktív petevezeték-mikrosebészet, amelyet az 1960-as években vezettek be a nőgyógyászati gyakorlatba, új szakaszt jelentett a petevezeték-meddőség kezelésében, lehetővé téve olyan műtétek elvégzését, mint a salpingo-ovariolízis és a salpingostomatoplasztika. Az endoszkópos technikák fejlődése lehetővé tette, hogy egyes esetekben ezeket a műtéteket laparoszkópia során is elvégezzék. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedencei szervek egyéb patológiáinak diagnosztizálását is: endometriózis, méhmióma, petefészekciszták, policisztás petefészekbetegség stb. Nagyon fontos a laparoszkópia során észlelt patológia egyidejű sebészeti korrekciójának lehetősége.

Endokrin meddőség kezelése

Az endokrin meddőségben szenvedő betegeknek felírt terápiát az ovulációs folyamat hormonális szabályozó rendszerének károsodásának szintje határozza meg. Egy bizonyos szint alapján a hormonális meddőségben szenvedő betegek következő csoportjait különböztetjük meg:

Az 1. csoport rendkívül polimorf, amelyet hagyományosan a "policisztás ovárium szindróma" elnevezéssel egyesítenek. Ezt a csoportot az LH szintjének emelkedése jellemzi a vérben, normális vagy megnövekedett FSH-szint, az LH és az FSH arányának növekedése, valamint az ösztradiol normális vagy csökkent szintje.

A kezelést egyénileg kell kiválasztani, és több szakaszból állhat:

• ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazása a "rebound effect" elve szerint;
• közvetett petefészekfunkció-stimulátorok – klomifén-citrát (clostilbegyt) – alkalmazása.

Hiperandrogenizmus jelenlétében dexametazonnal kombinálva írják fel;

• közvetlen petefészek-stimulánsok - metrodin hCG - alkalmazása.

2. csoport – hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióban szenvedő betegek.

Különböző menstruációs cikluszavarokban (luteális fázis hiánya, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea) szenvedő nők, akiknél a petefészkek kifejezett ösztrogénszekréciót végeznek, valamint alacsony a prolaktin- és gonadotropinszint. Az ovulációt serkentő gyógyszerek alkalmazásának sorrendje ebben a betegcsoportban a következő: gesztagén-ösztrogén gyógyszerek, klomifén-citrát (clostilbegyt), esetleg különböző kombinációkban dexametazonnal, parlodel (bromokriptin) és/vagy hCG-vel. Hatástalan - menopauzális gonadotropinok, hCG.

3. csoport – hipotalamusz-hipofízis elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeás nők, akiknek kevés vagy egyáltalán nincs petefészek ösztrogénjük; a prolaktinszint nem emelkedett, a gonadotropinszint alacsony vagy nem mérhető. A kezelés csak menopauza alatti gonadotropinokkal, hCG-vel vagy LH-RH analógokkal lehetséges.

4. csoport – petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek. Az amenorrhoeás nőknél, akiknél a petefészkek nem termelnek ösztrogént, a gonadotropinok szintje nagyon magas. Eddig a meddőségi kezelés ebben a betegcsoportban hiábavalónak bizonyult. A hormonpótló terápiát a "hőhullámok" formájában jelentkező szubjektív érzések enyhítésére alkalmazzák.

5. csoport – magas prolaktinszinttel rendelkező nők. Ez a csoport heterogén:

• Hiperprolaktinémiában szenvedő betegek hipotalamusz-hipofázis régióban lévő daganat jelenlétében. Különböző menstruációs cikluszavarokban (luteális fázis hiánya, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), emelkedett prolaktinszinttel és hipotalamusz-hipofízis régióban lévő daganattal küzdő nők. Ebben a betegcsoportban meg kell különböztetni az agyalapi mirigy mikroadenomájában szenvedő betegeket, akiknél a parlodel vagy norprolakt kezelés lehetséges szülész-nőgyógyász, idegsebész és szemész szakorvos gondos felügyelete mellett, valamint az agyalapi mirigy makroadenomájában szenvedő betegeket, akiket idegsebésznek kell kezelnie, akár az agyalapi mirigy sugárterápiájával, akár a daganat eltávolításával;
• Hiperprolaktinémiában szenvedő betegek hipotalamusz-hipofízis régió károsodása nélkül. A menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő nőknél hasonló az a csoport, ahol egyértelműen jelen vannak a petefészek ösztrogének, megnövekedett prolaktinszinttel. Az ebben a formában választott gyógyszerek a parlodel és a norprolakt.

Immunológiai meddőség kezelése

A méhnyaknyálka immungátjának leküzdésére a következőket alkalmazzák: óvszerterápia, nem specifikus deszenzitizáció, egyes immunszuppresszánsok és asszisztált reprodukciós módszerek (mesterséges megtermékenyítés a férj spermájával).

Asszisztált reprodukciós módszerek

Azokban az esetekben, amikor a házaspár meddőségének konzervatív terápiás módszerekkel és szükség esetén sebészeti beavatkozással történő kezelése nem hozza meg a kívánt eredményt, lehetőség van asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazására. Ezek a következők:

• Mesterséges megtermékenyítés (MI):
  • férj spermája (IISM);
  • donor sperma (IISD).
• In vitro megtermékenyítés:
  • embrióátültetéssel (IVF PE);
  • petesejt-adományozással (IVF OD).
• Béranyaság.

Ezen módszerek használata és alkalmazása a reproduktív orvoslás és a családtervezési központok szakembereinek kezében van, de a gyakorló orvosoknak ismerniük kell ezen módszerek alkalmazási lehetőségeit, indikációit és ellenjavallatait.

Az asszisztált reprodukciós technológiák során a spermiumokat és a petesejteket in vitro manipulálják embrió létrehozása céljából.

Az asszisztált reprodukciós technikák (ART) többes embrióterhességet eredményezhetnek, de a kockázat alacsonyabb, mint a kontrollált petefészek-hiperstimuláció esetében. Ha magas a genetikai hibák kockázata, az embriót a beágyazódás előtt szűrni kell a lehetséges hibák szempontjából.

Az in vitro fertilizáció (IVF) alkalmazható oligospermia, spermium-antitestek, petevezeték-diszfunkció vagy endometriózis okozta meddőség, valamint megmagyarázhatatlan meddőség kezelésére. Az eljárás magában foglalja a kontrollált petefészek-hiperstimulációt, a petesejt-kinyerést, a megtermékenyítést, az embriótenyésztést és az embrióbeültetést. A klomifén gonadotropinokkal kombinálva vagy önmagukban gonadotropinokkal alkalmazható petefészek-hiperstimulációhoz. A GnRH agonistákat vagy antagonistákat gyakran alkalmaznak a korai ovuláció megelőzésére.

Kellő mértékű tüszőnövekedés után hCG-t adnak be a végső tüszőérés elősegítésére. A hCG beadása után 34 órával a petesejteket tüszőpunkcióval, transzvaginálisan ultrahangvezérléssel, vagy ritkábban laparoszkóposan gyűjtik össze. In vitro petesejt-inszeminációt végeznek.

Az ondómintát jellemzően többször mossák szövettenyésztő táptalajjal, majd betöményítik a spermiumok motilitásának fokozása érdekében. További spermiumokat adnak hozzá, majd a petesejteket 2-5 napig tenyésztik. A kapott embriók közül csak egyet vagy néhányat ültetnek be a méhbe, minimalizálva a többes terhesség esélyét, amely az in vitro megtermékenyítés során a legmagasabb. Az átültetett embriók számát a nő életkora és az in vitro megtermékenyítésre (IVF) való valószínűsíthető válasza határozza meg. Más embriókat folyékony nitrogénben lefagyaszthatnak, és egy következő ciklusban beültethetnek a méhbe.

A gaméta petevezetékbe történő beültetése (GIFT) az IVF alternatívája, de ritkán alkalmazzák megmagyarázhatatlan meddőségben vagy normális petevezeték-funkcióval és endometriózissal küzdő nőknél. Több petesejtet és spermiumot nyernek ki ugyanúgy, mint az IVF-nél, de a beültetést transzvaginálisan, ultrahangvezérléssel vagy laparoszkóposan végzik a disztális petevezetékekbe, ahol a megtermékenyítés megtörténik. A siker aránya a legtöbb meddőségi központban körülbelül 25-35%.

Az intracitoplazmatikus spermium injekciót akkor alkalmazzák, ha más technikák kudarcot vallottak, vagy ha súlyos spermium-diszfunkciót észleltek. A spermiumot egy petesejtbe injektálják, majd az embriót tenyésztik és beültetik az in vitro fertilizációhoz (IVF) hasonló módon. 2002-ben az Egyesült Államokban az összes asszisztált reprodukciós technológia több mint 52%-át intracitoplazmatikus spermium injekcióval végezték. Az asszisztált reprodukciós technológiák több mint 34%-a terhességgel végződött, az élveszületések 83%-a.

Egyéb eljárások közé tartozik az in vitro megtermékenyítés és az ivarsejt petesejtbe juttatásának (GIFT) kombinációja, donor petesejtek használata, valamint lefagyasztott embriók béranyának történő beültetése. Ezen technológiák némelyike erkölcsi és etikai kérdéseket vet fel (pl. a béranyaság jogszerűsége, a beültetett embriók számának szelektív csökkentése többembrionális terhességek esetén).