Az extrapulmonális tuberkulózis diagnózisa

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Az osteo-articularis tuberkulózis diagnózisa

Az osteo-articularis tuberkulózis radiológiai diagnózisa a specifikus gyulladás elsődleges csontfókusainak azonosítására szolgál - a csuklós csontok izolált vagy kontaktus elpusztulási zónájában, a lapos csontok csőszerű vagy ízületi felületének ízületi végein. A tuberkulózis folyamatának elsődleges fókusz jellege határozza meg az érintkezés pusztulásának mélységét, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy megkülönböztessünk egy specifikus folyamatot más betegségektől. Ugyanakkor a csontritkulások - gyulladásos (tályogok, fistulák) és ortopédiai (a csigolyák alakjának és arányának megsértése, ízületi végek) komplikációinak célzott azonosítása.

A vizsgálat mélységét a diagnózis és a sebészeti kezelés feladatai határozzák meg.

[7], [8], [9], [10], [11]

A gerinc tuberkulózis diagnózisa

A tuberkuláris spondylitist a csigolyák csontszövetének vagy folyamatainak pusztulása jellemzi, másodlagos részvétel a csigolyák közötti folyamatokban, a paravertebrális szövetekben a tályogok kialakulása és az epidurális tér.

Szükség van a sugárzási diagnózis módszereire:

• meghatározza a gerincvelői sérülések szintjét, a számokat és a csigolyák számát;
• meghatározza az érintett terület jellemzőit:
  • fókusz, érintkezés vagy kombinált típusú megsemmisítés, annak mélysége (magassága);
  • patológiás zárványok jelenléte pusztító üregekben;
  • az üregek / zárványok aránya paravertebrális szövetekkel és a gerinccsatornával;
  • az érintett csigolyák csontszerkezete és a gerinc általános szerkezeti háttere;
• meghatározza az intervertebrális tér (lemezek) állapotát az érintett területen;
• a hátsó gerincoszlop elemeinek folyamatában való lehetséges részvétel azonosítása;
• jellemzi a paravertebrális szövetek állapotát, a tályogok vagy az ököljáratok jelenlétét és mértékét, más anatómiai területekkel és szervekkel való kapcsolatukat;
• meghatározzuk a zpiduralis tályogok jelenlétét, hogy megállapítsuk a gerincvelő (dural sac) kompressziójának jelenlétét / hiányát, mértékét, hosszát, kompressziós szubsztrátját;
• a gerincvelő és a membránok állapotának meghatározása a gerincvelői hiány szintjén, különösen az indexek disszociációja során (a gerincvelői rendellenességek kompressziós képének hiánya).

A tuberkuláris spondylitis radiológiai diagnosztizálására szolgáló módszerek arzenáljának bővülése, a különböző módszerek előnyei és korlátai szükségessé teszik a diagnosztikai útvonal kiválasztását. A legtöbb szerző, az első diagnosztikai stádium röntgenfelvétele. Tovább kínálják algoritmusaikat. Valójában a CT és az MRI rendelkezésre állásával jelentősen csökkenthető a tuberkuláris spondylitisben szenvedő betegek szakemberek körében történő vizsgálata. A felmérési képek elvégzése után ideális esetben ajánlott MRI-vizsgálat. Röntgen technikák, beleértve a CT-t is. Ezután felhasználható, ha szükséges, hogy tisztázzuk az érintett terület csontszerkezetének állapotát vagy a cerebrospinalis folyadékútvonalak átjárhatóságát. A CT, mint egy második lépés a felülvizsgálati röntgensugárzás után, alkalmas egy vagy két csigolyára korlátozott elváltozásokra, különösen a méhnyak- és az ágyéki területeken, valamint fémszerkezetek jelenlétében, amikor az MRI ellenjavallt.

[12], [13], [14], [15]

Az ízületi tuberkulózis diagnózisa

A közös tuberkulózis kezelésének diagnosztizálásában és ellenőrzésében a klasszikus röntgen és tomográfiai technikák a leggyakoribbak.

A csontok és ízületek tuberkulózisának szövődményeinek diagnosztizálása magában foglalja az abszurdográfiát, a fistulográfiát a felmérésben vagy a tomográfiai változatban. A sztereo-röntgenfelvétel széles körben alkalmazható. Ezzel egyidejűleg két azonos filmre (általában 24x30 cm) egymást követő felvételeket készítenek, a kazetták és a tárgy helyének pontos megismétlésével, a cső elmozdulásával jobbra a központtól, majd balra 3,5 cm-rel. Tályogok, ököljáratok, csontokkal és ízületekkel való kapcsolatuk.

A csontok és ízületek patológiájában a sugárzási diagnózis új módszerei közül a leggyakrabban a CT-t használják. A kapott kép jól mutatja a pusztító üregeket és az ízületi végeket, azok skálait a csont vastagságához viszonyítva; feltárja az ízületi végek, szétválogatók, tályogok és az ízület lágy szövetek állapotának az érintkezési pusztulásának mértékét.

Ajánlatos CT-t használni anatómiai területeken, ahol a normál vetületi röntgenfelvétel nem elegendő információt szolgáltat (különösen a medence csontjainak károsodása esetén).

A csontok és ízületek patológiájának diagnosztizálására szolgáló MRI-t ritkábban használják, de elősegíti a csontok gyulladásos és nekrotikus változásának korai észlelését (csontvelő), vizuálisan szemlélteti az ízületi végek porctakarójában bekövetkezett változásokat, az ízületi zsákban lévő infúziót, az izületi zsákban való elfolyást. Az MR-tomogramokon a mély intermuscularis tályogok nem láthatók, nem más módon észlelhetők.

A húgyúti tuberkulózis diagnózisa

A sugárzási módszerek a húgyúti tuberkulózis diagnosztizálásában és differenciálásában az egyik vezető szerepet játszanak. A hagyományos röntgensugár-módszerekhez CT-felvétel és MRI került hozzáadásra. A vesebetegek röntgenvizsgálatának feladatai közé tartozik:

• általános háttér (kalcifikált nyirokcsomók vagy tályogok, húgyúti vagy epeutak kövek jelenléte, a gerinc patológiája, a porc porc felhalmozódása), amelyek további speciális vizsgálatokat végeznek;
• funkcionális változások, húgyúti ürítési dinamika;
• korai infiltratív és destruktív változások a vese parenchyában (papillitis);
• kiterjedt destruktív változások a vesékben (üregek - izoláltak vagy kommunikálnak a hasi rendszerrel, beleértve azokat is, amelyek kalcifikált kazeózist tartalmaznak);
• a vesék nem működő szegmensei, hűtött vagy leválasztott vesék;
• a vesék és a húgycsövek hasi rendszerében bekövetkezett változások (primer üreghígítások - hidrokalicózis, pyeloectasia; a csészék cicatriciális deformitása, merevség, szűkületek, ureterális expanziók);
• cicatricialis változások, a húgyhólyag deformitása, az ureter szája;
• a vesék és a hasi rendszer másodlagos változása (az üregek másodlagos expanziója, ráncos vese); a fő folyamat szövődményei, a retroperitonealis térben lévő lágy szövetek változásai.

A környező szövetek állapotát a hasüreg vizsgálati radiográfiája határozza meg, amely a kiválasztási urográfia előtt áll. Ez utóbbi indikációk szerint kontrasztos körülmények között kiegészül a vesék tomográfiájával (az optimális szelvényeket a szokásos méréssel választjuk, gyakrabban 7-8-9 cm). A vizsgálat időtartama (idő) függ a vesék koncentrációfüggvényétől és a patológia egyéb jellemzőitől. Amikor az ureterek akadályozott vizualizációja ajánlott, a képet a páciens helyzetében vegye a gyomra. A vesék parenchima és a könnycsepprendszer strukturális változásainak finomítása előzőleg a vesék retrográd pyelográfiájával vagy tomográfiájával érhető el, kontraszt nélkül. A kontraszt cisztográfiát a húgyhólyag és a szomszédos húgyutak részeinek cicatriciális változásainak diagnosztizálására használják. Az összes kontrasztvizsgálat abszolút ellenjavallata a jódkészítmények intoleranciája.

A vizeletrendszer patológiájának diagnózisában a választási módszer a CT. Pontosan leírva a retroperitonealis tér veseinek és szerveinek anatómiáját és patológiáját. A vizsgálatot kezdetben kontrasztanyag alkalmazása nélkül végezzük, majd ellenjavallatok hiányában kiegészítik a kontrasztot. A vese keresztmetszeteiben elhomályosított rétegelt szerkezeti képe semmilyen kivételes diagnosztikai képességet nem biztosít, ugyanez vonatkozik a húgyhólyag patológiájára is. Az MRI-t kevésbé használják az urológiai diagnózisban. Különösen fontosak azok a frontális szakaszok, amelyek lehetővé teszik a vesék szerkezetének hosszát tekintve, a retroperitoneális régió topográfiájában és a perirenális szövetekben való tájékozódását.

A vesék angiográfiája megőrzi értékét elsősorban a rák differenciáldiagnózisának megoldására.

[16], [17]

A férfi nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálása

A férfi nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálásakor a cső 70 ° -os szöget záró húgyhólyag röntgensugárát használják a prosztata árnyéknak a szimfízis alatti eltávolítására, és néha a prosztata és a magvú hólyagok meszesedését észlelik. A vas-deferensek röntgenvizsgálatát a spermatográfia különböző módosításaival végeztük, amely romboló változásokat tárt fel a gonádokban, a spermiumok permeabilitását, az átmeneti folyamatot a medence genitáira.

[18], [19], [20]

A női nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálása

A női nemi szervek tuberkulózisa 80-90% -ban a csövek vereségével kezdődik, különösen az ampullás részük. A petefészek tuberkulózisa gyakrabban fordul elő azáltal, hogy a folyamatot a csövek oldaláról szétszórja, a méh gyakran a csövekkel egyidejűleg érinti. A női nemi szervek tuberkulózisának morfológiai változásai azonosak. A tuberkulózis más területein. Lényük a specifikus granuloma kialakulása, a nyálkahártya infiltráló növekedése és a csövek és a méh alsó rétegei, a petefészek tuberkuláris fókuszainak kialakulásában. Továbbá, a granulomák esetleges nekrotikus szétesése az üregek, fekélyek, tapadások kialakulásával, az üreges szervek elzáródásával és üregesedésével valósul meg. A következő lépés a hegesedés az áthelyezett gyulladás helyén, ami a női nemi szervek teljes területének tartós szerkezeti és funkcionális zavaraihoz vezet. A modern röntgen technikák - statikus és dinamikus hysterosalpingográfia - feltárják a morfológiai változások patológiáját, amint azt leírtuk.

A röntgen vizsgálatok feladatai:

• a méh méretének, alakjának, helyzetének meghatározása.
• a méhüreg és a petefészek infiltratív változásainak azonosítása (az endometrium, a csövek nyálkahártyájának vastagodása, a ráncok duzzadása, a csövek merevsége):
• niche-azonosító a méh kontúrjai, fistulák - mint a granuloma szétesésének jelei:
• a deformációk diagnosztikája és a csövek manőverezésének értékelése.

A gyulladás lefolyásának és a cicatricialis folyamat előfordulásának időszakában röntgenfelvételek, deformációk, a méhnyakcsatorna elzáródása, a csövek alakváltozása és szűkítése azonosítható. A csövek, a petefészkek, a medence nyirokcsomóinak kalkulációinak kimutatása. Jelenleg az ultrahangvizsgálat nagy szerepet játszik a női nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálásában.

[21], [22], [23], [24], [25]

A hasi tuberkulózis diagnózisa

A tuberkulózis hasi formái közé tartozik a tuberkuláris mesadenitis. Tuberkulózis peritonitis, bél tuberkulózis. A tuberkulózisos mesadenitisben a hasüreg képeiben vagy a fluoroszkópiában csak a meszes nyirokcsomók jelenléte tekinthető megbízható radiológiai jeleknek. A gyomor és a belek motoros funkciójának a fluoroszkópiával kimutatott zavarai, a dinamikus elzáródás tünetei, a gyomor elhagyása és a keresztirányú vastagbél elégtelennek bizonyulnak a "mesadenitis" diagnózisának megállapításához, jóllehet ezek egy adott folyamatra adott reakció. A röntgenvizsgálatok eredményeinek értékelése ilyen esetekben csak akkor lehetséges, ha azokat más speciális vizsgálatokkal együtt elemezzük. Az MRI adatok, amelyek lehetővé teszik a hasüregi nyirokcsomók és a CT, amelyek nyirokcsomókat, köztük a meszesedést, megjelenítését lehetővé teszik, jelentősek lehetnek.

Az intesztinális tuberkulózisban a radiodiagnózis az egyik vezető hely, és hagyományos módszerekkel (irrigoszkópia, a gyomor fluoroszkópiája és a bélrendszer orális kontrasztja) végzi a különböző módosításokat. A bélben a tuberkulózis folyamatának hisztogenezise a tuberkulózis tuberkulák és az infiltrátumok kialakulását jelenti az ileum és cecum szubukucos membránjában, a későbbi szétesést és a patológiás szövet hegesedését. Ennek megfelelően a röntgenvizsgálat kimutatható: a folyamatban részt vevő bélszakaszok falainak merevsége, a szaggatott kontúrok, a fekélyek és néhány mélyebb fekélyrekesz, a bélfal cicatriciális változásai és a kísérő deformációk, a lumen szűkítése, a patológiás kanyarok kialakulása. Ezeket a változásokat a gastrointestinalis traktus motilitásának kifejezett eltérése kíséri. A betegség eltűnt formái csak funkcionális rendellenességek: a disztális ileum hypermobilitása, görcsök és a bárium-szuszpenzió gyorsított áthaladása által jelennek meg. Tartós spasztikus összehúzódás az érintett területen (Stirlin tünet). Ez a gastroduodenalis zónában funkcionális zavarokkal járhat. Ezek a jelek nem pathognomonikusak, a "tuberkulózis" diagnózisa a klinikai és radiológiai adatok komplexének alapján történik.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Az extrapulmonális tuberkulózis ultrahang diagnózisa

A szonográfia ultrahang helyén alapul, azaz a visszaverődött ultrahangimpulzusok észlelése.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy:

• echotopographic információk: mélység, hely, formációk száma, méretük, a felszíni struktúrák belső szerveinek relatív helyzete:
• az azonosított kóros változások leírása: a formáció akusztikus szerkezete, kontúrjai, a szerv konfigurációja és a normától való eltérés.

Egyértelműen látható folyadék- és szövetképződmények (ciszták, daganatok, tályogok és infiltrátumok), a vesék és az epehólyag hasi üregrendszerének számítása.

Az urogenitális rendszer ultrahangvizsgálata

A vesék vizsgálatát a beteg vízszintes és függőleges helyzetében végzik a vesék vetülete mentén a test elülső oldalsó és hátsó felületén, hosszirányú keresztirányú és ferde szkenneléssel.

Meghatározni:

• a vesék mérete, helyzete, kontúrjai:
• a hasi rendszer állapota, parenchima;
• patológiás formációk jelenléte, kalkulus;
• fejlődési rendellenességek;
• mobilitást.

Vese-tuberkulózis ultrahang-diagnózisa

Nem találtak megbízható ultrahangos tüneteket a vesekárosodás és a tuberkulózis papillitis tuberkulózisára. A vese-parenchyma vetületeiben csak az echo-és calcified kis fókuszokat lehet kimutatni egyetlen echo-sűrű zárvány formájában (2-3 mm átmérőjű). Ezek a változások nem specifikusak és olyan fertőző betegségek, mint a malária, a tífusz, a skarlát-láz stb. Kimenetelében fordulnak elő. Amikor ultrahanggal hidrokalixot alakítanak ki, vékonyfalú cisztás képződést észlel a csésze és a medence csatorna rendszerében (CLS).

Az ultrahang diagnosztikai értéke növekszik, ha a tuberkuláris fókuszban egy bomlásüreg van. Az ureter és a húgyhólyag tuberkulózisa. A teljes urétert a test elülső és oldalsó felületei mentén szkennelik hosszirányú és keresztirányú szkenneléssel. A húgyhólyagot a szuprapubikus területen különböző előrehaladási előkészületekkel ábrázoltuk (1 órával a vizsgálat előtt, a beteg 3 pohár vizet iszik).

Általában az ureter nem látható. A tuberkulózis esetében a kifejezett infiltráció, az ödéma, az izom membrán hipertrófia következtében 6-8 mm átmérőjű lineáris hypoechoikus szerkezetként látható.

A szonográfia diagnosztikai értéke különösen magas a nem működő vese, a cicatriciális változások és az ureterális szűkületek előfordulása során a fiziológiai szűkítés helyén, főleg az alsó harmadban, valamint a hidronefrosis és az ureterohidronfróz kialakulása során.

Férfi genitális tuberkulózis

Az ultrahang megjelenésével összefüggésben, beleértve a transzrektális ultrahangot (TRUS) is, lehetővé vált a prosztatarákban előforduló folyamatok vizualizálása. A korai változásokat, amelyeket gyakran nem érzékelnek a tapintás, a TRUS-ban fókusz formájában vizualizáljuk (15-20. Ábra).

Romboló folyamatok jelenlétében a bomlás elhalványodó zónájában (tályog). Ezeket a változásokat, valamint a masszív kalcifikációt meg kell különböztetni a tumor folyamatától.

A szupranövikulák szkennelése a szuprapubikus területen egy megtöltött hólyaggal történik egy keresztirányú szakaszban vagy egy rektális átalakítóval a TRUS-on.

Megjegyezzük a buborékok szimmetriáját, homogén szerkezetét, vastagságát (legfeljebb 1-1,5 cm) és zárványok jelenlétét.

A nagyteljesítményű felületi jelátalakítóval rendelkező kúpos szervek ultrahangát hosszanti, keresztirányú és ferde szkenneléssel hajtják végre, mindkét oldalon felváltva, a herezacskó elülső oldalán. A páciens vízszintes helyzetben van, a hernyócsontot felemelik és rögzítik. Az epididimisz és a spermatikus zsinór szkennelése a legjobban a herezacskó oldalirányú felületén történik, közelebb a hátsó margóhoz.

[32], [33], [34]

Női genitális tuberkulózis

Az ultrahang közös gyulladás jeleit észleli, amelyek nem specifikusak. Ezek közé tartozik;

• folyadékfelhalmozódás Douglas térben (több mint 10 mm); az esetek 69,7% -ában, egy meghatározott folyamatban, 57,1% -ában pedig nem specifikus:
• folyadék felhalmozódása a petevezeték lumenébe (hidrosalpinx): ovális vagy retort alakú forma visszhangja (a gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában - hosszabb áramlással - kerekítve, tömörített falakkal);
• petefészek-bővítés, kontúrjainak homályossága, kis cisztikus szerkezet;
• lekerekített forma, amelynek homályos kontúrja inhomogén tubo-petefészek képződik a folyadékot tartalmazó függelékek vetületeiben;
• a méh elmozdulása.

A tuberkulózisra jellemző:

• Esetleges tömegek a méh kivetítésében, függelékek, parametrikus rostok, amelyek ekotikus, heterogén szerkezetűek, néha kapszulázva;
• kalcinálódik a myometrium, a petefészek és a petefészkek vetületeiben. Az endometrium alaprétegében a kalkinátokat echo-sűrű zárványok formájában látjuk (mindegyik 2-4 mm). A myometriumon kívüli azonosításuk általában nehéz a gáztöltő bélből származó visszhangos jelek miatt.

Az adhéziókat, a parametrritus jelenségét, a pelvioperitonitist ultrahanggal nem érzékelik. A női nemi szervek tuberkulózisa differenciálódik a petefészek-ciszták és a para-variáns ciszták, a petefészek tumorok, a méh és a csövek, a meszes endometriális polipok. A női nemi szervek tuberkulózisának integrált diagnózisában dinamikus ultrahangvizsgálatot alkalmaznak. A szegmentális tuberkulin minták hátterén lévő fókuszreakció értékelésére szolgál. A pozitív fókuszreakciót a következők jellemzik:

• a petefészkek növekedése, a kontúrok "elmosódásának" megjelenése és a petefészek szövetének echogenicitásának csökkenése:
• a saktosalpinx megjelenése és térfogatának növekedése;
• a szabad folyadék megjelenése és növekedése a Douglas térben;
• az endometrium proliferációjának gátlása (0,8 mm vagy nagyobb).

[35], [36]

A gerinc tuberkulózisban a retroperitonealis tályogok ultrahang diagnózisa

A psoas-tályogok ultrahang-szkennelését hosszanti és keresztirányú szkenneléssel végzik az elülső hasfal oldalfelületén, a páciens vízszintes helyzetében az iliopsoas izom mentén a membrán lábaktól a nyaki végig.

A perifériás nyirokcsomó tuberkulózisának ultrahang diagnózisa

Ezt egy felületi nagyfrekvenciás szenzor végzi, amely egy páciens helyzetében fekszik, vagy felváltva mindkét oldalon hosszanti és keresztirányú szkenneléssel. A következő paraméterek kerülnek meghatározásra:

• a csomópontok elhelyezkedése, elhelyezkedése a fájó izmokhoz viszonyítva;
• lineáris méretek és mennyiségek;
• alak és kontúrok;
• szerkezet (echogenitás, homogenitás, további zárványok jelenléte);
• a tályogok és a fosztuláris részek jelenléte, azok hossza;
• a nyirokcsomók kapszula súlyossága és vastagsága, a közöttük lévő határok jelenléte.

Az extrapulmonális tuberkulózis lokalizációjának radionuklid diagnózisa

A radionuklid módszerek számos előnnyel rendelkeznek, lehetővé téve mind a szerv szerkezetét, mind a funkcióját.

[37], [38], [39], [40], [41]