A tuberkulózis sebészeti módszerei

A phthisiológia kutatási sebészeti módszerei - különféle invazív manipulációk vagy "kicsi" műveletek speciális sebészeti eszközökkel, berendezésekkel és diagnosztikai berendezésekkel.

A hazai pszichiátriai klinikai tapasztalatok és a diagnosztikai módszerek sokfélesége ellenére egyes esetekben szükség van olyan kutatási módszerek alkalmazására, amelyek a sebészi személyzet speciális feltételeit és készségeit igénylik.

A sebészeti vizsgálati módszerek célja a tuberkulózis diagnózisának megállapítása vagy tisztázása, az előfordulás mértéke és a folyamat aktivitása, a szövődmények jelenléte vagy hiánya. Bizonyos esetekben a műtéti kutatási módszerek egyidejű vagy versenyképes betegségek kialakítására is használhatók.

A sebészi kutatás módszerei:

• patológiai anyag beszerzése citológiai, bakteriológiai vagy morfológiai vizsgálatokhoz;
• a tüdő, a pleura üreg, a mediastinum, a nyirokcsomók és más szervek közvetlen vizsgálata és tapintása (beleértve a hangszereket is);
• diagnosztikai anyagok vagy gyógyszerek bevezetése az üregbe és a fistulába.

Minden műtéti diagnosztikai módszerek (beleértve az invazív fokú-ség az eszközök és módszerek a végrehajtás) van osztva három fő csoportra: a tű módszerek „kis” endosurgical diagnosztikai műveletek és beavatkozások.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

A tuberkulózis kutatási módszerei

A tűs kutatási módszerek egy pleurális üreg és egy transthoracikus tűs biopsziát tartalmaznak.

Összegezve a tűt a cél szerv vagy szövet igényel előzetes értékelését topografoanatomicheskih kapcsolat, és létrehozza a pontos lokalizáció a szúrás helyén keresztül radiodiagnostics módszerek: polypositional átvilágítás, röntgenfelvételek, CT és az ultrahang.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A pleurális üreg behatolása

A pleura üregének áttörése - a tű megjelenése a mellkasfal puha szövetén keresztül a pleurális üregbe, hogy folyadékot vagy levegőt kapjon és távolítson el.

A fő jelek: exudatív vagy drained pleurisy, pleura empyema, intrapleural vérzés, pneumothorax, hydropneumothorax.

Minden pszichiátrianak tudnia kell, hogyan kell egy pleurális lyukasztást végrehajtani. A beteg speciális felkészítése nem szükséges. A pleurális lyukasztás a beteg ülő helyzetében történik (ha a beteg állapota lehetővé teszi). Az interkostális terek kibővítéséhez a vállat felfelé és előre kell húzni. A manipulációt a mellkasi fal bőrének és lágyrészének helyi infiltrációs érzéstelenítésével végezzük. Ha van szabad folyadék a pleurális üregben, akkor a mellkasfal szúrásának klasszikus helye a középső axilláris és a scapularis vonalak közötti hetedik vagy nyolcadik interkóstikus tér. A kapszulázott folyadék lyukasztása a röntgenvizsgálat vagy az ultrahang adatainak figyelembevételével történik. A pneumothoraxban a lyukasztás a pleurális üreg antero-superior részeiben történik.

A pleurális lyukasztást különböző hosszúságú és vastagságú standard tűkkel végezzük. Egy fecskendővel átmeneti csaptel vagy szilikon csővel van összekötve (hogy elkerüljék a levegőt a pleura üregébe). A tűt az alatta lévő borda felső széle mentén átvezetik a belső téren. A lyukasztás során kívánatos, hogy teljes mértékben eltávolítsuk a pleura üreg teljes tartalmát a tömörség elérése érdekében. A mediastinalis szervek fokozatos elmozdulása esetén nagy mennyiségű folyadékot kell lassan eltávolítani. Egyes esetekben (gennyes pleuritis, intrapleurális folyamatos vérzés, a tömítettség hiánya a pulmonális szövetek) mellhártya szúrt végén thoracentesis üreget fertőtlenítő oldatok mosással és elvezetését. A kapott folyadékot során a szúrás, steril fiolákba mintát vettünk bakteriológiai vizsgálat, meghatározzuk a relatív a folyadék sűrűsége, sejtösszetételének, a fehérje mennyiségének és a glükóz.

A pleurális lyukak leggyakoribb szövődménye a tüdőpunkció pneumothorax vagy vérzés kialakulásával. A pneumothoraxot ismétlődő pleurális lyukakkal távolítják el, a vérzés általában önmagában vagy a hemosztatikus szerek beadása után megszűnik. A komplikációk megelőzése: gondos meghatározása a lyukasztás helyének és a tű irányának, a szúrás technikájának szigorú betartása.

Tűbiopszia

Szögletes biopszia néha az egyetlen módszer a morfológiai diagnózis pontos meghatározására a tüdő, a mellhártya, a perifériás és az intrathoracikus nyirokcsomók esetében. A biopszia megszerzéséhez speciális tűket használnak. Különböző megközelítések alkalmazhatók: hagyományos felületi formációk, transzbronchiális, transthoracikus, endo-sebészeti megközelítések.

Egy aspirációs aspirációs biopszia egy diagnosztikus manipuláció, a vizsgált szerv vagy szövet áttörése, annak érdekében, hogy sejtes anyagot nyerjen citológiai vizsgálat céljából a tű lumenjébe való befecskendezésével.

A tűs aspirációs biopszia indikációi: felületesen elhelyezkedő vagy perifériás nyirokcsomók, intrathoracikus és intrapulmonáris formációk. Közvetlenül a mellkasfal mellett.

A felszíni alakzatok szúrását a vizsgálati és a tapintási adatok figyelembevételével végzik, általában anesztézia nélkül. Használjon hagyományos tűket intramuszkuláris injekcióhoz kanülként egy eldobható fecskendőből.

A patológiai nevelés mélyen (vaginopleurális vagy intrapulmonáris) elrendezésében a vizsgálatot helyi érzéstelenítés, fluoroszkópia vagy CT segítségével végzik. Használjon 10-16 cm hosszú vékony tűket, a lyukasztási helyet a vizsgált szövetterület legrövidebb távolsága határozza meg. Könnyű tűvel injekciózunk egy sekély inspiráció során, amely után a pácienst fel kell kérni, hogy lélegezzen felületesen, és ne köhögjen. Annak megelőzése érdekében, hogy a lumen bőrfelülettel vagy a mellkasfal lágy szövetével eltömődjön, a tűt a tüskével helyezzük. A tű helyzetét a szövetekben fluoreszkóppal vagy CT-vel ellenőrizzük. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a legpontosabb és szükség esetén a pozíciót. A mandrint eltávolítják, a tűt egy fecskendőhöz csatlakoztatják, és a tartály aspirációját végezzük. A tű tartalmát egy felesleges előkészítő üvegbe távolítjuk el, és citológiai vizsgálat céljából kenetet készítünk, amelyet azonnal a lyukasztás alatt végezzünk (szükség esetén a szövetek szétválasztása azonnal megismételhető).

A diagnózis citológiai ellenőrzésének hatékonysága tűs aspirációs biopsziával a tumorok diagnózisában legmagasabb, és 97% -ot ér el. A nem tumoros betegségek esetében a technika kevésbé hatékony, mivel a pontos diagnózis szövettani vizsgálatot igényel.

A aspirációs biopsziás szövődmények általában csak transthoracus punkcióval fordulnak elő. A leggyakoribb szövődmények a vérzés és pneumothorax. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében nem szabad mélyen elhelyezett, radikális sérüléseket szúrni. A biopsziát a lehető leggyorsabban végre kell hajtani, ami nem teszi lehetővé a légzés nagy amplitúdóját a vizsgálat során.

Ellenjavallatok a transthoracikus aspirációs biopsziához - véralvadás, súlyos tüdőtágulat, súlyos egyidejű szív- és érrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás.

Az acikuláris lyukasztás (trepanáció) biopszia a vizsgált kórokozó entitás diagnózisos kivágása annak érdekében, hogy szövettani anyagot nyerjen szövettani vizsgálatára speciális tűk segítségével.

Javallatok egy tűt biopszia a gyakorlatban TB: tüdő lekerekített formáció (kivéve neoplasztikus jellege a formációt), felszíni elhelyezve intrapulmonáris beszűrődések vagy csoport elváltozások, krónikus visszatérő mellhártyagyulladás tisztázatlan eredetű, kíséretében egy éles mellhártya megvastagodása.

A kontraindikációk hasonlóak az aspirációs biopsziával szembeni ellenjavallatokhoz. Transthoracic puncture biopsziát különféle biopsziás tűk segítségével végzik. A tűk legfontosabb követelményei: a felhasználás megbízhatósága, atraumatikus és a beteg biztonsága, a szövettani vizsgálathoz elegendő szövetfragmentum megszerzésének lehetősége.

A legtöbb biopsziás tű megegyezik a szerkezetével: ezek a tű és a stiletto, amelyekkel az anyagot veszik. A manipulálás során a sztringet eltávolítjuk a tűről, és a szövet helyét vágjuk és vágjuk, majd visszahúzzuk a tű lumenébe. A biopszia befogásának és levágásának mechanizmusa a sztílus kialakulásától függ: gyakrabban osztott, horganyzott és befejezett tűztűket használnak. Bizonyos esetekben a boraxot, beleértve az ultrahangot is, az anyag összegyűjtésére használják.

A transthoracic puncture biopszia sokkal traumásabb, mint az aspiráció. Ebben a tekintetben fontos, hogy a tű bejutása a vizsgálati szövetbe a sugárzásdiagnosztikai módszerekkel történik. A legpontosabb módszerek CT és polipozitív ultrahang szkennelés szúrás adapterrel.

Nyert biopszia a szöveti helyre alkalmazásával vizsgálható citológiai, szövettani, bakteriológiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerekkel, nagyban javítja a hatékonyságot és a pontosságot a diagnózis. A diagnózis igazolása transthoracic tűs biopsziával az esetek 80-90% -ában lehetséges. A módszer hatékonysága a rosszindulatú daganatok diagnózisában magasabb, mint a gyulladásos betegségek diagnózisának meghatározásakor.

Komplikációk a mellkasfal és a mellhártya lágy szövetének vizsgálatában rendkívül ritkák. Tűbiopszia tüdő - veszélyes manipuláció, és bizonyos esetekben lehet bonyolítja pneumothorax, tüdővérzés, mellhártyagyulladás, hemothorax, implantáció áttétek, légembóliát.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Megnyitja a diagnosztikai műveleteket

Megfelelő diagnosztikai műveleteket végeznek, ha szükséges, mind a felületileg elhelyezkedő, mind a intrathoracikus képződmények biopsziája. A phthisiosurgiai gyakorlatban a perifériás nyirokcsomók biopsziáját, a parasternalis mediastinotomiát, a nyílt tüdő és a pleura biopszia diagnosztikai thoracotomiáját végezzük.

Perifériás nyirokcsomók biopszia

A biopszia a perifériás nyirokcsomók javallt olyan esetekben, amikor a korábban végzett manipuláció nem lehetséges a diagnózis felállításához, gyakran vizsgálja nyaki, hónalji és lágyéki nyirokcsomók. A műtétet helyi érzéstelenítés vagy intravénás anesztézia végzi.

Precalt (transzcervical) biopszia - celluláris és nyirokcsomók sebészeti eltávolítása a nyak elülső lépcsőjének felületén. A bemetszés 3-5 cm párhuzamos a felett lévő kulcscsonttal. A szövettani vizsgálathoz a nyirokcsomók szövetét eltávolítják. Komplikáció: a szubklavia vagy a külső hüvelyváladék károsodása, a pleura üreg megnyitása pneumothorax kialakulásával.

A hónalj nyirokcsomóinak biopsziájával 3-5 cm-es metszést végeznek a hónaljban. A megnövekedett nyirokcsomókat nem lehet mindig könnyen azonosítani a jelentős mennyiségű szubkután zsír miatt. Óvatosan távolítsuk el őket, nehogy károsítsák a hónalj és az idegeket.

Hozzáférhetőbb ingerlő nyirokcsomók, amelyek közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el, és viszonylag könnyen eltávolíthatók egy kis metszéssel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Nyílt biopszia a tüdőben

Nyílt biopszia - a tüdő, a pleura vagy a nyirokcsomók biopsziája a mellüreg vagy a mediastinum megnyitásával. A módszert alkalmazzák a diffúz és disszeminált tüdőbetegség, mellhártyagyulladás és hilaris lymphadenopathia ismeretlen eredetű, valamint olyan esetekben, amikor a korábban végzett manipuláció nem lehet meghatározni a diagnózist.

A műtétet interkosztális vagy paraszteres hozzáféréssel végzett anesztézia során végezzük. A műtét során hagyományos sebészeti eszközöket használnak. Egy kis keresztmetszetű (mini-thoracotomiából) jobb vizsgálat és biopszia mellhártyaüreget található tüdő mélyébe nak vagy tüdőkapui nyirokcsomók néha endosurgical eszközök és videó berendezések (video-támogatott műtétek). A diffúz vagy terjesztett tüdősejteknél az érintett tüdő marginális reszekcióját végezzük. Ha a mellhártya érintett, a gerincből biopsziát hajtanak végre a mellhártya több részéből. Amikor a nyirokcsomók érintettek - a tüdő és a mediastinum gyökérének egy vagy több csomójának nyirokcsomó-vonása.

Az előnyök a nyílt biopszia: magas fokú megbízhatóságot, a lehetőségét, hogy a nagy biopsziás mintákban egyszeri és többszöri szakaszok a mellhártya, a tüdő vagy a nyirokcsomó. A kapott anyagot azonosított tartályokba helyezzük, és különböző vizsgálatokhoz használjuk (morfológiai, bakteriológiai, immunológiai). A műtét után 1-2 perces ürítő szilikon csövet hagyunk a pleura üregében. Szövődményei nyílt biopszia szövődmények hasonló a szabványos műveleteket a tüdő (pneumothorax, hydrothoraxra, hemothorax. Légzési elégtelenség, fertőzés), de sokkal ritkábbak (kevesebb mint 1% -ában).

Endoszirikai műveletek

Az endoszirikai műveletek széles körben használatosak a diagnózisban. Végrehajtásuknál lyukakat vagy apró bemetszéseket alkalmaznak, amelyeken keresztül megvilágítást és optikai eszközöket, televíziós kamerát, speciális endo-sebészeti eszközöket viszünk be a pleurális üregbe vagy a mediastinumba. A phthisiológiában leggyakrabban a thoracoscopy (pleuroskopia) és a mediastinoscopy volt.

[31], [32], [33]

Thoracoscopy

A Thoracoscopy lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza a pleurális üreg bármely részét és (ha szükséges) a mellhártya, a tüdő és a mediastinum különböző részeiről biopsziát.

A video thoracoscopy esetében a torakoszkópokat különböző nézőpontok, videokamerák használják. Megvilágító, monitor, színes kép, felvevő berendezés, további sebészeti eszközök különböző terápiás manipulációkhoz.

A hiánya pleurális adhéziók és a tüdő összeomlását a 1/2 - 1/3 a térfogat - a szükséges feltételeket a végrehajtásához VATS. A műtétet gyakran a hörgők külön intubálásával végzett érzéstelenítéssel végzik el, és egy tüdőt kikapcsolnak a szellőztetésből. A jelenlétében a mellüregben maradék rezisztens merevsége csekély preload, vizsgálatot végzünk helyi érzéstelenítésben. Optikai toracoszkópot helyeznek a pleurális üregbe a trokáron (thoracoport) keresztül. Csatlakoztassuk videokamerához, és vizsgáljuk meg a mellkas üregét. Elvégzésére különböző műtéti eljárások beadott 2-3 további manipuláció a trokár, amelyen keresztül speciális endosurgical eszközök működnek biopszia vagy terápiás manipuláció szükséges (szétválasztása összenövések, fogmosás üregek, eltávolítása patológiás struktúrák). A pleurális üreg torakoszkópiáját fényképezte vagy digitális videokamerára rögzítette.

A videotoracoszkópiát széles körben használják a különféle exudatív pleurisok és a könnyű homályos etiológiájú disszeminált elváltozások diagnózisában.

Amikor mellhártyaizzadmány VATS végezzük bármely ideig. A betegség kezdeti szakaszában (legfeljebb 2 hónapig) diagnosztikai értéket hordoz. Egy későbbi időpontban (2-4 hónap), miután a szervezet a fibrin lerakódása váladék, és a fejlesztés a összenövések osumkovaniya üregek keresztül videothoracoscopy hajtjuk csatornázás pleurális üreg pleurectomy részleges hántoláson és a tüdő.

A terjesztett tüdősejteknél nincs szigorúan specifikus kép a betegségről, ezért ezek a betegek gyakran tüdőbiopsziával rendelkeznek. A videotorszkópia lehetővé teszi a pleura üreg és tüdő "gyanús" részének növelését. A felületszerűen elhelyezkedő elváltozásokkal a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a tüdő gingivális biopszia. A tüdőben elhelyezkedő gócoknál észrevehető az élek reszekciója. A videothoracoscop segítségével a tüdőrészt kiválasztják és egy endo-tűzővel reszekszenek.

Komplikációk: vérzés, szubkután emfizéma, hosszú távú aerosztázis hiánya. A komplikációk gyakorisága, ha a manipuláció széles körű tapasztalattal rendelkező szakember végzi, nem haladja meg az 1% -ot. Ellenjavallatok a videothoroscopiához: légzési elégtelenség és a pleurális üreg eltávolítása. A módszer hátrányai: a tüdő külön szellőztetésének és a mellkas üregének tüdejének és egyéb struktúráinak elhallgatásának képtelensége.

Mediastinoskopiya

A mediastinoszkópia diagnosztikai művelet az anterior mediastinum vizsgálatával, a mediastinoszkóppal vagy a monitorhoz csatlakoztatott video mediastinoszkóppal.

A mediastinoszkópia általános érzéstelenítéssel történik. Az elülső felülete a kilincsnyaknak szélén a szegycsont vágják a bőrt és a lágy szövetek, a nyak, hogy elülső falának a légcső. Finger kialakított alagút pretracheal tér, amelybe a mediastinoscopy alatt vizuális ellenőrzést kell végrehajtani, szúrás vagy törölni (paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók Előnyök video :. Szabad kép nem csak a sebész, hanem az asszisztens, a képesség (tanulás, az optimális megvilágítás és a képélességet, a képesség, hogy A növekedés és fenntartása a számítógépes adatbázis. Tökéletes eszköz mediastinoskopicheskih műveletek hozzájárul, hogy javítsa a biztonsági műveletek.

A phthisiológiában a mediastinoszkópiát a tisztázatlan etiológia mediastinalis lymphadenopathia okainak tisztázására használják. Gyakran szarkoidózisban, tuberkulózisban és limfogranulomatosisban szenved. A mediastinoszkópia szövődményeinek gyakorisága nem haladja meg az 1-2% -ot. Lehetséges vérzés, pneumothorax, idegkárosodás a gégen.