Az emlő ultrahangjának módszertana

A kóros folyamatok lokalizációjának felméréséhez az emlőmirigyet a következőkre osztják:

• emlős feletti és alatti szegmensek, valamint a bimbóudvar régiója;
• négy kvadráns (felső külső, alsó külső, alsó belső, felső belső) és a bimbóudvar;
• az óra számlapján lévő számokhoz hasonló szektorok (09:00, 12:00 stb.).

Az emlőmirigyek ultrahangvizsgálatának elsajátításakor a kezdetektől fogva ugyanazt a vizsgálati sorrendet kell alkalmazni az emlőmirigyek esetében. Az echográfiát a beteg hanyatt fekvő helyzetében, kényelmes fejpozícióban, a karok a test mentén leengedve végzik. A jobb emlőmirigy vizsgálata a felső külső negyeddel kezdődik, majd felváltva az alsó külső, alsó belső negyedet vizsgálják, és a felső belső negyeddel fejezik be. A bal emlőmirigy vizsgálata a felső belső negyedből indul ki az óramutató járásával ellentétes irányban, a felső külső negyedben fejezve be a vizsgálatot. Az érzékelő mozgásának egy bizonyos sorrendjének betartása lehetővé teszi, hogy a jövőben elkerülje az emlőmirigyek bármely részének látómezőn kívülre esését. Az emlőmirigyeket úgy vizsgálják, hogy az érzékelőt a mirigy külső részeitől a mellbimbó felé vagy az ellenkező irányba mozgatják. Az érzékelő ilyen mozgása megfelel a mirigylebenyek és a tejcsatornák anatómiai elhelyezkedésének. A mellbimbót és a bimbóudvart nagy mennyiségű géllel, szilikon párnával vagy vízfeltétekkel vizsgálják. Az érzékelőt a tejcsatornák főtengelye mentén mozgatják a mellbimbótól a szerv perifériája felé. A mellbimbó körüli terület jobb vizualizálása érdekében további kompressziót végeznek az érzékelővel, és nemcsak a standard egyenes, hanem a ferde metszéseket is alkalmazzák. Az emlőmirigyek vizsgálatát a regionális nyirokelvezetési zónák állapotának elemzésével fejezik be.

Az emlőmirigyekben kóros elváltozásokkal rendelkező betegek vizsgálatának szabványosítása érdekében a Pickren által javasolt séma szerint három zóna ultrahangos tájékozódási pontját azonosítják a kórosan elváltozott nyirokcsomók keresésére. Az axilláris zóna a kis mellizom oldalsó szélétől a hónalj régiójának oldalsó széléig terjed. Jelentőpontja a hónaljvéna és a külső mellkasi artéria. A kulcscsont alatti zóna a kulcscsont alsó szélétől a kis mellizom mediális széléig terjed. Jelentőpontja a kulcscsont alatti artéria. A kulcscsont feletti zóna a kulcscsont felső szélétől a hasizmo mediális széléig terjed. Jelentőpontja a thoracoacromialis véna. Ezt a sémát kiegészítettük az elülső mellkasi zóna vizsgálatával a kulcscsont alsó szélétől a kulcscsont középső vonala mentén (a kis mellizom mentén) az emlőmirigy határáig. Ezzel befejeződik az emlőmirigyek vizsgálatának áttekintő (szűrési) szakasza, amelynek során a következőket értékelik:

1. a sztróma, a mirigyszerkezetek, a tejcsatornák és a zsírszövet állapota, mennyisége és eloszlásának jellege;
2. az emlőmirigy szöveteinek differenciálódásának egyértelműsége (szükség esetén a rossz részletesség okának feltüntetésével);
3. az emlőmirigyek architektúrájának zavarai, diffúz vagy fokális kategóriába sorolva őket (elhelyezkedésüket és méretüket leírják).

Az egyik emlőmirigyben talált összes elváltozást összehasonlítják az ellenoldali emlőmirigy szimmetrikus területeivel. Végül a regionális nyirokelvezetési zónák állapotát is felmérik.

Az ultrahangos mammográfia tisztázásának szakaszában az érzékelőt visszahelyezik az atipikus szövetszerkezet területére. Ebben az esetben meghatározzák a kontúrok állapotát, az elülső és hátsó falak vizualizációját, valamint a további akusztikus hatások jelenlétét. Szükségszerűen felmérik a változások belső echostruktúráját és a szomszédos szövetek állapotát. A szövetképet nemcsak normál módban, hanem az emlőmirigy szöveteinek további összenyomásával is ("kompressziós" módban) értékelik. Amikor az érzékelőt géllel bekent bőrre nyomják, a struktúrák tömörödése miatt csökken az érzékelő és a vizsgált terület közötti szövetek vastagsága, javul a mélyen fekvő képződmények vizualizációja, és csökken a mirigy saját szöveteiből származó oldalsó árnyékok - műtermékek - súlyossága. Ezenkívül a kompressziós mód lehetővé teszi, hogy további információkat szerezzen a képződmény alakjának, belső szerkezetének és a környező szövetekkel való kapcsolatának változásairól.

A jóindulatú képződmények belső szerkezete összenyomva homogénebbé és rendezettebbé válik, alakjuk gyakrabban változik (ellaposodik), kontúrjaik tisztábban kirajzolódnak. A rosszindulatú képződményekre nem jellemző az alakjuk és a belső architektúrájuk megváltozása összenyomva.

A rázásos technikát a belső tartalom elmozdulásának meghatározására használják. A képződményt a bal kéz hüvelykujja és mutatóujja között rögzítik, és oldalirányban rázzák. Az érzékelőt a képződmény fölé helyezik, és a képződményben bekövetkező változásokat a monitor képernyőjén figyelik meg.

Ugyanakkor a képződésnek a környező és az alatta lévő szövetekhez viszonyított elmozdulását is felmérik, hogy meghatározzák a képződés növekedésének jellegét (infiltratív vagy expanzív).

Amikor kóros elváltozásokat észlelnek, azokat két egymásra merőleges síkban értékelik. Ez a megközelítés lehetővé teszi három paraméter (szélesség, vastagság és hosszúság) mérését, valamint az echográfiai eredmények korrelációját a röntgen mammográfiás eredményekkel és a morfológiai adatokkal.

Ha az emlőmirigyek nagyok, a vizsgálatot a beteg oldalán fekvő, ülő, álló, a feje mögé emelt kezével végzik.

Az echográfiai adatok és a röntgenmammográfia során kapott adatok összehasonlítása érdekében (különösen nagy emlőmirigyű nőknél) a vizsgálatot ülő helyzetben végzik. Ebben az esetben az emlőmirigyet alsó felületével az asztalra helyezik (vagy a beteg kezével felemelik). Ebben a helyzetben a vizsgálat során a szövetek az érzékelő és az asztallap között ellaposodnak, ami utánozza a röntgenmammográfia standard kraniokaudális helyzetét. Ha gyanú merül fel a mirigyben lévő rosszindulatú folyamatra, fel kell mérni a célszervek állapotát. Figyelembe véve az emlőmirigy nyirokelvezetésének sajátosságait, ezek közé tartozik a máj, a petefészkek és a lágyéki nyirokcsomók. Egyes betegségekben, például az emlőmirigyben zajló diszhormonális folyamatok esetén, okuk meghatározásához szükséges a pajzsmirigy vizualizálása és funkcionális állapotának meghatározása.

Az emlőmirigyek B-módban történő értékelése utáni ultrahangvizsgálat pontosságának javítása érdekében célszerű az emlőmirigy ereinek Doppler-spektrumának, színes Doppler-térképezésének és energia-Dopplerogramjának előállítására az emlőmirigy ereinek Doppler-spektrumát vizsgálni.

Az ellenállási indexet (RI) és a pulzációs indexet (PI) leggyakrabban az emlőmirigyek jóindulatú és rosszindulatú elváltozásainak jellemzésére használják. Medl és Konishi szerint a rezisztenciaindex a legfontosabb. A rezisztenciaindex értékelésekor a duplex Doppler-szonográfia érzékenysége az emlőrák kimutatásában 84%, a specificitása pedig 80%. Lee szerint a színes Doppler-térképezés során az erekből (mind az emlőmirigy volumetrikus képződményének belsejében, mind a perifériája mentén) érkező jelek megjelenését a rosszindulatú daganat jeleként értelmezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]