Az emlőmirigyek normális anatómiája

Az emlőmirigy, vagy más néven mellmirigy, páros szerv, amely a mellkas elülső falán található. Az emlőmirigy az aljával a szegycsonthoz kapcsolódik, a mellizmok szélét borítja, és az elülső hónaljvonalig ér. Az emlőmirigy alakját a nő faji hovatartozása, életkora és alkati jellemzői határozzák meg. Az emlőmirigy mérete és alakja széles skálán mozoghat.

Az emlőmirigy normális térfogata 200-300 cm3. Minél kisebb, annál stabilabb a mirigy alakja. Az emlőmirigy mellkashoz való tapadásának helye magasságban a 2. és 6. borda között lehet (a tapadási hely átmérője 12-15 cm között változik); szélességben - a szegycsont szélétől az elülső hónaljvonalig. Profilban a magasság 2/3-át egyenes vagy enyhén konkáv suprapapilláris szegmens, az alsó harmadát domború subpapilláris szegmens foglalja el. A mirigy alsó szegmense és az elülső mellkasfal között kialakult bőrredő alkotja a szerv alsó határát.

Az emlőmirigy elülső felszínének középső részét a mellbimbó foglalja el, amely hengeres vagy kúpos kiemelkedést képez. A mellbimbó hám- és izomszövetből áll. Középső részén találhatók a kiválasztó tejcsatornák terminális szakaszai. A mellbimbó tetejét barázdák szelik át, amelyekben 15-25 kis tejcsatorna-nyílás található. A mellbimbó külső részét főként bőrszerkezetek alkotják, amelyek belsejében radiális és körkörös izomrostok is találhatók. A mellbimbó és a bimbóudvar izomszerkezeteinek összehúzódása vagy ellazulása fiziológiai változásokat okoz a mellbimbó állapotában és a tejcsatornák terminális szakaszában.

A mellbimbó körüli kis pigmentált bőrfelületet (4-5 cm átmérőjű) bimbóudvarnak nevezik. A bimbóudvaron számos kiemelkedés, tuberkulózis található, amelyek verejtékmirigyek. A bőr alatti izomrostok alkotják a bimbóudvar izmot. A bimbóval együtt a bimbóudvar enyhén felfelé irányul.

Az emlőmirigy bőre vékony és mozgékony. Könnyen csúszik a mirigyen, és redőkbe gyűrődik. A mellbimbó és a bimbóudvar területén a bőr különösen vékony. Itt nincs bőr alatti szövetréteg.

Az emlőmirigy teste egy lágy mirigyes szerv, amely zsír-, mirigy- és kötőszövetből áll, és a bőr alatt található a felületes fascia hasított rétegei által alkotott fasciális hüvelyben.

A zsírszövet szorosan körülöleli az emlőmirigy testét, alkotva az elülső és a hátsó réteget. Az elülső (bőr alatti vagy mirigy előtti) réteg a retroareoláris régióban megszakad, ahol a tejcsatornák terminális szakaszai haladnak át. A mirigy előtti zsírszövet különálló felhalmozódások formájában helyezkedik el, amelyek az involúciós folyamatok hatására zsírlebenykékké alakulnak.

Az emlőmirigy kötőszöveti szerkezeteit a saját kapszula (az osztott fascia elülső és hátsó rétege) képviseli, durva kollagénrostok, amelyek Cooper-szalagok formájában nyúlnak ki belőle, finom fibrilláris szövet, amely a mirigyelemek és a tejcsatornák falát alkotó struktúrák között helyezkedik el.

Az elülső szakaszokon a Cooper-szalagok kötik össze az emlőmirigy testét a dermisz mély rétegeivel, a hátsó szakaszokon pedig a mellizmok fasciális hüvelyéhez kapcsolódnak. A mirigybe mélyen áthaladó Cooper-szalagok tokszerűen beborítják a zsírszövetet, zsírlebenyet alkotva. A Cooper-szalagok mirigyszerkezetekhez való kapcsolódási helyét Durette-gerincnek nevezik.

Az emlőmirigy feladata a tej termelése és kiválasztása. Az emlőmirigy működő fibroglanduláris szövetét parenchymának nevezik.

Az emlőmirigy parenchymáját komplex alveoláris-tubuláris mirigyek képviselik, amelyek kis lebenykékben gyűlnek össze, amelyekből a lebenyek képződnek. Az emlőmirigy teljes méreteivel összhangban a mirigylebenyek mérete 1-2 cm hosszúságú és 1,5-2,0 cm széles (kis mirigyek), 5-6 cm hosszúságú és 3-4 cm széles (nagy mirigyek) között változik. A lebenyek száma (és méretük) az emlőmirigyek méretétől függ, és 6-8 (kis mirigyek) és 20-24 (nagy mirigyek) között változik. A lebenyek sugárirányban helyezkednek el a mellbimbóhoz képest, és átfedhetik egymást. A mirigylebenyke és a mirigylebeny nem rendelkezik külső tokkal, és nem annyira anatómiai, mint inkább funkcionális egységei az emlőmirigynek. Minden mirigylebenykeből egy kiválasztó tejcsatorna nyúlik ki. Terhesség alatt számos mikroszkopikus buborék - acinus - képződik a mirigylebenykékben, a tejcsatornák végein. Az acinus a laktáció alatt tejet termel, majd a szoptatás befejezése után elsorvad vagy eltűnik. A mirigyszövet nagy része a felső külső negyedben és az emlőmirigy hátsó részében található. A mirigyszövet gyakran a hónalj régiójában található, és a hónaljlebenyet alkotja. A parenchyma mirigyszerkezetei között laza és finom kötőszövet található. A mirigy- és kötőszövet komplexumát a fibroglanduláris szövet kifejezés egyesíti.

A tejcsatornák komplex hálózata köti össze az emlőmirigy acinusait (terhesség és szoptatás alatt), mirigylebenykéit és lebenyeit, első-harmadrendű galaktoforokat alkotva. A hormonálisan nyugodt emlőmirigyben az egyes lebenykékből kiinduló terminális tejcsatornák (elsőrendű galaktoforok) és a lebenyes csatornák (másodrendű galaktoforok) átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A bimbóudvar mögött helyezkednek el a fő, legnagyobb, legfeljebb 3 mm átmérőjű csatornák (harmadrendű galaktoforok). Ezek a főcsatornák a mellbimbó felszínére való kilépés előtt nyílások formájában kanyarodnak, létrehozva a tejsinust. A tejsinus a laktáció során rezervoárként működik. A tejcsatorna külső részét kötőszöveti struktúrák alkotják. A csatorna belső részét egyrétegű köb alakú hám alkotja, amely az alapmembránon helyezkedik el. A nemi hormonok ciklikus hatásának eredményeként a hámsejtek termelik, majd újra felszívják a tejcsatorna-váladékot a nem laktáló emlőmirigyben. A laktáció alatt tej van jelen a csatornák lumenében.

Az emlőmirigy vérellátása főként a külső mellkasi és kulcscsont alatti artériák ágain, kisebb mértékben pedig a bordaközi artériákon keresztül történik. Az artériák széles anasztomózis-hálózatot alkotnak a bimbóudvar mögött. A mély vénák az azonos nevű artériákat kísérik. A vénás kiáramlás a felületes és a mély hálózaton keresztül történik. A vénás anasztomózisok bizarr mintázatot alkothatnak a bimbóudvar töve körül.

Az emlőmirigy nyirokrendszere intraorganikus nyirokkapillárisokból, extraorganikus drenázs erekből és regionális nyirokcsomókból áll. Számos nyirokrendszer található a bőr alatt felületes nyirokrendszer formájában. Az interlobuláris térben található nyirokerek mély nyirokrendszer-hálózatot alkotnak lacunák és plexusok formájában a mirigylebenykék és a tejcsatornák között. Magukban a mirigylebenykékben nincsenek nyirokerek. A intraorganikus és extraorganikus nyirokerek, valamint a nyirokcsomó-csoportok kétféleképpen kapcsolódhatnak egymáshoz. Az első esetben a kapcsolat közvetlenül a nyirokerek és a regionális nyirokcsomók között jön létre, a másodikban pedig ez a kapcsolat a szubareoláris nyirokrendszer kötelező bevonásával történik. Az emlőmirigy ilyen komplex nyirokelvezetési rendszere a különböző regionális nyirokcsomók specifikus károsodásának egyik oka.

Az emlőszövet-lézió kvadránsától függően a regionális nyirokcsomók különböző csoportjai vesznek részt a daganatos folyamatban. Amikor a daganat a felső külső kvadránsban lokalizálódik, leggyakrabban az elülső és a központi hónalji regionális nyirokcsomók érintettek. Amikor a rosszindulatú daganat a felső belső kvadránsban lokalizálódik, az áttétek már egészen korán megjelenhetnek az ellenkező oldali hónalji nyirokcsomókban, valamint az elülső mediastinum nyirokcsomóiban.

Az emlőmirigy beidegzését a bőr mentén és a mirigyszövet belsejében elhelyezkedő idegtörzsek végzik, a felületes érzékenységet pedig a mellkasi, a kari és a bordaközi idegtörzsek.

Az emlőmirigy élettana

Születéstől időskorig az emlőmirigyek komplex fiziológiai változásokon mennek keresztül. A korai pubertás 7-8 éves korig tartó végéig (1. szakasz) nem figyelhetők meg különleges szerkezeti változások. A pubertás 2. szakaszát (8-9 év) a lány emlőmirigyének egyoldalú megnagyobbodása jellemzi a mellbimbó mögötti régióban. Ez az emlőmirigyek fiziológiai aszimmetrikus hipertrófiájának szakasza. 10-11 éves korra mindkét mirigy mérete egyenlővé válik. A pubertás 3. szakaszában az emlőmirigy mérete tovább növekszik, nemcsak a mellbimbó mögött, hanem a perifériája mentén is (12-13 év). A 4. szakaszban az emlőmirigy kúpos alakot vesz fel. 15 éves korban az emlőmirigy kialakulása befejeződik (5. szakasz). Ebben az időszakban az emlőmirigy lekerekítettebb formát vesz fel.

Az emlőmirigyek képződésének (thelarche) kezdete jóval az első menstruáció (menarche) előtt következik be. A menstruáció kezdetével (12-14 éves korban) az ösztrogének hatására ciklikus morfofunkcionális változások kezdenek bekövetkezni az emlőmirigyekben. Az 1-10. napon - tubuloacinózus involúció, a 11-16. napon - galaktoforos proliferáció, a kötőszövet hipervaszkularizációja, a 17-28. napon - acinózus proliferáció, mirigyes hiperplázia és a kötőszövet vaszkularizációjának fokozatos korlátozása. A felszíni véráramlás dominál, néha fájdalmas mirigyfeszültség figyelhető meg. A ciklus végére az emlőmirigyek térfogata fokozatosan 20%-kal növekszik.

Az involúciós folyamatok az első terhesség vége után kezdődnek az emlőmirigyben. Az emlőmirigyek involúciója különösen gyors a menopauza előtti időszakban és a menopauza alatt.

Az emlőmirigy életkorral összefüggő szerkezetátalakításának időszakai a következők:

• 1. időszak - az emlőmirigy mirigyszerkezeteinek fokozatos elvesztése (35-40 év);
• 2. időszak - a csatornák hengeres hámjának megvastagodása, amely a myoepitheliális sejtek számának csökkenésével, az alaphártya szabálytalan megvastagodásával és különösen a kötőszövet rostos szerkezetátalakításával jár (40-45 év);
• 3. időszak - egyes tejcsatornák tágulása, és néha cisztás tágulása, rostos szövet által összenyomva (45-50 év);
• 4. időszak - a tejcsatornák, valamint a kis kaliberű erek lassú elzáródása (50 év után); ebben az időszakban, a kötőszöveti szklerózissal párhuzamosan, a zsírszövet túlzott képződése következik be. Az emlőmirigyek involúciós folyamatai nem egyidejűek. Mindig megfigyelhető az egyik vagy másik folyamat dominanciája.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]