Az elhízás kezelése
Utolsó ellenőrzés: 27.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fő iránya az elhízás kezelésére - csökkentése vagy megelőzése testsúlynövekedést kötelező kialakulásának csökkent kockázatával elhízással kapcsolatos betegségek. A meglévő betegségek esetében fontos a már kialakult rendellenességek megfelelő ellenőrzése. Ez akkor érhető el, ha a fogyasztott élelmiszer kalóriatartalma alacsonyabb, mint a napi energiafelhasználás. Az alapot a használatát kiegyensúlyozott étel kalóriaszegény étrend csökkenti a zsírbevitel 30% alatt van a napi kalóriabevitelt, fehérjebevitel elegendő (15% a napi energia) és a szénhidrátok (55-60% kalória a napi étrendet), vitaminok és ásványi anyagok szerint a napi szükséglet. Egy fontos korlátozás a cukrok, élelmiszerek gazdag szénhidrátok gyorsan hasznosítható (dinnye, szőlő, banán, óra); Az aromák és extrakciós termékek kizárása; alkalmazása a termékek magas rosttartalma, elősegíti a gyors telítettség, felgyorsítja a táplálék áthaladását a beleket, és ezáltal csökkenti a tápanyagok felszívódását. Szükséges a növényi zsírok, frakcionált étkezés - napi 5-6 alkalommal. A kirakodási napok alkalmazása: gyümölcs és zöldség, hal, hús, kefir stb.
Az 500-800 kcal tartalmú csökkent étrend például a szénhidrátok élesen korlátozott, magas fehérjetartalmú vagy zsírtartalmú, nincs előnye a jól kiegyensúlyozott alacsony kalóriatartalmú étrendhez képest. Csökkentett diétát, élesen csökkent kalóriatartalmú étrendet javasoljuk rövid időre és a kórházakban. A járóbeteg-beállítást illetően a becsült testtömeg-csökkenésnek 800-1000 g / hétnek kell lennie.
Böjtölés használják korlátozott, csak a kórházban a súlyos elhízás szoros orvosi felügyelet mellett lehetősége miatt a súlyos szövődmények: csökkenti a szervezet védekező és a rögzítőrészt interkurrens fertőzések, jelentős veszteséget a protein többnyire izomszövet, kifejezett vegetovascular változások, vérszegénység, idegrendszeri és érzelmi zavarok , a máj és a vesék megsértése.
Az alacsony kalóriatartalmú étrend kezdeti csökkenése a szénhidrátok és a folyadékveszteség fokozott metabolizmusának köszönhető. A testtömeg további csökkentésével a szervezet energiakiadásainak nagy része a zsíranyagcsere gyorsulása felszívódik. Ezért vannak veszteségeinek két fázisa: I. Fázis - a glikogén, a fehérje és a vízkiválasztás katabolizmusa által okozott gyors veszteség; II. Fázis - lassú - a zsíros katabolizmus miatt.
A korlátozó étrend hátterében az alapvető anyagcsere csökken, ami hozzájárul az energia megőrzéséhez és az étkezési intézkedések hatékonyságának csökkentéséhez. Ezért a kezelés folyamán rendszeresen újraszámolást kell alkalmazni az élelmiszer napi kalóriatartalmának csökkentése érdekében. Egy nélkülözhetetlen feltétele a hatékony kezelés a fizikai gyakorlatok javítására alapanyagcsere fokozásával mobilizáció és a zsír anyagcseréjét, és még megőrzése amplifikálását fehérjeszintézist a vázizomban, miközben lassítja a törés, a hatékonyság növelése az inzulin.
A gyógyszerterápia a kezelés egyik fontos eleme, és a hipokalorikus táplálékkal kombinálva alkalmazzák a fokozott fizikai aktivitás hátterében. A gyógyszerterápia alkalmazása megkönnyíti a táplálkozási irányelveknek való megfelelést, és elősegíti a gyorsabb és intenzívebb fogyás lehetőségét. És segít megőrizni a testtömegét és megakadályozni a növekedést. Gyógyszeres terápia javallott betegek elhízás (BMI> 30 kg / m 2 ), valamint a pontosan ugyanazt a betegeknek, akiknek a BMI> 27 kg / m 2 kombinálva hasi elhízás, az örökletes hajlam, hogy betegségek kísérő elhízás, valamint azt is, nagy a kockázata a fejlődő vagy a már kialakult egyidejű betegségek (diszlipidémia, hiperinzulinémia, II. Típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, stb.). A gyógyszeres terápia lefolytatása nem ajánlott gyermekek, terhes és szoptató nők számára. Az akció mechanizmusánál az elhízás elleni gyógyszerek három csoportra oszthatók:
- az élelmiszerbevitel csökkentése;
- az energiafogyasztás növelése;
- csökkentve a tápanyagok felszívódását.
A készítmények az első csoport (fentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), dexfenfluramin (izolipan), a szibutramin, a fluoxetin, a fenil-propanol-amin (trimeks)) befolyásolja előnyösen a szerotonerg rendszer, serkenti a szerotonin felszabadulását a szinaptikus térben, és / vagy gátolja annak fordított rögzítés. A szerotoninerg szerek stimulálása az étvágycsökkenést és az enni kívánt táplálék mennyiségének csökkenését eredményezi. Készítmények a második csoport (efedrin / koffein, szibutramin) növeli a tevékenység a szimpatikus idegrendszer. A szibutramin kombinált hatást fejt ki, és nemcsak szerotonerg, hanem adrenerg aktivitást is stimulál. Ezért a gyógyszer szedését az étvágy csökkenése és az energiafogyasztás növekedése kísérte. Lehetséges mellékhatások a gyógyszerek ezen csoportok: szájszárazság, hányinger, hasmenés, ingerlékenység, szédülés, álmatlanság, primer pulmonális hipertónia (deksfenzhluramin) vereséget szívbillentyű (fenfluramin / fentermint), enyhe vérnyomás-emelkedés és növekszik a szívfrekvencia (szibutramin ). A készítmény az harmadik csoport (Xenical), amely hosszú hatású specifikus inhibitor a gyomor- és hasnyálmirigy-eredetű lipázok megakadályozza hasítással és ezt követő felszívódását zsírok levelet. A gyógyszer terápiás hatása a gyomor-bél traktusban, és nincs szisztémás hatása. Mellékhatások Xenical: olajos váladék a végbélnyílás, zsíros széklet, fokozott vagy sürgetik ürít. Ezek a hatások megnyilvánulásai a hatásmechanizmusa a hatóanyag és ott általában a kezelés korai stádiumában (első 2-3 hétben), amelyek közvetlenül kapcsolódnak a zsír mennyisége által fogyasztott a beteg étellel. A gyógyszer ellenjavallt krónikus felszívódási zavar szindróma és túlérzékeny ksenikalu vagy alkatrészekkel a gyógyszeradagoló.
A pajzsmirigyhormonokat elsősorban a hypothyreosis jelei jellemzik . Más esetekben a pajzsmirigy-gyógyszerek felírásának kérdése egyedileg történik, figyelembe véve az életkorot és az egyidejűleg kialakuló betegségeket. Tekintettel a szintjének csökkenését endogén T 3 betegnél a háttérben az alacsony kalóriatartalmú étrend, pajzsmirigyhormon mondható sok esetben indokolt. Általában nagy dózisokat alkalmaznak (tiroidin 0,3 g, triiodotironin 60-80 μg, naponta 2-3 tablettát tartalmazó tireotum), de csak a kórházban, az impulzus megfigyelésével és az EKG vizsgálatával. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pajzsmirigyhormonok nagy dózisának beadásával a testtömeg csökkenhet a katabolikus hatás miatt.
Egyes nőknél a petefészkek funkciója függetlenül áll helyre a testtömeg csökkenésének vagy normalizálásának hátterében. Gyakrabban orvosi kezelésre van szükség, amelynek célja a menstruációs ciklus és az ovuláció normalizálása. Az elhízás és a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők legnehezebb kezelése. A terápiát nőgyógyász felügyelete és a funkcionális diagnosztika (rektális hőmérséklet) vizsgálata végzi.
Az ovuláció helyreállításához a clomiphén-citrátot (klostilbegit) napi 50-150 mg-on, a ciklus 5-7. Napján 5-7 napig kell alkalmazni. A kezelés hatékonyságának értékelése 6 egymást követő tanfolyam után történik. Az ovuláció ösztönzésére a clomiphén mellett FSH-tartalmú gyógyszereket írnak elő: menopausális humán gonadotropin-pergonal-500. Az exogén lylyberyrin alkalmazása hatékony.
Elterjedt a kezelés a policisztás petefészek nőknél, akik túlsúlyosak kapott szintetikus ösztrogén-progesztin gyógyszerek (bisekurin, nem ovlon, OVIDON, Rigevidon) - a 6. Napon spontán vagy indukált menstruáció, 1 tabletta naponta 21 napon át. Egyes esetekben ezek a gyógyszerek hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz. Alkalmazott is a progeszteron és a szintetikus progesztin (narkolut).
A hirsutizmus csökkentése céljából az antiandrogén, az androkura és ösztrogének kombinációja a "Diana" gyógyszer. Bizonyos lépéseket lehet elérni a veroshpiron 150-200 mg / nap alkalmazása esetén, amely az aciklikus váladékok megjelenésének elkerülése érdekében csak a menstruációs ciklus második szakaszában van meghatározva.
A konzervatív kezelés hatásának hiányában mindkét petefészek ék resektálása történik.
A túlsúlyos és szexuális diszfunkciójú férfiak egyes esetekben igazolták, hogy a korionikus gonadotropin 1000-1500 egységet naponta 1-1,5 hónapon keresztül, 4-6 hetes megszakításokkal idézve.
Betegek túlsúly és a tolerancia szénhidrátok megsértése nélkül egyidejű kardiovaszkuláris jelölt biguanidok (met-formin) inzulinrezisztencia csökkentésével és a hepatikus glükóz termelését, immáron gyenge anorexigén lépéseket.
A diuretikumok használatának kérdését egyénileg kell eldönteni. Egyidejű szövődmények jelenlétében tüneti terápiát írnak le. A folyadékbevitel napi 1,2-1,5 literre korlátozódik. Hozzon létre hashajtókat. A negyedik fokú elhízás esetén a kezelés sebészeti módszereit alkalmazzák.
Előrejelzés, munkaképesség. Az elhízással járó betegek esetében a III-IV. A legtöbb esetben a jelentős javulás, a testsúlycsökkenés prognózisa kedvező. A betegség és a súlyos egyidejű betegségek előrehaladtával a kilátások kedvezőtlenek.