Az ametropia osztályozása

Ahhoz, hogy megteremtse a munkát, azaz gyakorlati irányultsággal, az ametrópia besorolása számos jellemző meghatározását igényli. Az osztályozás egyik változata a következő.

Az ametropia munkaosztályozása

Aláír	Klinikai manifesztációk
A fizikai refrakciónak a szem méretéhez való illesztése	Súlyos refrakció (myopia) Gyenge fénytörés (hypermetropia)
A szem optikai rendszerének gömbölyűsége	Feltételesen gömbölyű (asztigmatizmus nélkül) Aszférikus (asztigmatizmussal)
Az ametropia mértéke	Gyenge (kevesebb, mint 3,0 D)
	Az átlagos (3,25-6,0 D)
	Magas (több mint 6.0 D)
Mindkét szem refrakciós értéke egyenlő vagy egyenlőtlen	És a zomotróp
	Anisometropiás
Az ametropia kialakulási ideje	Veleszületett
	Rapopreobretepnaya (az óvodai korban)
	Az iskolai életkorban szerzett
	Pozdnopriobretennaya
A patogenezis jellemzői	Elsődleges
	Másodlagos (indukált)
A szem anatómiai állapotára gyakorolt hatás jellege	Komplikált
	Komplikációmentes
A fénytörés stabilitása	Mozdulatlan
	Progresszív

Ennek a besorolásnak egyes elemei tisztázásra szorulnak.

1. Bár kiválasztása fénytöréshibát jelentése gyenge (3,0 dioptria, vagy kevesebb), az átlagos (3,25-6,0 D) és a magas (6,0 dioptria vagy több) MTA nincs egyértelmű vizsgálatok, célszerű, hogy tartsák az említett átmenetekkel szokásossá vált. Ez megakadályozza a különböző értelmezéseket a diagnózis felállításakor, valamint a tudományos kutatás lefolytatásában összehasonlítható adatokat. Gyakorlati szempontból figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a magas minőségű ametropia általában bonyolult.
2. Attól függően, hogy az értékek az egyenlőség vagy egyenlőtlenség fénytörési mindkét szemét meg kell különböztetni izometropicheskie (a görög isos -. Egyenlő, Metron - intézkedés, OPSIS - látás) és anisometropiás (a görög anisos -. Egyenlőtlen) fénytörési hiba. Ez utóbbiak általában olyan esetekben kerülnek kiválasztásra, amikor a törésmutató különbsége 1,0 dptr és több. Klinikai szempontból ez az osztályozás azért szükséges, mert jelentős különbségek fénytörés, egyrészt, jelentősen befolyásolja a fejlődését a vizuális elemző gyermekkorban, és a többi - megnehezíti binokuláris korrekciójára fénytörési hibák segítségével szemüveglencse (a részleteket lásd alább). .
3. A veleszületett ametropia közös jellemzője a maximális látásélesség. Jelentős csökkenés fő oka a vizuális analizátor szenzoros fejlődésének feltételeinek megsértése, ami viszont amblyopia kialakulásához vezethet. A prognózis kedvezőtlen az iskolai korban megszerzett myopia esetében is, amely általában hajlamos a fejlődésre. A myopia, amely felnőtteknél fordul elő, gyakran szakmai, vagyis a munkakörülmények által kondicionált.
4. A patogenezistől függően lehetőség van az elsődleges és a másodlagos (indukált) ametropia feltételes megkülönböztetésére. Az első esetben, a kialakulása egy optikai hiba miatt egy bizonyos kombinációja anatómiai és optikai elemek (elsősorban a hossza anteroposterior tengelye és a fénytörési a szaruhártya), a második - fénytöréshibát tünete bármilyen patológiás módosítását ezen elemek. Indukált fénytöréshibát eredményeként jött létre a különböző változások hogyan alap szem fénytörő média (a szaruhártyán, objektív) és anterior-posterior tengely hossza.

• Változások a szaruhártya fénytörési (és ebből következően a klinikai fénytörés) előfordulhat eredményeként meghibásodása a topográfia különböző eredetű (degeneratív, traumás, gyulladásos). Például keratoconus (dystrophi cornea betegség) esetén a szaruhártya refrakciójának jelentős mértékű növekedését és a gömbölyűség megsértését figyelték meg (lásd 5.8. Ábra, c). Klinikailag ezek a változások jelentős "myopia" -on és egy helytelen asztigmatizmus kialakulásában nyilvánulnak meg.

A szaruhártya traumás károsodása következtében a szaruhártya-asztigmatizmus gyakran kialakul, leggyakrabban hibás. Ami az ilyen asztigmatizmusnak a vizuális funkciókra gyakorolt hatását illeti, a lokalizáció (különösen a központi zónától való távolodás), a szaruhártya hegek mélysége és kiterjedése elsődleges fontosságú.

A klinikai gyakorlatban gyakran szükséges megfigyelni az úgynevezett posztoperatív asztigmatizmust, amely a sebészi behatások területén jelentkező hegszövet-változások következménye. Az ilyen asztigmatizmus gyakran olyan műveletek után következik be, mint a hólyagtörés és a szaruhártya-transzplantáció (keratoplasztika).

• A kezdeti szürkehályog egyik tünete lehet a klinikai refrakció, azaz a myopia felé való elmozdulás. A refrakció hasonló változásokhoz vezethet diabetes mellitusban. Külön figyelmet kell fordítanunk a lencse teljes hiányára (aphakia). Afak gyakran következménye műtét (szürkehályog műtét), de legalább - a teljes ficam (ficam) az üvegtest (ennek következtében a sérülés vagy degeneratív elváltozások Zinn szalagok). Az aphakia fő törésszerű tünete általában nagymértékű hypermetropia. Amikor egy bizonyos kombinációja anatómiai és optikai elemek (különösen, a hossza a anteroposzterior tengely 30 mm) fénytörést afakicheskogo szemek közel lehet emmetropia és a myopia vagy cal.
• A klinikai gyakorlatban ritkán fordulnak elő olyan helyzetek, amelyekben a klinikai refrakció megváltozik az anteroposzterális tengely hosszának csökkenésével vagy növekedésével. Ezek elsősorban a cirkuszt követően "myopatizációnak" nevezett esetek - a retina elválásával végzett műveletek egyike. Ilyen műtét után a szemgolyó alakja megváltozhat (homokóra hasonlít), melyet a szem hosszabbodása követ. Bizonyos betegségekben, a makulaterületen kialakuló retina ödémával együtt, a refrakció eltolódása a hyperopia felé fordulhat elő. Az ilyen eltolódás bizonyos mértékű konvencionális megjelenésével az anteroposzterális tengely hossza csökkenésével magyarázható a retina kiemelkedése miatt.

5. A szem anatómiai és funkcionális állapotára gyakorolt hatás szempontjából ajánlatos kiemelni a bonyolult és nem szövődményes ametropia kialakulását. A nem komplikált ametropia egyetlen tünete a korrigálatlan látásélesség csökkenése, míg a korrigált vagy maximális látásélesség normális marad. Más szavakkal, a nem egyszerűsített ametropia csak a szem optikai hibája, amelyet az anatómiai-optikai elemek bizonyos kombinációja okoz. Azonban számos esetben az ametropia a kóros állapotok kialakulásának oka lehet, és az ametropia bonyolult természetéről beszélni kell. A klinikai gyakorlatban a következő helyzeteket lehet azonosítani, amelyek nyomon követhetik az ametropia és a vizuális analizátor patológiás változásai közötti oksági összefüggést.

• Refraktív amblyopia (veleszületett ametropia, asztigmatizmus, törés anomáliák anizometropikus komponenssel).
• Strabismus és a binokuláris látás megsértése.
• Aszthenopia (a görög aszténok közül - gyenge, opsis látás). Ez a kifejezés egyes rendellenességeket (fáradtságot, fejfájást) ötvözi, amelyek közelről a vizuális munkából erednek. Az accomodative asthenopia okozta túlterhelés a szállás hosszú távú munka szoros tartományban, és fordul elő a betegek hipermetikus refrakció és csökkentett szállást kínálnak. Az úgynevezett izom-asthenopia a myopia nem megfelelő korrekciójával fordulhat elő, aminek következtében a közelben lévő objektumok vizsgálatához szükséges konvergencia növelése lehetséges. D Anatómiai változások. Progresszív nagyfokú myopia miatt a szem hátsó pólusának jelentős megnyújtása következtében változások következnek be a retina és a látóidegben. Az ilyen rövidlátóságot bonyolultnak nevezik.

6. A klinikai refrakció stabilitása szempontjából az álló és progresszív ametropia izolálása szükséges.

Az ametropia valódi progressziója a myopiás refrakcióra jellemző. A myopia előrehaladása a scleralis membrán kiterjesztése és az anteroposteri tengely hosszának növekedése következtében alakul ki. A myopia progressziójának jellemzésére a progresszió éves gradiensét alkalmazzuk:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dioptria / a),

Ahol a GG a progresszió éves gradiense; SE2 a megfigyelés végén a szem refrakciójának szférikus egyenértéke; SE1 - a megfigyelés kezdetén a szem refrakciójának szférikus egyenértéke; T a megfigyelések közötti idő (év).

Az éves gradiens kevesebb, mint 1 dioptria myopia tekinthető lassan progrediáló, gradienssel 1,0 dioptria vagy több - agresszív típusa (ebben az esetben az szükséges, hogy megoldja a kérdést a lépésben, stabilizáló progressziójának myopia - scleroplasty). A rövidlátás dinamikájának értékelése segíthet, hogy újra mérni a hosszát a tengely a szem révén ultrahangos technikák.

A progresszív másodlagos (indukált) ametropia között először is el kell különíteni a keratoconust. Ennek során a betegség négy stádiumra osztják, progresszió, keratoconus amihez nagyobb fénytörési szaruhártya és szabálytalan asztigmatizmus egy jelentős csökkenését a maximális látásélesség.

[1], [2]