Az ametropia sebészeti korrekciója

Változtatásával az optikai teljesítmény a két fő optikai elemek szem - a szaruhártya és a lencse, képezhetők klinikai fénytörési a szem, és így a helyes rövidlátás, a távollátás, az asztigmatizmus.

A refraktív hiba anomáliák sebészeti korrekcióját "refraktív műtétnek" nevezték.

Az operatív zóna lokalizációjától függően elkülönül a szaruhártya, a szaruhártya és az objektív sebészet.

A szaruhártya a legoptimálisabb biológiai lencse a szem optikai rendszerében. A refrakció csökkenésével vagy növekedésével a szem össztömege egészében jelentősen megváltozik. Ezenkívül a szaruhártya olyan szemszerkezet, amely könnyen elvégezhető a műtét. Az egészséges szaruhártya nem tartalmaz véredényeket, gyorsan elhomályosítja az átlátszóságot. A szaruhártya refraktív műtéte nem igényli a szemgolyó megnyitását, és lehetővé teszi a fénytörési hatás pontos adagolását.

Az első áttetsző szaruhártya-töréses műtétet 1949-ben a kolumbiai szemészetgyógyász, H. Barraque végezte. Az utóbbi években a műveletek száma gyorsan nő: évente legfeljebb 1,5 millió műtétet végeznek a világon.

A myopia működésének célja, hogy "gyengítse" a szem túl erős fénytörő erejét, amely a retina előtt áll a képre. Ezt úgy érik el, hogy megkönnyíti a szaruhártya refrakcióját a középen 40,0-43,0 és 32,0-40,0 D között, a myopia mértékétől függően. A művelet paramétereit (tervét) speciális számítógépes programok számítják ki. A mûtét elõtt mértük a szem anatómiai-optikai paramétereit és a fénytörés adatait. A töréses műtét hatékonysága nagymértékben függ a szem anatómiai és optikai paramétereinek pontosságától, a működési terv számítástechnikai számításaitól és sebész teljesítményétől, valamint a refraktív sebészet összes követelményének való megfeleléstől.

A myopia kijavításához kérjük:

• elülső radiális keratotomia;
• myopic keratomileusis;
• intragenital gyűrűk és lencsék bevezetése.

Az SN Fedorov által 1974-ben kifejlesztett elülső radiális keratotomiát a myopia 0.5-6.0 dioptria javítására használják. A művelet technikája a szaruhártya peremén át nem tapadó mély (90% -os) sugárirányú behatolásának alkalmazása egy adagolt gyémánt késsel. A szaruhártya perifériális része, amelyet a mélyedések meggyengítettek az intraokuláris nyomás hatására, a központi rész flatténez.

A szaruhártya központi optikai zónájának átmérőjét, amely megszakítás nélkül marad (3,2-4 mm), a fogak számát (4-12) és a mélységet a sebész egy számítógépes program segítségével választja meg, a szem paramétereitől és a beteg korától függően.

Tangenciális vagy hosszirányú keratotómia - különleges műveletek, amelyek csökkentik a fénytörési a szaruhártya 4,0 dioptria délkör mentén megfelelő tengelyére asztigmatizmus, a vágások alkalmazott dózist a merőlegesen vagy tengelyével párhuzamosan a magasan refraktív, tervezett korrekciós rövidlátó asztigmatizmus.

Az 1964-ben H. Barracker által kifejlesztett myopic keratomileusis technikája jelentősen megváltozott. A speciális mikrokeratémák lehetővé teszik a szaruhártya felületi rétegeinek pontos vágását 130-150 mikron mélységig (550 mikron vastagsággal), és "sapkát" alkotnak. A második mélyebb vágás után a vágott belső rétegeket eltávolítjuk, és a "fedelet" helyezzük a helyére. Az eltávolított szaruhártya sztróma vastagsága "dózisokat" jelent a szaruhártya középső oldalának lerakódásának mértéke és a működés hatása. A myopic keratomileust 6-10 dptr feletti rövidlátásban alkalmazzák.

Jelenleg a szaruhártya sztróma mechanikai kivágását excimer lézerrel párologtatják, és ezt a műveletet Lasiknak nevezik.

A műanyag gyűrűk bevezetése a szaruhártya perifériás rétegeibe és a koronária intra-coronaria között hatástalan, ezért ez a módszer nem széles körben alkalmazható a klinikai gyakorlatban.

A szaruhártya refrakciós műtét célja, hogy "erősítse" a szem gyenge optikai apparátusát, és a képet a retina mögé helyezze. E cél elérése érdekében az 1981-ben SN Fedorov által kifejlesztett műveletet végezték el - a szaruhártya termokeratko-koagulációját.

Amikor távollátás növelésére van szükség a töröerövel a szaruhártya 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptria mértékétől függően a távollátás. Ezt úgy érjük el, ható kerületi része a szaruhártya infravörös (termális) energiával, az intézkedés alapján, amely cseppfolyósított kollagén stromában, a kerületi gyűrű része a szaruhártya csökken, míg a központi optikai zóna „kidudorodik”, a szaruhártya fénytörési növekszik.

Termikus expozíciós végezzük egy speciális finom tűk (elektród), amely automatikusan vschvigaetsya egy előre meghatározott mélységben, és abban az időben a szaruhártya injekciót melegítjük 700-1000 „C, így a szöveti csökkentése alatt megy végbe a teljes vastagsága a szaruhártya. Injekciók számának és azok helyét úgy számítjuk ki, egy speciális számítógép programot, attól függően, hogy a paramétereket a páciens szeme. A művelet lehetővé teszi, hogy helyes távollátás által 0,75-5,0 dioptria és távollátás asztigmia (kitett egyik fő meridiánok az asztigmatizmus fejezet felett) 4,0 dioptria.

Jelenleg a szilárdtest lézer használatának köszönhetően a hőenergiát egy lézer váltotta fel, ami csökkentette a traumatikus működést. 

A lentikuláris refrakciós műtét számos módot tartalmaz a szemfehérítés befolyásolására:

• az átlátszó lencsék eltávolítása - fénytörő lenectomia mesterséges lencse bevezetésével vagy anélkül;
• egy további negatív vagy pozitív intraokuláris lencse behelyezése a szemébe.

Az áttetsző lencse eltávolítását a myopia korrekciójára a Fukala 1890-ben javasolták, de súlyos szövődmények miatt nem terjedt el. Jelenleg a modern mikrosebészeti technikák alkalmazásának köszönhetően csökken a szövődmények kockázata, de a módszer alkalmazható a rövidlátóságra, amely nem haladja meg a 20,0-at.

A nagyfokú hyperopia korrekciója érdekében az átlátszó lencse 30-48 D erősebb intraokuláris lencse helyettesítésére a szem anatómiai és optikai paraméterei függenek.

Jelenleg a magas minőségű ametropia korrekciója olyan technikát alkalmaz, amely egy további korrekciós lencsét visz be a szemébe - "szemüvegek a szemen belül". A szuper vékony elasztikus lencsét a szem hátsó kamrájába kell behelyezni minimális bemetszéssel és az átlátszó objektív elé helyezve, ezért az intraokuláris kontaktlencse. A negatív intraokuláris lencse lehetővé teszi a myopia korrigálását -20,0-25,0 D-re, pozitív lencse - távollátásig + 12,0-15,0 Dpt-ig. A modern refrakciós szemészeti műtétek nagyon hatékonyak, minőségi stabil látást biztosítanak, és sikeresen felváltják a szemüveget és a kontaktlencséket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]