Az agy tobozmirigy cisztája felnőtteknél és gyermekeknél

A tobozmirigy cisztája egy hólyagos üreg, amely folyadékkal, nevezetesen mirigyváladékkal van tele. Az ilyen üreg nem daganatszerű jellegű, és általában nem hajlamos a növekedésre és a progresszióra. De ez nem mindig van így: a mérettől és a helytől függően gócos tünetek jelentkezhetnek. A diagnózist MRI vagy neuroszonográfia (kisgyermekek esetében) eredményei alapján állítják fel. A kezelés, a helyzettől függően, vagy nem szükséges, vagy műtétből áll, amely releváns a szövődmények kialakulásában vagy a daganat progresszív növekedésében.

Veszélyes a tobozmirigy cisztája?

Az emberi agy egy összetett és egyedi szerkezet. A tudósok évek óta aktívan tanulmányozzák ezt a szervet, de még ma is számos területe és funkciója rejtélynek számít a tudomány számára. A tobozmirigy, vagy epifízis, a legkevésbé tanulmányozott struktúra.

A tobozmirigy aktivitása határozza meg az emberi test ritmusainak változását, például az alvást és az ébrenlétet. Ezenkívül a tobozmirigy felelős a pubertás folyamataiért, szabályozza a viselkedési jellemzőket, befolyásolja a homeosztázist (például szabályozza a szív- és érrendszer működését). Általánosságban elmondható, hogy a tobozmirigy fő funkcionális területei ismertek, de a tudósok még nem ismerik ezen folyamatok számos részletét.

Ami a tobozmirigy patológiáit illeti, ezek vérzések, parazitafertőzések és különféle természetű daganatok formájában jelentkezhetnek. A tobozmirigy cisztája egy nem daganatos képződmény, amely az egyik lebenyben alakul ki. A betegek túlnyomó többségénél az ilyen daganatok kicsik (akár 10-12 mm méretűek), és nem hajlamosak a növekedésre.

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a cisztás elváltozáshoz (és nem más patológiához) közvetlenül kapcsolódó klinikai tünetek hiányában nincs szükség átfogó diagnosztikára és kezelésre. Azonban ismételt monitorozás és a rendellenesség okának meghatározása szükséges, mivel továbbra is előfordulnak cisztás növekedés, a szomszédos struktúrák összenyomódása, ami megfelelő szomatikus és neurológiai rendellenességeket provokál. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a tobozmirigy cisztás átalakulása az egészséges emberek körülbelül 6%-ánál fordul elő. Az ilyen daganatokkal diagnosztizált betegek csoportjában nagyobb gyakorisággal fordulnak elő periodikus migrénes fájdalmaktól szenvedők. Például egy ötven tobozmirigy-cisztával diagnosztizált beteg bevonásával végzett vizsgálatban a résztvevők fele panaszkodott migrénre (szemben egy másik, ilyen cisztás képződményekkel nem rendelkező csoport 25%-ával).

A tobozmirigy-daganatok ritkák, és felnőtteknél az összes intrakraniális daganat 1%-át teszik ki. Gyermekeknél azonban akár 8%-ot is kitehetnek. A daganatok sokfélesége miatt ezen a területen a jellemzőik és epidemiológiájuk is nagymértékben eltér. Mindegyiket a 2016-os WHO-osztályozás szerint fogom leírni. [ 2 ]

A mágneses rezonancia képalkotás dinamikus eredményeit több mint 150 tobozmirigy cisztában szenvedő betegnél is vizsgálták. A résztvevők átlagéletkora 40 év volt (25-től 55 évig). A dinamikát hat hónaptól 13 évig vizsgálták. Megállapították, hogy ebben az időszakban gyakorlatilag nem volt daganatnövekedés, rendellenességek vagy eltérések. Mindössze négy embernél figyeltek meg enyhe méretnövekedést, míg 23 esetben a ciszták ezzel szemben csökkentek. Ezen információk alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a felnőtteknél előforduló tünetmentes tobozmirigy ciszták nem igényelnek rendszeres diagnosztikát és idegsebészeti konzultációt. A rendellenesség kimutatása után egy évvel elegendő egy kontroll MRI vizsgálat: növekedés és kóros tünetek hiányában további megfigyelésre nincs szükség. Az MRI széles körű használata növeli a tobozmirigy (PE) ciszták kimutatásának gyakoriságát a klinikai neurológiában. Felnőtteknél a ciszták prevalenciája 1,1–4,3%. [ 3 ]

A dinamikus megfigyelés során egyik betegnél sem alakult ki a daganatokkal kapcsolatos szövődmény.

A tobozmirigy cisztákat leggyakrabban a következő esetekben diagnosztizálják:

• 20-30 éves betegeknél;
• női betegeknél (körülbelül háromszor gyakrabban, mint férfiaknál).

A legtöbb esetben a patológia tünetmentes, és véletlenül fedezik fel az agy MRI vagy CT vizsgálata során.

Okoz tobozmirigy ciszták

A tobozmirigy cisztájának megjelenésének okait a tudósok még nem teljesen tisztázták. Köztudott, hogy leggyakrabban veleszületett daganatról van szó, vagy hormonális egyensúlyhiány okozza. A tobozmirigy kivezető csatornáinak elzáródása és az echinococcus fertőzés is okozhatja.

MRI során a veleszületett elzáródás láthatóvá válik, észrevehetőek a folyadékelvezetés zavarának tünetei, amelyet a váladék túlzott viszkozitása vagy a vezeték kanyargóssága okoz. Az ilyen jogsértés ritkán jelent veszélyt a betegek egészségére és életére, nem hajlamos növekedni és rosszindulatúvá válni.

A parazita invázió számos vagy nagy tobozmirigy ciszta kialakulását okozhatja. A hibás struktúrák echinococcus fertőzéssel alakulnak ki, bár az ilyen patológia viszonylag ritkán fordul elő. Az echinococcus ciszták főként olyan embereknél alakulnak ki, akik mezőgazdasággal foglalkoznak és állattenyésztéssel foglalkoznak.

A veleszületett ciszták kialakulásának okai még nem teljesen tisztázottak. A problémát gyakran terhességi patológiák, az anya drog-, alkohol- vagy nikotinfüggősége váltja ki. Ilyen körülmények között a születendő gyermek a meglévő méhen belüli hipoxia és mérgezés hátterében fejlődik, ami rendkívül kedvezőtlen hatással van az agyi struktúrák állapotára. Az anya krónikus patológiái, amelyek a dekompenzáció stádiumában vannak, szintén okok lehetnek.

Kockázati tényezők

A tobozmirigy cisztájának kialakulását befolyásoló fő tényezők több pontot is magukban foglalnak. Először is: a daganat a mirigy kiválasztócsatornáinak elzáródása vagy szűkülete miatt alakulhat ki. Ez a következő esetekben fordulhat elő:

• traumás agysérülés után;
• neuroinfekciókban;
• autoimmun folyamatokban;
• hormonális egyensúlyhiány esetén;
• cerebrovaszkuláris patológiák esetén.

A második tényező az echinococcus bejutása a szervezetbe. Amikor behatol az epifízis szöveteibe, ez a parazita kapszulát képez, amely cisztás képződménygé válik. Ez a fajta rendellenesség viszonylag ritkán észlelhető, de különleges kockázatokkal jár.

A harmadik tényező a tobozmirigy túlzott vérellátása, ami vérzéshez vezethet. [ 4 ]

Ami a veleszületett cisztás daganatokat illeti, leggyakrabban a következőket észlelik:

• más intrauterin patológiákkal küzdő gyermekeknél;
• diagnosztizált magzati hipoxia vagy trauma esetén a szülés során;
• szülés utáni fertőző betegségekben szenvedő csecsemőknél.

Pathogenezis

Miből áll egy tobozmirigy ciszta? Falai három rétegből épülnek fel:

• fibrilláris gliaszövet belső rétege, gyakran hemosziderin részecskékkel;
• a középső réteg az epifízis parenchymája, amely tartalmazhat vagy nem tartalmazhat meszesedési területeket;
• egy vékony külső réteg, amely rostos (kötő)szövetből áll.

Sok esetben a tobozmirigy cisztáinak kialakulását hormonális változások okozzák, mivel az ilyen daganatok gyakran fiatal női betegeknél találhatók meg. Az ilyen kóros elemek kezdetben aktívan növekednek, majd elhalványulnak. Férfi betegeknél a ciszták állapota stabilabb: intenzív növekedés általában hiányzik.

A cisztás tartalmat egy fehérjeanyag képviseli, amely a tomográfiai képeken eltér az agy-gerincvelői folyadéktól. Vér jelenhet meg.

A cisztás falak hajlamosak aktívan felhalmozni a kontrasztanyagot. [ 5 ]

A neoplazma aktív növekedésével a cerebrospinális folyadék áramlása megszakadhat a cerebrospinális folyadékot vezető csatornák elzáródása (elzáródása) következtében, ami a hidrocephalus kialakulásához vezet.

Tünetek tobozmirigy ciszták

A kimutatott tobozmirigy ciszták túlnyomó többsége kis méretű (tíz betegből nyolcnál kevesebb, mint 10 mm), így klinikailag nem jelentkeznek. Ha mégis jelentkeznek kóros tünetek, akkor ez leggyakrabban 35 év feletti nőknél fordul elő.

A jelentős méretű cisztás képződmények mechanikai nyomást gyakorolhatnak a négyfejű test lemezére, ami a felső colliculus összenyomódását és a gerincvelői középagy-szindróma (függőleges tekintetbénulás) kialakulását vonja maga után. Ha nyomást gyakorolunk a harmadik és negyedik kamra területén található Sylvia-csatornára, obstruktív hidrocephalus alakulhat ki.

Ha intraosseális vérzés lép fel, a képződmény mérete is megnő: ezt a patológiát a tobozmirigy cisztájának apoplexiájának nevezik. [ 6 ]

A következő tünetek jelentkezhetnek:

• fejfájás;
• látászavarok;
• a tekintet fel-le mozgatásának képességének elvesztése;
• az izommozgások koordinációjának hiánya izomgyengeség hiányában (ataxia);
• érzelmi instabilitás;
• mentális zavarok;
• szédülés, hányinger;
• hormonális állapotzavarok (korai pubertás, parkinsonizmus másodlagos formája stb.).

Első jelek

A tobozmirigy cisztájának rendellenességének első jelei csak akkor jelentkezhetnek, ha a képződés tovább növekszik, és elkezd nyomni a közeli agyi struktúrákat és ereket.

Ilyen helyzetben a tünetek a következő megnyilvánulásokat foglalhatják magukban:

• Fejfájás, hosszan tartó, gyakori, ismeretlen eredetű, független az általános közérzettől, az időjárási viszonyoktól stb.
• Szédülés és hányinger, állandó vagy rohamokban jelentkező, néha hányással kísért.
• A látás- és hallásfunkciók romlása, homályos látás, kettős látás.

Súlyos esetekben bizonytalan járás, elmosódott beszéd, izomtónus-hipertónia, görcsök, tájékozódási képesség romlása, olvasási készségek elvesztése stb. jelentkezhet. Hasonló tünetek társulhatnak a megnövekedett koponyaűri nyomáshoz is, amelyet álmosság, figyelmetlenség, étvágytalanság és a látóidegfő duzzanata is kísér.

Az elzáródásos hidrocephalus akut kialakulása, mint a cisztás daganat kóros lefolyásának szövődménye, a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel nyilvánul meg. Ilyen jelek a következők:

• fejfájás (különösen reggel);
• hányinger hányással (hányás után a fejfájás csökkenhet);
• súlyos álmosság (a neurológiai tünetek hirtelen súlyosbodását előzi meg);
• a látóideg-korongok torlódása (az állapotot a szubarachnoidális térben fellépő nyomásnövekedés, valamint az axoplazmatikus áramlás változása okozza);
• az agy axiális diszlokációjának jelenségei (esetleg a tudat depressziója mély kómás állapotig, oculomotoros zavarok észlelhetők, néha a fej kényszerhelyzete is megfigyelhető).

A hidrocephalus lassú növekedésével (krónikus lefolyás) a jelek hármasa vonzza a figyelmet:

• demencia kialakulása;
• az akaratlagos mozgás zavara járás közben (apraxia) vagy az alsó végtagok bénulása;
• vizelet-inkontinencia (a legújabb és legváltozatosabb tünet).

A betegek álmosak, tehetetlenek lesznek, és elveszítik a kezdeményezőkészségüket. A rövid távú memória romlik (különösen a numerikus memória). A beszéd egyszótagú, gyakran nem megfelelő. [ 7 ]

A tobozmirigy tobozmirigy cisztája

A tobozmirigy egy összetett anatómiai terület, amely magában foglalja a tobozmirigyet, a szomszédos agyi struktúrákat, a gerincvelői tereket és az érhálózatot. A tobozmirigy a harmadik agykamra mögött található, előtte és alatta a hátsó agyi commissura, elöl és felette a szalagok commissura, alatta a négyoldalú lemez és a vízvezeték, kissé felette és mögötte pedig a corpus callosum lépe. Közvetlenül a mirigy mögött található a négyoldalú ciszterna, amely a közbenső velum üregét alkotja, amely a tobozmirigy felett fut, és a fornix alatt előre halad.

A tobozmirigynek nevezett ciszta a legtöbb esetben nem nagy méretű, és klinikailag nem jelentkezik. A daganat az epifízisben fordul elő, anélkül, hogy megzavarná annak működését. Csak ritka esetekben, aktív növekedés esetén blokkolhatja az agyi vízvezeték bejáratát, megakadályozva az agy-gerincvelői folyadék keringését és elzáródásos hidrocephalus kialakulását okozhatja.

Agyi tobozmirigy ciszta felnőtteknél

A tobozmirigy cisztájának kialakulásának okai felnőtteknél még mindig nem tisztázottak. A tudósok számos elméletet fogalmaztak meg, amelyek magyarázatot adhatnak a rendellenesség eredetére.

Az egyik ilyen elmélet szerint a gliarétegben ischaemiás vagy degeneratív folyamatok miatt kóros elem alakul ki. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a cisztás képződmények a tobozmirigy parenchyma nekrózisának következményei. Az ilyen nekrotikus folyamatok okát azonban még nem tisztázták. Más tudósok elméletei a vérzések, hormonális változások stb. hatásán alapulnak. Sok ilyen daganat veleszületett jellegű, egyszerűen véletlenül fedezik fel őket idősebb korban.

Az ilyen ciszták túlnyomó többsége (több mint 80%) kis méretű - átmérőjük nem haladja meg a 10 mm-t. Ezek a daganatok többnyire tünetmentesek. Neurológiai tünetek jelentkezhetnek, ha ezek a méretek elérik a 15 millimétert vagy többet.

Az élénk tünetekkel járó ciszták ritkák. E tekintetben a szakemberek nem rendelkeznek átfogó információkkal erről a kérdésről. Általános szabály, hogy a tünetek megjelenése és természete tükrözi a daganatnak a közeli struktúrákra gyakorolt hatását: a középagyra, a belső vénás erekre, a Galenus-vénára és a látóideg-talamuszra. Mivel ezen a területen a tér rendkívül korlátozott, várható, hogy már néhány milliméteres további cisztás megnagyobbodás is tüneteket okozhat, amelyet leggyakrabban fejfájás, szemmozgási zavarok, megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vagy vízfejűség kialakulása képvisel.

Tobozmirigy ciszta nőknél

Nőknél a tobozmirigy ciszták majdnem háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint férfiaknál. Sok szakértő ezt hormonális jellemzőkkel hozza összefüggésbe. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen cisztás elemek sok esetben a pubertáskor kezdetén kezdtek kialakulni, de az évek során az ilyen daganatok egyre ritkábban jelennek meg. Így feltételezhető a tobozmirigy ciszták előfordulásának és növekedésének hormonfüggő jellege. Ezenkívül nőknél a daganatok kialakulása gyakran olyan hormonális tényezőkkel társul, mint a terhesség és a menstruációs ciklus. [ 8 ]

Terhesség tobozmirigy cisztával

A terhesség nem ellenjavallat olyan nő számára, akinek a tobozmirigy cisztája semmilyen módon nem manifesztálódik, tünetmentes és nem hajlamos a növekedésre.

Ha a betegnél vízfejűséget diagnosztizáltak, vagy agy-gerincvelői folyadékshunt műtéten esett át, a helyzet némileg más. Ilyen körülmények között a terhességnek számos szövődmény kockázata van - például a shunt funkciója gyakran meghibásodik a folyamatosan növekvő méh miatt megnövekedett hasi nyomás miatt.

Mivel a terhesség időszaka befolyásolja a peritoneális-kamrai shunt funkcionális állapotát, az orvosok speciális terápiás és szülészeti kezelési taktikát dolgoztak ki. A teljes időszak alatt, egészen a szülés utáni szakaszig, a várandós anya állapotát gondosan figyelemmel kísérik, és elvégzik a monitorozáshoz szükséges összes diagnosztikai eljárást. [ 9 ]

Lehetséges tobozmirigy cisztával szülni?

Tünetmentes daganat esetén a szülést a szokásos módon végzik, figyelembe véve a meglévő egyéb patológiákat.

Normális funkciójú peritoneális-kamrai shunt esetén természetes szülés javasolt rövidített második szakasszal. Károsodott shuntfunkció és megnövekedett koponyaűri nyomás esetén altatásban végzett császármetszés javasolt.

A mágneses rezonancia képalkotás biztonságos és hatékony módszerként ajánlott a shunt funkcionalitásának meghatározására és általánosságban az agyi kamrai rendszer állapotának felmérésére. Ha a shunt funkcionális elzáródását észlelik, gyógyszeres terápiát alkalmaznak, kötelező ágynyugalommal és manuális pumpálási eljárásokkal.

Ha az agykamrák méretének növekedését észlelik, sebészeti beavatkozást írnak elő. Ha az első és második trimeszterben lévő terhességről beszélünk, a műtétet úgy végzik, mintha a nő nem lenne terhes. A harmadik trimeszterben alternatív módszerek is alkalmazhatók - különösen a kamrai shunt vagy az endoszkópos triventriculocisternostomia. Ezek a módszerek segítenek megelőzni a koraszülés kiváltását és a méh további traumáját.

Tobozmirigy ciszta egy gyermeknél

Amikor egy nő a gyermeke vizsgálata után meghallja a „veleszületett tobozmirigy ciszta” diagnózisát, az nemcsak aggodalmat, hanem néha félelmet is kelt benne. Mondjuk ki azonnal, hogy sok esetben ez az állapot nem annyira patológia, mint inkább egyéni jellemző, így nem jelent veszélyt, és nem igényel kezelést.

Az ilyen cisztás képződmények kialakulása összefüggésben állhat mind a terhesség alatt elszenvedett fertőzésekkel, mind a terhesség bonyolult lefolyásával, vagy a nehéz szüléssel. De leggyakrabban az ok ismeretlen marad. A legtöbb epifízis ciszta esetében a további fejlődésük és különösen az onkológiai folyamattá való degenerálódásuk nem jellemző.

Egy év alatti csecsemőknél az ilyen ciszta jelenléte könnyen meghatározható ultrahangdiagnosztikával. Az egy évig tartó gyermekkor a legkedvezőbb időszak egy ilyen eljárás elvégzésére, amikor a kutacs még nem teljesen zárt.

A neuroszonográfia (az agy ultrahangvizsgálata) különösen ajánlott koraszülöttek, valamint újszülöttek esetében, akik valamilyen okból intenzív ellátásban részesülnek. Szövődményes vajúdás, komplikált terhesség, méhen belüli vagy szülés közbeni magzati hipoxia szintén az ultrahangdiagnosztika indikációi.

A szakértők úgy vélik, hogy a tobozmirigy cisztájának kimutatása egy csecsemőnél nem okozhat aggodalmat. Általános szabály, hogy az ilyen képződmények nem okoznak patológiát. Azonban tanácsos egy idő után megismételni a vizsgálatot, hogy meghatározzuk a folyamat lehetséges dinamikáját. Valószínűleg egy bizonyos ideig orvosi megfigyelésre lehet szükség.

Kedvezőtlen dinamika esetén, ha a képződés fokozódik és a benne lévő folyadéknyomás megnő, fennáll a környező szövetek helyzetének és összenyomódásának megváltozásának lehetősége. Ez a rendellenesség olyan tünetekkel jelentkezik, mint a görcsrohamok és neurológiai tünetek. Súlyos esetekben a folyamatot súlyosbíthatja a vérzéses stroke kialakulása. Ha vannak indikációk, az ilyen gyermeknek sebészeti beavatkozást írnak elő a meglévő módszerek egyikével: ez lehet mikroneurosebészeti, bypass vagy endoszkópos műtét. [ 10 ]

Tobozmirigy ciszta egy tinédzsernél

Az agy mágneses rezonancia képalkotása iskoláskorú gyermekek és serdülők számára írható fel, ha patológia kialakulásának gyanúja merül fel, a lehetséges betegségek diagnosztizálására. Például MRI-t írnak fel egy serdülőnek:

• életkorral összefüggő fejlődési rendellenességek esetén;
• érthetetlen és hirtelen viselkedésbeli változások esetén;
• rendszeres szédülés esetén;
• krónikus fejfájás esetén;
• állandó ájulás vagy ájulás előtti állapotok esetén;
• a vizuális vagy hallási funkció fokozódó romlásával;
• görcsrohamok során;
• neurológiai tünetek esetén.

A fenti helyzetekben kötelező a diagnosztika. Ez lehetővé teszi nemcsak a kóros ciszták, hanem a vérzések, a vízfejűség, az epilepszia, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis stb. azonosítását is.

Miért alakulhat ki veleszületett ciszta? Az agy fejlődése során a harmadik kamra falai kiállnak és megnőnek, divertikulumot képezve - ebből alakul ki később a tobozmirigy. Ha ez a kialakulási folyamat valamilyen okból megszakad, hiányos obliteráció léphet fel, és üreg alakul ki. Az ilyen jellegű kis eltérést nem tekintik kórosnak, és kezelést nem végeznek. [ 11 ]

Pszichoszomatika

A tudósok nem zárják ki a pszichológiai tényezők hatását a daganatok megjelenésére és növekedésére a szervezetben. Ez többek között a tobozmirigy cisztáira is vonatkozik. És nem az a lényeg, hogy az ember a megbetegedés lehetőségére gondol és fél tőle, hanem az, hogy a hosszan tartó és erős negatív érzések befolyásolják az agysejtek állapotát.

Kutatások szerint minden páciens olyan eseményeket élt át, amelyeket erős neheztelés, harag vagy mély csalódás kísért, mielőtt bármilyen daganatos folyamat elkezdődött volna a szervezetben. Ebből arra következtethetünk: a probléma a belső egyensúlyhiány semlegesítésével kiküszöbölhető.

Úgy tartják, hogy a cisztás képződés a reménytelenség, a kétségbeesés érzésének koncentrációja. A betegség attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg abbahagyja a saját erejében, szeretteiben való hitet, és csalódik az emberiség egészében.

A tudósok szerint a következő emberek betegszenek meg leggyakrabban:

• magukban tartják az érzéseiket, képtelenek megvédeni magukat és elszigetelni magukat a negativitástól;
• akik nem szeretik önmagukat, akik „hibásnak”, rossznak tartják magukat;
• túlzottan érzelmes a veszteségekkel kapcsolatban;
• azok, akiknek nincs kiépített kapcsolatuk a saját szüleikkel.

A depresszió és a negatív érzelmek nyomást gyakorolnak az immunvédelemre, elnyomják azt, ami hátrányosan befolyásolja az egész test állapotát, még sejtek szintjén is. Az immunrendszer felborul, ami a sejtek szerkezetének és működésének megváltozását vonja maga után.

Általános szabály, hogy az ilyen mintákat az orvosnak kell azonosítania a beteggel folytatott beszélgetés során.

Tobozmirigy ciszta és álmatlanság

Az alvást a test teljes nyugalmi állapotának nevezhetjük, amelyben a legoptimálisabb feltételek állnak fenn a pihenéshez és a regenerálódáshoz. Különösen az idegrendszerének kell helyreállnia. Az izmok ellazulnak, mindenféle érzékenység gyengül, a reflexek gátoltak. Az agyban előforduló egyes patológiák esetén azonban ez a relaxáció nem figyelhető meg, álmatlanság lép fel, és az alvás minősége romlik. [ 12 ]

Ha a tobozmirigy cisztája nagy, az negatív hatással lehet az idegrendszerre és az alvásra. A következő tünetek figyelhetők meg:

• elalvási nehézség;
• felületes alvás, nyugtalansággal és gyakori ébredésekkel;
• kora reggeli ébredés.

Nem abszolút álmatlanságról beszélünk: a beteg, bár nem alszik eleget, legalább napi 5-5,5 órát alszik. Sokkal gyakrabban tapasztalnak álmosságot a betegek – különösen nappal, függetlenül az éjszakai alvás minőségétől.

Hogyan befolyásolja a tobozmirigy cisztája az immunitást?

Az emberi agy közvetlenül kapcsolódik az immunrendszeréhez, mivel kétoldalú funkcionális és anatómiai kapcsolatok vannak e struktúrák között. Ezért feltételezhető, hogy az agy bármely patológiája, beleértve a tobozmirigy cisztáját is, befolyásolhatja az immunrendszer működését, és fordítva. Ahhoz azonban, hogy ilyen hatás bekövetkezzen, a cisztának elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy nyomást gyakoroljon a közeli szövetekre. Ha ezek a méretek jelentéktelenek, akkor az immunrendszer valószínűleg nem fog szenvedni: ez az orvosok véleménye.

A ciszta nem daganat, ezért nem okozza az immunvédelem elnyomását, ellentétben az agy rosszindulatú primer és metasztatikus daganatos folyamataival.

Komplikációk és következmények

A tobozmirigy cisztában szenvedő betegek túlnyomó többségénél nincsenek súlyos következmények vagy szövődmények. A rosszindulatú átalakulás valószínűsége gyakorlatilag nulla.

A tünetek intenzitása közvetlenül függ a képződés méretétől: így a legfeljebb 10 mm átmérőjű ciszták szinte mindig kóros tünetek nélkül zajlanak.

A nagy ciszták bizonyos panaszokat okozhatnak, például migrénes fejfájást, kettős látást, koordinációs zavarokat, hányingert, emésztési zavarokat, fáradtságot és álmosságot. Ha ilyen panaszok jelentkeznek, a betegnek számos diagnosztikai vizsgálatot (MRI, biopszia, teljes vérkép) írnak fel. Az ilyen diagnosztika fő célja a rendellenesség etiológiájának meghatározása és a rosszindulatú daganattól való elkülönítése. A hydrocephalus kialakulása, amely az agy-gerincvelői folyadék szubarachnoidális térből történő felszabadulása következtében kialakuló patológia, szintén fenyegető állapotnak tekinthető. Egy másik ritka szövődmény egyes betegeknél a letargia lehet.

A konzervatív kezelés általában nem képes a tobozmirigy cisztájának feloldásához vezetni. Az egyetlen kivétel a parazita daganat korai stádiuma.

A műtét nem javasolt, ha a ciszta mérete nem növekszik, és nincsenek tünetek. [ 13 ]

A cisztás képződmény kifejezett méretével hydrocephalus alakulhat ki - a Sylvia-vízvezeték összenyomódása vagy teljes összenyomódása által okozott szövődmény. A sebészeti kezelésre utalt betegek közel felénél hydrocephalus alakult ki, amelyet viszont intracisztás vérzés váltott ki. Ezenkívül vannak adatok ájulás és hirtelen halál elszigetelt eseteiről, amelyek az agyi vízvezeték bejáratának hirtelen elzáródása pillanatában következtek be a ciszta által.

A növekvő hidrocephalusszal és a diszlokációs szindróma kialakulásával a beteg tudata gyorsan csökken, akár mély kómás állapotig. Szemmozgási zavarok figyelhetők meg. A kompressziós folyamatok a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás gyors depressziójához vezetnek, ami segítségnyújtás hiányában a beteg halálához vezethet.

Diagnostics tobozmirigy ciszták

A tobozmirigy cisztájának meghatározására szolgáló fő diagnosztikai módszer a mágneses rezonancia képalkotás. Bizonyos esetekben azonban az orvosoknak más diagnosztikai módszereket is alkalmazniuk kell - például, ha a daganat nagy és összetett klinikai tünetekkel jár, vagy ha differenciáldiagnózisra van szükség.

Az elsődleges szakasz egy neurológussal való konzultáció, tesztek és próbák elvégzése a reflexek, a bőr érzékenységének mértékének ellenőrzésére, a motoros képességek felmérésére. Ha a beteg látáskárosodást észlel, akkor ajánlott szemészhez fordulni.

Az instrumentális diagnosztika a következő technikai eljárásokat foglalhatja magában:

• Az elektronurográfia egy speciális vizsgálattípus, amely a perifériás idegek mentén terjedő elektromos impulzusok vezetési sebességét méri. Az eljárás lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének, valamint a kóros folyamat terjedésének és formájának meghatározását. Ez a módszer bizonyos felkészítést igényel a beteg részéről: a diagnózis előtti napon nem szabad nyugtatókat szedni, dohányozni, alkoholt és kávét fogyasztani.
• A komputertomográfia egyfajta röntgenvizsgálat, amely az agy kívánt területének rétegenkénti megjelenítését jelenti. Bizonyos esetekben az MRI analógjaként is szolgálhat.
• Az elektromiográfia az idegszövet funkcionális kapacitásának vizsgálata, amely segít felmérni az idegkárosodás mértékét és meghatározni a motoros neuronok diszfunkcióját.
• Az echoencephaloszkópia az egyik ártalmatlan ultrahangos módszer, amely lehetővé teszi az agy funkcionális és anatómiai struktúráinak állapotának felmérését.
• Gerinccsapolás – az agy-gerincvelői folyadék részecskéinek eltávolítása, majd atípusos sejtek jelenlétének vizsgálata céljából.

Laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vér tumor markerek vizsgálatára.

A tobozmirigy cisztájának vérvizsgálata nem döntő fontosságú: elsősorban a test általános állapotának felmérésére szolgál, mivel eredményei gyulladás (megnövekedett ESR és leukocita szint) és vérszegénység (csökkent hemoglobinszint) jeleit mutatják.

Tobozmirigy ciszta MRI-n

A tobozmirigy ciszta klasszikus változata általában kicsi (legfeljebb 10 mm) és együregű. Az aszimptomatikus képződmény átmérője elérheti az 5-15 mm-t, a tünetekkel járó ciszták pedig néha akár 45 mm-re is nőnek, szinte teljesen helyettesítve az epifízist.

Minden gyakorló radiológus tudja, hogyan néz ki egy tobozmirigy ciszta MRI-n: egy ilyen daganat terjedelmes, folyékony tartalommal, tiszta konfigurációkkal. Gyakran (körülbelül minden negyedik esetben) perifériás meszesedések is jelen vannak. Sok betegnél perifériás kontrasztanyag-felhalmozódás figyelhető meg a képen, amely vékony és sima "szegély" megjelenésű. A ciszta megváltoztathatja a belső agyi vénás erek lefolyásának helyét, felfelé tolva azokat. [ 14 ]

A következő tipikus tünetek figyelhetők meg:

• T1 súlyozott képek:
  • az izointenz vagy hipointenz jel tipikussága az agyparenchymához képest;
  • az esetek több mint felében a jel hiperintenzifikált az agy-gerincvelői folyadékhoz képest;
  • jel homogenitása.
• T2 súlyozott képek:
  • nagy jelintenzitás;
  • alacsonyabb intenzitású a cerebrospinális folyadékhoz képest.
• HANGULAT:
  • nagy jelintenzitás, gyakran nem teljesen elnyomva.
• Ittas vezetés/ADC:
  • nincs diffúziós korlátozás.
• T1 súlyozott képek kontrasztanyaggal (gadolínium kontrasztanyag):
  • a cisztás elváltozások több mint fele kontrasztanyagot halmoz fel;
  • a kontraszt elsősorban vékony (kevesebb, mint néhány milliméter) és egyenletes szegély (teljes vagy részleges) formájában halmozódik fel;
  • lehetőség van az intracisztikus folyadék diffúz kontrasztfokozására a gadolíniumot tartalmazó anyagokkal a késői fázisban (1-1,5 óra), aminek következtében a daganat hasonlít egy szilárd térfogati elemhez;
  • Néha lehetséges atípusos noduláris kontrasztanyag-halmozódás kimutatása vagy intracisztikus vérzés jeleinek azonosítása.

Egy 10-12 mm-nél kisebb tobozmirigy ciszta MRI-n vagy CT-n együregű folyadékképződményre hasonlít, sűrűsége megegyezik az agy-gerincvelői folyadék sűrűségével, vagy azzal azonos jelátviteli aktivitással. A ciszták túlnyomó többségére jellemző a perifériás kontrasztanyag-halmozás, és körülbelül minden negyedik esetben meszesedések sávja („szegély”) figyelhető meg. [ 15 ]

Az egyetlen tobozmirigy cisztáját gyakran véletlenül fedezik fel számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás során, az agy más patológiáinak diagnosztizálásakor. A legtöbb esetben az ilyen képződmények nem veszélyesek. Az orvosnak azonban nemcsak a kóros elem helyét és méretét kell meghatároznia, hanem azt is, hogy megfelel-e a beteg neurológiai tüneteinek.

Az agy echinococcosisára jellemző a többkamrás tobozmirigy ciszta. Ez a patológia többféle változatban is előfordulhat:

• magányos típus, amelyben egy meglehetősen nagy átmérőjű – akár 6 cm-es – ciszta képződik az agyban;
• racemóz típusú, amelyre jellemző, hogy számos ciszta konglomerátum képződik klaszterek formájában.

Ebben a helyzetben az MRI válik a meghatározó diagnosztikai eljárássá. Fontos kizárni az arachnoid cisztát, az agyi cysticercosist, az epidermoid cisztát, az intracranialis tályogot és a tumoros folyamatokat.

Az intraparenchymás tobozmirigy ciszta a tobozmirigy parenchymájában kialakuló képződmény, amely a harmadik kamra hátsó részében lokalizálódik (ugyanabban a tobozmirigy régióban, amelyet már említettünk). Ezt a daganatot meg kell különböztetni a pineocitómától, a pineoblastomától és a tobozmirigy egyéb parenchymás daganataitól. Az MRI ebben az esetben is kimutathatja a betegséget.

Megkülönböztető diagnózis

A tobozmirigy cisztája, különösen a nyirokcsomó-kontrasztanyaggal halmozott esetek, gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a cisztás pineocitómától pusztán képalkotás alapján. Más daganatok is kialakulhatnak a tobozmirigyben, beleértve a papilláris daganatot, a germinómát, az embrionális rákot, a choriocarcinomát, a teratómát, az arachnoidális és epidermoid cisztákat, a Galen-véna aneurizmáját, valamint az agyba a test más részeiről átterjedt áttétes daganatokat.

Természetesen a fent felsorolt esetek ritkák. A CT- vagy MRI-képek eredményeit azonban szakképzett neuroradiológusnak kell bemutatni a kockázat mértékének felmérése és a betegség azonosítása érdekében.

Kezelés tobozmirigy ciszták

A betegek túlnyomó többségénél nincs szükség a tobozmirigy cisztájának kezelésére. A kis daganatok sem igényelnek további rendszeres kontrollvizsgálatot, kivéve egy kontrollvizsgálatot – a patológia első észlelése után 12 hónappal.

A nagy elemek, amelyekhez kifejezett kóros tünetek társulnak és veszélyt jelentenek a betegre, nem maradnak kezelés nélkül: a daganat sztereotaktikus eltávolítását alkalmazzák, folyékony tartalmat szívnak le, kommunikációt hoznak létre a cerebrospinális terekkel, és shuntolást végeznek. A tobozmirigy cisztájának kiújulása esetén sugárterápiát írnak elő.

Ha a képződés hajlamos növekedni, a beteget továbbra is megfigyelik. Ha a kóros elem növekedése megállt, akkor a megfigyelés további három évig folytatódik.

A sebészeti kezelés abszolút indikációja az elzáródásos vízfejűség és a Parinaud-szindróma kialakulása. A betegek körülbelül 15%-ának műtétet ajánlanak fel, ha olyan fájdalmas tünetek jelentkeznek, mint az állandó szédülés, végtagremegés, hányinger-hányás rohamok, érzékenységi és motoros zavarok, rohamokban jelentkező eszméletvesztés. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a tobozmirigy cisztája a Sylvia-vízvezeték átmeneti elzáródását okozhatja, ami fejfájásként vagy tudatzavarként jelentkezik, különösen a testhelyzet megváltozása vagy az aktivitás hirtelen megváltozása esetén.

Bár a fejfájás egyre gyakoribb oka annak, hogy az emberek orvoshoz fordulnak, ez lehet az egyetlen jele a cisztás képződménnyel összefüggő rendellenességnek is. A legtöbb orvos (beleértve az idegsebészeket is) nem hozza összefüggésbe a ciszta jelenlétét a fejfájás előfordulásával, feltéve, hogy nincs vízfejűség. Azt is feltételezik, hogy a súlyos fejfájás a központi vénás hipertóniával is magyarázható.

Tobozmirigy ciszta esetén általában nem alkalmaznak fizioterápiás kezelést. [ 16 ]

Gyógyszerek

Jelenleg nem határoztak meg egységes kezelési stratégiát a tobozmirigy cisztájával diagnosztizált betegek számára, vízfejűség és a középagy funkcionális zavarainak hiányában. Valószínűleg ez a folyamat természetes lefolyásával kapcsolatos teljes körű információk hiányának köszönhető: a cisztás képződmény eredetének és fejlődésének számos árnyalata ismeretlen, megnagyobbodásának okai nem ismertek, és a ciszta jelenléte és a meglévő klinikai kép közötti összefüggés nem mindig bizonyított. Nem minden sebész javasol műtétet nem specifikus tünetekkel rendelkező betegeknél, és a gyógyszeres terápia hatékonysága is vitatott. A gyógyszereket kizárólag tüneti terápiaként írják fel, a klinikai indikációktól függően:

Ibuprofén	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer fájdalomcsillapító hatással. Legfeljebb 5 napig, hatóránként 1-2 tablettát szed. A hosszabb kezelés vagy az adag túllépése negatívan befolyásolhatja az emésztőrendszert.
Vazobrális	Értágító hatású gyógyszer, amely javítja a vérkeringést és az anyagcserét az agyban. Szájon át, étkezés közben, naponta kétszer 2-4 ml-t kell bevenni. A kezelés időtartama legfeljebb 3 hónap. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger és a dyspepsia.
Pikogam	Nootrop gyógyszer vérlemezke-gátló, nyugtató, pszichostimuláló és antioxidáns hatásokkal. Szájon át, étkezéstől függetlenül, naponta háromszor 0,05 g 4-8 héten keresztül. Ismételt kúra körülbelül hat hónap múlva lehetséges. Lehetséges mellékhatások: allergia, enyhe hányinger, ingerlékenység, szorongás.
Topiramát	Migrén elleni hatású görcsoldó gyógyszer. A kezelés a lehető legkisebb adaggal kezdődik, fokozatosan növelve a kívánt hatás eléréséig. Az alkalmazás gyakoriságát és a kezelés időtartamát egyénenként határozzák meg. Lehetséges mellékhatások: étvágytalanság, ingerlékenység, ujjremegés, alvászavarok, koordinációs és koncentrációzavarok.
Paracetamol	Fájdalom- és lázcsillapító. Naponta legfeljebb 4 alkalommal 1-2 tablettát szájon át vegyen be, lehetőleg legfeljebb három egymást követő napon. Mellékhatások: allergia, hányinger, hasi fájdalom, vérszegénység.

Gyógynövényes kezelés

Ha a betegnél számos neurológiai tünet jelentkezik a tobozmirigy cisztája hátterében, akkor ilyen helyzetben nem szabad a népi kezelési módszerekre hagyatkozni. A helyzet az, hogy az ilyen tünetek, mint például a memóriavesztés, a kétoldali látáskárosodás, az izomgyengeség, az emberi életre veszélyes folyamatok következményei lehetnek. Ezért jobb orvoshoz fordulni és követni az ajánlásait.

A gyógynövények segítségével enyhíthető a fejfájás, a hányinger, javul az agyi keringés.

• Az echinacea kivonat serkenti az agy anyagcsere-folyamatait, megelőzi a szövődményeket. Az echinacea legalább négyhetes kúraszerű szedése ajánlott.
• A friss bojtorjánlé pozitív hatással van a vérkeringésre, erősíti az agyi ereket és optimalizálja az idegek vezetőképességét. A levet előzőleg folyó vízben megmosott levelekből préselik ki. Éhgyomorra, reggel és este 1 evőkanállal fogyasszuk, amíg tartós javulást nem érzünk az egészségünkben.
• A gyógynövényes kollekciót immortelle növényből, kamillavirágból, cickafarkból, kálmos rizómából, körömvirágból, orbáncfűből és mentából készítik. Minden összetevőt egyenlő mennyiségben vesznek fel. Egy evőkanálnyi keveréket forrásban lévő vízzel (400 ml) termoszba öntenek, másfél órán át állni hagyják, majd leszűrik. Naponta négyszer 100 ml-t kell bevenni fél órával étkezés előtt.

Fontos megjegyezni, hogy a népi gyógymódokkal való kezelés mindig hosszú távú: fontos, hogy azonnal felkészüljünk a több hetes vagy akár hónapos napi gyógynövényes terápiára.

Sebészeti kezelés

Mivel a tobozmirigy cisztájának gyógyszeres kezelését csak tüneti célokra írják fel, a probléma megszabadulásának egyetlen radikális módja a műtét. Sebészhez fordulnak, ha a képződmény tovább növekszik, a vízfejűség jelei vagy szövődmények, például vérzés, repedés vagy az agyi struktúrák összenyomódása jelentkezik. Az idegsebész a helyzettől függően dönti el, hogy melyik sebészeti kezelési módszert választja. [ 17 ]

Ha a beteget károsodott eszmélettel (kómás vagy kábult állapotban) veszik fel, sürgősen külső kamrai drénezésre küldik. Ez az eljárás segít enyhíteni az agyi struktúrák összenyomódásának mértékét és normalizálni az intrakraniális nyomást. A ciszta repedése vagy vérzése közvetlen indikációt jelent a sebészeti beavatkozásra. A betegen koponya-trepanációt és a daganat kimetszését végzik. [ 18 ]

Ha nincsenek szövődmények és tudatzavarok, akkor a műtétet endoszkópos behatolás alkalmazásával tervezik. Az ilyen beavatkozás fő „előnye” a gyors felépülési időszak és a viszonylag csekély trauma. Az endoszkópos behatolás során a sebész egy fúrólyukat készít a koponyacsontban, amelyen keresztül folyadékot szív ki az üregből. A folyékony váladék további felhalmozódásának megakadályozása érdekében az üregben több lyukat készítenek a cerebrospinális térrel való összeköttetéshez, vagy cisztoperitoneális shuntelést végeznek (egy speciális shunt behelyezésével). [ 19 ]

A posztoperatív szakasz rehabilitációs kezelésből, testmozgásterápia, manuális és reflexológia kinevezéséből áll. A beteg olyan gyógyszereket ír fel, amelyek javítják az agy vérkeringését, valamint dekongesztánsokat és felszívódó gyógyszereket.

Tobozmirigy ciszta eltávolítása

Napjainkban a legújabb technológiák alkalmazása lehetővé teszi az agyciszták endoszkópos módszerekkel történő eltávolítását, amelyek nem igénylik a koponya megnyitását. A minimálisan invazív beavatkozások nem járnak az agy integritásának megsértésével, teljesen kiküszöbölik a fertőzést, csökkentik a szövődmények kockázatát és megkönnyítik a gyógyulási időszakot. Nem tervezett beavatkozások végezhetők kómás vagy kábult állapotban lévő betegeken. Lehetséges az agyi nyomás gyors csökkentése és az agyi struktúrák összenyomódásának megszüntetése.

A következő sebészeti technikák alkalmazhatók:

• Az agyshunt műtét célja a cisztás képződmény által megzavart cerebrospinális folyadékkeringés helyreállítása. Az idegsebész egy önfelszívó anyagból készült dréncsövet használ a folyadékáramlás biztosítására.
• Az endoszkópos beavatkozás lehetővé teszi a ciszta eltávolítását kis szúrásokon vagy transznazálisan( az orron keresztül). Az endoszkóp használata mikrosebészeti eszközökkel és optikai érzékelővel segít a mély területek behatolásában a szükséges manipulációk elvégzéséhez.
• A cisztaelvezetés segít biztosítani a folyadék kiáramlását, ha valamilyen oknál fogva a beteg ellenjavallt a műtétre.
• A ciszta radikális reszekciója kraniotomiával.

Az optimális sebészeti módszert a kezelőorvos választja ki. Radiosebészeti beavatkozásokat, például gamma-kés, cyber-kés vagy sugárterápia alkalmazását általában nem végzik. Az ilyen módszerek csak a tobozmirigy cisztaszerű daganatának eltávolítására alkalmazhatók. [ 20 ]

Napjainkban egyértelmű tendencia figyelhető meg a műtétek minőségének javítása felé: ez nemcsak a kezelés hatékonysága, hanem a sebészeti trauma mértékének csökkentése érdekében is szükséges. Az endoszkópos sebészet erre a célra teljes mértékben alkalmas. [ 21 ]

Jelenleg a klinikai intézmények a következő technológiákat alkalmazzák a tobozmirigy-cisztákban szenvedő betegeknél:

• A transznazális (orron keresztül végzett) endoszkópos idegsebészetet speciális sebészeti körülmények között, változó fényspektrummal és minden sebész számára külön monitorokkal végzik. A beavatkozást az orrjáratokon keresztül végzik egy speciális neuronavigációs rendszer segítségével, amely lehetővé teszi a műszerek elhelyezkedésének teljes ellenőrzését a műtéti területen, valamint a létfontosságú anatómiai struktúrák (artériás törzsek, látóidegek stb.) helyzetének ellenőrzését. Mindez segít abban, hogy a műtétet további káros posztoperatív következmények nélkül lehessen elvégezni. Az ilyen beavatkozás biztonságos a beteg számára, és jelentősen csökkenti a fekvőbeteg-kezelés időtartamát más sebészeti technikákhoz képest.
• A kamrai endoszkópiát az agykamrák területén végzik speciális, high-tech berendezések segítségével. A műtét során az idegsebésznek lehetősége van a belső agyüregek kvalitatív vizsgálatára, a ciszta revíziójára és radikális eltávolítására. A kamrai endoszkópiát veleszületett és szerzett cisztás daganatok, valamint a harmadik kamra, az agyi vízvezeték és a negyedik kamra szintjén elzáródás esetén írják fel.
• A transzkraniális endoszkópia neuroendoszkóp használatát jelenti. A beavatkozást egy mini-hozzáférésen keresztül végzik, kozmetikai bőrmetszést képezve, legfeljebb 20-25 mm-es trepanációs ablakkal. Ez a technológia lehetővé teszi az agysérülés jelentős csökkentését a fájdalmas terület optimális vizualizációjával, valamint a beavatkozás minimális vérveszteséggel történő elvégzésével. További „plusz” a kiváló kozmetikai eredmény.

Megelőzés

A tobozmirigy ciszták szerzett formái leggyakrabban gyulladásos folyamatok, sérülések, érrendszeri és fertőző patológiák következményei. Ezért világossá válik, hogy csak a betegségek és traumás sérülések mindenféle helyes és időben történő kezelése lehet az agyi cisztás képződmények kialakulásának optimális megelőzése. A gyulladásos, fertőző és érrendszeri patológiák kezelése során nem szabad megfeledkezni a reszorpciós és neuroprotektív terápia alkalmazásáról.

A veleszületett ciszták kialakulásának megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• a terhesség megfelelő kezelése;
• megfelelő munkaerő-gazdálkodás;
• magzati hipoxia megelőzése;
• a fetoplacentális elégtelenség kialakulásának megelőzése;
• magyarázó munka elvégzése várandós anyákkal és terhes nőkkel az egészséges életmód szükségességéről;
• a méhen belüli fertőzés megelőzése;
• a terhes nők bizonyos gyógyszerek szedésének tilalma;
• különleges kontroll negatív Rh-faktor esetén a várandós anyánál.

Előrejelzés

A tobozmirigy-ciszták eseteinek túlnyomó többsége kedvező prognózissal rendelkezik: megállapították, hogy a betegek 70-80%-ánál az ilyen daganatok nem nőnek, sőt nem is csökkennek az egész életük során.

A szakértők megjegyzik, hogy a tobozmirigy ciszta jelenlétével járó tünetek hiányában semmilyen terápiás vagy sebészeti beavatkozást nem szabad tenni. Időszakosan - körülbelül háromévente egyszer - kontroll diagnosztika végezhető komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás formájában. Ez azonban nem mindig szükséges: a képződmény növekedésének hiányában elegendő a betegeket csak a klinikai spektrumban megfigyelni. [ 22 ]

Mágneses rezonancia képalkotás szükséges, ha a ciszta átmérője meghaladja a 10-12 mm-t: ilyen helyzetben a patológiát cisztás pineocitómával kell diagnosztizálni.

Fogyatékosság

Önmagában a tobozmirigy cisztája nem lehet alapja a beteg fogyatékosságának megállapításának. Ahhoz, hogy egy személyt fogyatékosnak ismerjenek el és a megfelelő fogyatékossági csoportot hozzárendeljék, a szervezet tartós (azaz sem konzervatív, sem sebészeti kezelésre nem reagáló) és nyilvánvaló funkcionális károsodásaival kell rendelkeznie.

Általános szabály, hogy az olyan kisebb rendellenességek, mint a migrén és a látássérülés, nem képezik a rokkantsági csoportba sorolásának alapját.

A beteget cselekvőképtelennek tekintik, ha a tobozmirigy cisztája következtében a következő tartós tünetek jelentkeznek:

• epilepsziás rohamok;
• mozgászavarok para-, hemi- és tetraparézis formájában;
• a kismedencei szervek súlyos diszfunkciója (például vizelet- és/vagy székletinkontinencia);
• a vestibularis készülék súlyos zavarai;
• progresszív mentális zavarok;
• kétoldali hallásromlás (elvesztés), kétoldali súlyos látásromlás (elvesztés).

A fogyatékosság jeleinek (a fogyatékosság megállapítására utaló jelek) jelenlétének vagy hiányának felmérését a betegnél csak a szükséges kezelés végén, és legkorábban a kezelés kezdetétől számított 4 hónapon belül (vagy legkorábban a műtéti beavatkozás után 4 hónapon belül) végzik el.

A tobozmirigy cisztája és a hadsereg

Az esetek túlnyomó többségében a tobozmirigy cisztája nem okoz aggodalmat: a görcsök, a fájdalom, a hallás- és látászavarok rendkívül ritkák. A ciszta nem onkológiai betegség. Ezért annak érdekében, hogy megállapítsák a sorkatonai szolgálatra való alkalmasságát, az orvosoknak fel kell mérniük a szervezet funkcionális kapacitását, a rendellenességek súlyosságának mértékét (ha vannak ilyenek). Például gondosan tanulmányozzák az összes lehetséges érzelmi, mentális, neurológiai és egyéb klinikai eltérést.

Ha MRI vizsgálat során tobozmirigy cisztát észlelnek a betegnél, de az klinikailag nem jelentkezik (nem zavarja), akkor a sorkatonát e patológia miatt katonai szolgálatra alkalmasnak tekintik - csak a csapatok típusára vonatkozó korlátozásokkal. Ha a daganat az idegrendszer mérsékelt vagy súlyos rendellenességeit mutatja, a fiatalembernek joga van elvárni a sorkatonai szolgálat alóli mentességet. A megfelelő kategóriát akkor rendelik hozzá, ha az idegrendszer károsodása bizonyított.