Arteriális hipertónia (magas vérnyomás) gyermekeknél

Jelenleg a szív- és érrendszeri patológia - az ischaemiás szívbetegség és a magas vérnyomás, az úgynevezett "civilizációs betegségek", határozottan első helyet foglal el a gazdaságilag fejlett országok lakosságának morbiditási és mortalitási szerkezetében.

A gyermekeknél az artériás magas vérnyomás a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, az agyi betegségek és a veseelégtelenség fő kockázati tényezője, amit a nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok eredményei is megerősítenek.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a felnőtteknél a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának feltételei már gyermekkorban és serdülőkorban fennállnak. Mivel a felnőtteknél a megelőző programok nem elég hatékonyak, új megelőző intézkedéseket kell keresni, és azokat fiatalabb korosztályokban kell alkalmazni.

A gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának megelőzésének és kezelésének problémája központi helyet foglal el a gyermekgyógyászati kardiológiában. Ez az artériás magas vérnyomás magas prevalenciájának, valamint annak a lehetőségének köszönhető, hogy iszkémiás és magas vérnyomásos betegségekké alakulhat - a felnőtt lakosság körében a rokkantság és a halálozás fő okaivá. Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekkori artériás magas vérnyomás megelőzése és kezelése hatékonyabb, mint felnőtteknél.

Az artériás magas vérnyomás olyan állapot, amelyben a szisztolés vérnyomás (SBP) és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) három külön mérés alapján számított átlagértéke megegyezik vagy meghaladja a vérnyomáseloszlási görbe 95. percentilisét a megfelelő kor, nem és testmagasság szerinti populációban. Megkülönböztetünk primer (esszenciális) és szekunder (tüneti) artériás magas vérnyomást.

Az elsődleges, vagy esszenciális artériás hipertónia egy független nozológiai entitás. A betegség fő klinikai tünete a szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás ismeretlen okból történő emelkedése.

A gyermekeknél jelentkező magas vérnyomás krónikus betegség, amely artériás hipertónia szindrómában nyilvánul meg, amelynek okai nem kapcsolódnak specifikus kóros folyamatokhoz (ellentétben a tünetekkel járó artériás hipertóniával). Ezt a kifejezést G. F. Lang javasolta, és megfelel a más országokban használt "esszenciális artériás hipertónia" fogalmának.

Hazánkban a kardiológusok a legtöbb esetben egyenlőségjelet tesznek az „elsődleges (esszenciális) artériás magas vérnyomás” és a „magas vérnyomás” kifejezések közé, amelyek egy független betegséget jelölnek, amelynek fő klinikai megnyilvánulása az ismeretlen etiológiájú szisztolés vagy diasztolés vérnyomás krónikus növekedése.

ICD-10 kód

• 110 Esszenciális (primer) magas vérnyomás.
• 111 Hipertenzív szívbetegség (magas vérnyomás túlnyomórészt szívbetegséggel).
  • 111.0 Túlnyomórészt szív eredetű hipertóniás betegség (pangásos) szívelégtelenséggel.
  • 111.9 Túlnyomórészt szív eredetű hipertóniás betegség (pangásos) szívelégtelenség nélkül.
• 112 Hipertenzív (hipertóniás) betegség, túlnyomórészt vesekárosodással.
  • 112.0 Hipertenzív betegség túlnyomórészt vesekárosodással és veseelégtelenséggel.
  • 112.9 Hipertenzív betegség túlnyomórészt vesekárosodással veseelégtelenség nélkül.
• 113 Hipertenzív (hipertenzív) betegség, amelyben a szív és a vesék túlnyomórészt károsodnak.
  • 113.0 Hipertenzív (hipertenzív) betegség, amelyben a szív és a vesék károsodása túlnyomórészt előfordul (pangásos) szívelégtelenséggel.
  • 113.1 Hipertenzív betegség túlnyomórészt vesekárosodással és veseelégtelenséggel.
  • 113.2 Hipertenzív (hipertenzív) betegség, amelyben a szív és a vesék károsodása túlnyomórészt előfordul (pangásos) szívelégtelenséggel és veseelégtelenséggel.
  • 113.9 Hipertenzív (hipertenzív) betegség túlnyomórészt szív- és vesekárosodással, meghatározatlan. 115 Másodlagos magas vérnyomás.
• 115.0 Renovaszkuláris hipertónia.
• 115.1 Egyéb vesebetegségek okozta magas vérnyomás.
• 115.2 Endokrin betegségek okozta magas vérnyomás.
• 115.8 Egyéb másodlagos magas vérnyomás.
• 115.9 Másodlagos magas vérnyomás, nem meghatározott.

Az artériás magas vérnyomás okai gyermekeknél

10 év alatti gyermekeknél a megnövekedett vérnyomást leggyakrabban vesebetegség okozza. Idősebb gyermekeknél a vérnyomás a pubertás idején (lányoknál 12-13 éves korban, fiúknál 13-14 éves korban), elhízással, autonóm diszfunkció jelenlétével, bal kamrai hipertrófiával, valamint emelkedett koleszterin- és trigliceridszinttel emelkedik.

A méréshez használt mandzsetta mérete körülbelül a kar kerületének fele vagy hosszának 2/3-a legyen. 20 cm-nél nagyobb kar kerület esetén 13 x 26 vagy 12 x 28 cm méretű standard mandzsettát használjon. 10 év alatti gyermekek számára 9 x 17 cm méretű mandzsetta is használható. B. Man és munkatársai (1991) minden gyermek számára egyetlen mandzsetta használatát javasolják - 12 x 23 cm méretűt.

Az artériás magas vérnyomást a 95. percentilis folyosón lévő vérnyomásértékeknek, és a szigma kritériumok alkalmazásakor a normát 1,5 a-val meghaladó értékeknek kell tekinteni. A gyermekek általában fejfájásra, szívtáji fájdalomra, légszomjra, gyors fáradtságra és szédülésre panaszkodnak.

Az artériás magas vérnyomás okai gyermekeknél és serdülőknél

Betegségek	Nozológiai forma, szindróma
Vesebetegségek	Glomerulonephritis, pyelonephritis, vese szerkezeti rendellenességei, hemolitin-urémiás szindróma (HUS), daganatok, sérülések stb.
Központi idegrendszeri patológia	Intracraniális hipertónia, vérömlenyek, daganatok, sérülések stb.
Érrendszeri betegségek	Aorta koarktáció, veseartéria-anomáliák, vesevéna-trombózis, vaszkulitisz stb.
Endokrin betegségek	Pajzsmirigy-túlműködés, hiperparatireózis, Cushing-szindróma, primer hiperaldoszteronizmus stb.
Mások	Funkcionális magas vérnyomás Neurózisok, pszichogén és neurovegetatív rendellenességek

Mandzsettaszélesség gyermekeknek (WHO ajánlás)

Kor, évek	Mandzsetta mérete, cm
Akár 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Mi okozza az artériás magas vérnyomást (hipertónia)? Az artériás magas vérnyomás patogenezise Az artériás magas vérnyomás osztályozása Az artériás magas vérnyomás diagnózisa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az artériás magas vérnyomás tünetei gyermekeknél

A vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedését, amelyet élénk klinikai kép kísér, általában hipertóniás krízisnek nevezik. Gyakran dominálnak a neurológiai tünetek, mint például fejfájás, "legyek" vagy fátyol a szem előtt, paresztézia, hányinger, hányás, gyengeség, átmeneti parézis, afázia és kettős látás.

Szokásos különbséget tenni a neurovegetatív krízis (1-es típusú, mellékvese) és a víz-só krízis (2-es típusú, noradrenális) között. Az 1-es típusú krízist hirtelen kezdet, izgatottság, a bőr hiperémiája és nedvessége, tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, túlnyomórészt megnövekedett szisztolés vérnyomás és pulzusszám növekedése jellemzi. A 2-es típusú krízist fokozatos kezdet, álmosság, gyengeség, dezorientáció, az arc sápadtsága és puffadása, általános ödéma, túlnyomórészt megnövekedett diasztolés vérnyomás és pulzusszám csökkenése jellemzi.

A görcsrohamokkal járó krízist eklampsziának is nevezik. A betegek kezdetben lüktető, éles, szétrobbanó fejfájásra, pszichomotoros izgatottságra, enyhülés nélküli ismételt hányásra, hirtelen látásromlásra, eszméletvesztésre és generalizált tónusos-klónusos görcsökre panaszkodnak. Az ilyen roham agyvérzéssel és a beteg halálával végződhet. Az ilyen rohamokat általában a glomerulonefritisz rosszindulatú formáiban és a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában regisztrálják.

Tüneti artériás magas vérnyomás

A vérnyomás meghatározásának és értékelésének módszertana

A vérnyomást általában vérnyomásmérővel (higany vagy aneroid) és fonendoszkóppal (sztetoszkóp) mérik. A vérnyomásmérő skála (higany vagy aneroid) osztásértékének 2 mm Hg-nek kell lennie. A higanyos manométer leolvasását a higanyoszlop felső széle (meniszkusz) alapján mérik. A higanyos manométerrel történő vérnyomásmérés az összes többi vérnyomásmérési módszer közül az „aranystandardnak” számít, mivel ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb.

A magas vérnyomást átlagosan a 10 év alatti gyermekek 1-2%-ánál, a 10-18 éves gyermekek és serdülők 4,5-19%-ánál észlelik megelőző orvosi vizsgálatok során (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Később azonban a magas vérnyomás csak 25-30%-uknál alakul ki.

Az artériás magas vérnyomás (hipertónia) epidemiológiája

Az artériás magas vérnyomás kezelése gyermekeknél

A főbb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a vízhajtók, a béta-blokkolók, a kalcium antagonisták, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, az angiotenzin II antagonisták és az alfa-blokkolók.

Esszenciális magas vérnyomás (beleértve a vegetatív-vaszkuláris dystoniát) esetén a következőket lehet felírni:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg orálisan;
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/nap) szájon át, több részletben;
• nifedipin (corinfar) szublingválisan - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg tablettánként), rágható;
• amlodipin (Norvasc) - egy 5 mg-os tabletta része;
• lasix (furoszemid) - 0,5-1,0 mg/kg vagy hipotiazid - 1-2 mg/kg orálisan;
• reszerpin (rauvazan és más, a rauwolfia csoportba tartozó gyógyszerek) - 0,02-0,07 mg/(kg/nap); adelfan is lehetséges (tabletta része);
• kaptopril (Capoten stb.) orálisan - 0,15-0,30 mg/kg 8-12 óránként, enalapril (enap, ednit stb.) - tabletta része naponta 1-2 alkalommal;
• Kombinálhatja a kapotent és a korinfart, hipotiazidot (akut veseelégtelenség hiányában) vagy béta-blokkolót adva; vannak kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek diuretikumot tartalmaznak (adelfan ezidrex, cristepin stb.);
• Néha dibazolt, papaverint alkalmaznak 2-4 mg/kg dózisban orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan, magnézium-szulfátot - 5-10 mg/kg dózisban naponta 2-3 alkalommal intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Az artériás magas vérnyomás kezelése Hipertóniás krízis kezelése Az artériás magas vérnyomás megelőzése

Hipertóniás krízis kezelése gyermekeknél

Az artériás magas vérnyomás akut rohamában (krízis) 1-2 órán belül csökkenteni kell a vérnyomást a "működési" nyomásra (csak eklampszia esetén növelhető a vérnyomáscsökkentés üteme, bár ez is nem biztonságos). Az ortosztatikus összeomlás veszélye miatt a betegeknek legalább 2 órán át szigorú ágynyugalomra van szükségük a következő gyógyszerek egyikének beadása után:

• béta-blokkolókkal kezdhető (atenolol 0,7 mg/kg dózisban szájon át); - idősebb gyermekeknek 1-2 ml 1%-os pirroxán oldatot szubkután, intramuszkulárisan vagy 10-20 mg szájon át;
• nyugtatókkal (diazepam stb.) végzett nyugtató terápia kötelező;
• diazoxid - 2-5 mg/kg intravénásan lassú sugárban, 30 perc elteltével megismételhető (ellenszigetelő hatással rendelkezik);
• arfonad - 10-15 mg/(kg/perc) intravénásan cseppinfúzióban vérnyomásmonitorozás mellett;
• apressin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravénásan, 4-6 óra elteltével megismételhető;
• klonidin (klonidin) - 3-5 mcg/kg szájon át, vagy 0,25-1,0 mcg/kg intravénásan lassú sugárban, vagy 0,05-0,1 mcg/(kg/perc) infúzióban; 1 ml 0,01%-os klonidin (hemiton) oldat 100 mcg-ot tartalmaz;
• nátrium-nitropruszin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg/perc) intravénásan cseppinfúzióban vagy perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg/perc) intravénásan cseppinfúzióban.

A krízis neurovegetatív formájában atenololt (1 mg/kg) vagy klonidint (klonidin stb.) 10 mcg/kg dózisban orálisan, diazepámot (0,2-0,5 mg/kg) és furoszemidet, lasixot (0,5-1,0 mg/kg) orálisan vagy intramuszkulárisan alkalmaznak. A krízis víz-só formájában lasixot (2 mg/kg) vagy hipotiazidot alkalmaznak. Súlyos esetekben nátrium-nitroprusszid infúzió (0,5 mcg/kg/perc sebességtől) adható a lasixhoz. Eszméletvesztés, görcsök esetén eufillin is alkalmazható - 4-6 mg/kg lassan intravénásan és lasix (2 mg/kg). A káliumpótlást diuretikus terápia mellett kell végezni.

Feokromocitóma kezelése

• prazosin - 1-15 mg/kg orálisan vagy fentolamin - 0,1 mg/kg (maximum 5 mg/nap) intravénásan.

Akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség hátterében fellépő eklampszia esetén a következőket írják elő:

• nifedipin - 0,5 mg/kg szublingválisan;
• diazoxid - 2-4 mg/kg intravénásan 30 másodperc alatt;
• apressin (hidralazin) - 0,1-0,5 mg/kg intravénásan jet stream-ben;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravénásan jet stream-ben (a reflex tachycardia megelőzésére a vérnyomás hirtelen csökkenésével);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravénásan lassan (!), amíg a hatás el nem éri (1 ml 0,01%-os oldat 100 mcg-ot tartalmaz);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravénásan.

Hatás hiányában sürgős hemofiltrációra és hemodialízisre van szükség.

A legtöbb esetben, amikor gyermekeknél megemelkedik a vérnyomás, az orvosnak elegendő ideje van kiválasztani a leghatékonyabb gyógyszert, és felmérni annak hatását. Sürgős intézkedésekre van szükség, ha a betegeknél eklampszia (magas vérnyomás + görcsös szindróma) kialakulásának veszélye vagy nyilvánvaló tünetei jelentkeznek. De még ebben az esetben sem szabad a felsorolt gyógyszerek teljes skáláját egyszerre alkalmazni. Figyelembe véve a korábbi terápiás beavatkozások eredményeinek értékelését, az orvos a "lépésről lépésre" elv alapján épít fel egy programot, amelynek célja, hogy a vérnyomást ne a hírhedt "normára", hanem az utóbbi időben legelfogadhatóbb értékre csökkentse, amelyhez a beteg a betegség lefolyása során alkalmazkodott. Fontos megjegyezni, hogy a vérnyomás hirtelen csökkenése (kétszeres vagy több) agyi ischaemiát, vesekárosodást és egy újabb magas vérnyomást okozhat, ami akut szívelégtelenséget okozhat.