Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Teljes parenterális táplálás: indikációk, monitorozás, szövődmények
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
A parenterális táplálás definíció szerint intravénásan történik. A részleges parenterális táplálás a napi tápanyagszükségletnek csak egy részét fedezi, kiegészítve az orális táplálást. Sok kórházban fekvő beteg dextróz- vagy aminosavoldatokat kap ezzel a módszerrel. A teljes parenterális táplálás (TPN) fedezi a napi tápanyagszükséglet teljes mennyiségét. A TPN beadható kórházban vagy otthon. Mivel a TPN oldatok koncentráltak és perifériás vénás trombózist okozhatnak, általában centrális vénás katétert alkalmaznak.
[ A teljes parenterális táplálás indikációi
A teljes parenterális táplálás (TPN) javallt nem működőképes gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél. Gyakori, de kevéssé tanulmányozott javallat a 7 napnál tovább tartó malnutríció (az anyagcsere-szükséglet kevesebb, mint 50%-ának kielégítése) megelőzése. A TPN súlyosan alultáplált betegek kezelése előtt és után javallt, akik nem képesek nagy mennyiségű ételt szájon át bevenni, és akiket műtétre, sugárterápiára vagy kemoterápiára készítenek fel. A TPN csökkentheti a morbiditást és a mortalitást nagyobb műtétek, súlyos égési sérülések, fejsérülések után, és különösen szepszisben szenvedő betegeknél. A jelentős bélműködési zavart igénylő rendellenességekben szenvedő betegek (a Crohn-betegség egyes stádiumai, fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás) vagy rendellenességekben szenvedő gyermekek (veleszületett rendellenességek; elhúzódó hasmenés az októl függetlenül) gyakran szintén jól reagálnak a TPN-re.
Tápanyagtartalom
A teljes parenterális tápláláshoz víz (30-40 ml/kg/nap), energia (30-60 kcal/kg/nap az energiafelhasználástól függően), aminosavak (1-2,0 g/kg/nap a katabolizmus mértékétől függően), esszenciális zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok szükségesek. A teljes parenterális táplálást igénylő gyermekeknél a folyadékigény változhat, de az energia- (120 kcal/kg/nap) és az aminosav- (2,5-3,5 g/kg/nap) szükséglet jelentősen magasabb.
A teljes parenterális tápláláshoz szükséges törzsoldatokat steril körülmények között, literes tartályokban, standard formulák szerint készítik. Általában napi 2 liter törzsoldatra van szükség. Az oldatok a laboratóriumi eredmények, az alapbetegségek jelenléte, a hipermetabolizmus vagy egyéb tényezők alapján módosíthatók. A kereskedelmi forgalomban kapható lipidemulziókat gyakran adják az esszenciális zsírsavak és trigliceridek biztosítására; a teljes energia 20-30%-át a lipidek biztosítják. A lipidek és energiájuk elkerülése azonban segíthet az elhízott betegeknek az endogén zsírraktárak mobilizálásában, ezáltal növelve az inzulinérzékenységüket.
Teljes parenterális táplálási megoldások
Különböző oldatokat általában alkalmaznak. Elektrolitokat adhatnak hozzá a beteg igényeinek kielégítésére.
A veseelégtelenségben szenvedő és nem dialízisben részesülő betegeknek, illetve májelégtelenségben szenvedőknek csökkentett fehérjetartalmú és magas esszenciális aminosav-százalékkal rendelkező oldatokra van szükségük. Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a beadott folyadék mennyiségét korlátozni kell. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a szénhidrát-anyagcsere során a CO2-termelés minimalizálása érdekében lipidemulziónak kell biztosítania a nem fehérje kalóriák nagy részét . Az újszülötteknek alacsonyabb dextrózkoncentrációra van szükségük (17-18%).
A teljes parenterális táplálás megkezdése
Mivel a centrális vénás katéternek hosszú ideig a helyén kell maradnia, szigorú steril óvintézkedésekre van szükség a behelyezés és karbantartás során. A TPN rendszert semmilyen más célra nem szabad használni. A külső csövet az első zsák behelyezésétől számítva 24 óránként cserélni kell. A beépített szűrők használata vitatott és valószínűleg nem is segít. A fehérneműket sterilen kell tartani, és általában 48 óránként cserélni teljes sterilitás mellett. Ha a TPN-t kórházon kívül adják be, a betegeket meg kell tanítani a fertőzés tüneteinek felismerésére, és megfelelő otthoni ápolást kell biztosítani számukra.
Az infúziót lassan, a számított szükséglet 50%-ának megfelelő sebességgel indítják, 5%-os dextrózt használva a folyadékegyensúly kompenzálására. Az energiát és a nitrogént egyidejűleg kell adni. A TPN-oldathoz közvetlenül hozzáadott inzulin standard egységeinek mennyisége a vércukorszinttől függ; ha a szint normális, és a végső oldat a szokásos 25%-os dextrózkoncentrációt tartalmazza, a szokásos kezdő adag 5-10 standard egység inzulin/liter TPN-folyadék.
A teljes parenterális táplálás monitorozása
A folyamatábrát a beavatkozáshoz mellékelni kell. A táplálássegítő csapatnak, ha van ilyen, folyamatosan monitoroznia kell a beteget. A testsúlyt, a teljes vérképet és az elektrolitszinteket ismételten ellenőrizni kell (naponta a fekvőbetegek esetében). A vércukorszintet 6 óránként ellenőrizni kell a stabilizálódásig. A folyadékbevitelt és -leadást is folyamatosan ellenőrizni kell. A beteg állapotának stabilizálódása után a vérvizsgálatok ritkábban végezhetők.
Májfunkciós vizsgálatokat kell végezni. Plazmafehérjéket (pl. szérumalbumin, esetleg transztiretin vagy retinol-kötő fehérje); protrombin időt; plazma- és vizeletozmolalitást; Ca-, Mg- és foszfátszintet (nem glükóz infúzió alatt) hetente kétszer kell mérni. Teljes körű táplálkozási felmérést (beleértve a BMI kiszámítását és az antropometriai méréseket) 2 hetente kell megismételni.
A teljes parenterális táplálás szövődményei
A táplálkozási csapat gondos ellenőrzése mellett a szövődmények aránya 5% alatt lehet. A szövődmények összefüggésben lehetnek a központi vénás katéterrel vagy a táplálékellátással.
A normál glükózszinttől való eltérések meglehetősen gyakoriak. A hiperglikémia elkerülhető a vércukorszint folyamatos monitorozásával, a teljes parenterális táplálóoldat inzulinadagjának módosításával, és szükség esetén az inzulin szubkután adagolásával. A hipoglikémia tömény dextróz azonnali adagolásával korrigálható. A kezelés a hipoglikémia mértékétől függően 50%-os dextróz intravénás adagolásából vagy 5%-os vagy 10%-os dextróz infúzióból áll 24 órán keresztül, mielőtt a teljes parenterális táplálást centrális vénás katéteren keresztül újraindítanák.
A vér elektrolit- és ásványianyag-tartalmának normál értékétől való eltéréseket a későbbi infúziók módosításával, vagy ha sürgős korrekcióra van szükség, megfelelő perifériás vénába adott infúziók megkezdésével kell korrigálni. A vitamin- és ásványianyag-hiány ritka, ha az oldatokat helyesen adagolják. A kiszáradás víz és 5%-os dextróz perifériás vénába adásával korrigálható.
Hipervolémia (amit a napi 1 kg-nál nagyobb testsúlygyarapodás jelez) akkor fordulhat elő, ha a nagy napi energiaszükséglet nagy mennyiségű folyadékot igényel.
Metabolikus csontbetegség, vagy csontdemineralizáció (oszteoporózis vagy osteomalacia) egyes, 3 hónapnál tovább teljes parenterális táplálásban részesülő betegeknél alakul ki. A mechanizmus ismeretlen. A betegség progressziója súlyos ízület körüli fájdalmat, alsó végtagi fájdalmat és derékfájdalmat okozhat. A teljes parenterális táplálás átmeneti vagy végleges abbahagyása az egyetlen ismert kezelési mód.
A lipidemulziókra adott mellékhatások (beleértve a nehézlégzést, allergiás bőrreakciókat, hányingert, fejfájást, hátfájást, izzadást, szédülést) ritkák, de gyorsan kialakulhatnak, különösen akkor, ha a lipideket 1,0 kcal/kg/h-nál nagyobb sebességgel adják be. Átmeneti hiperlipidémia előfordulhat, különösen vese- vagy májkárosodásban szenvedő betegeknél; kezelés általában nem szükséges. A lipidemulziókra adott késői mellékhatások közé tartozik a hepatomegalia, a májfunkciós tesztek mérsékelt emelkedése, a splenomegalia, a thrombocytopenia, a leukopénia, és különösen a légzési distressz szindrómában szenvedő koraszülötteknél a tüdőfunkció zavara. A lipidemulzió infúziójának átmeneti vagy végleges lassítása vagy leállítása megelőzheti vagy minimalizálhatja ezeket a mellékhatásokat.
A májjal kapcsolatos szövődmények közé tartozik a májműködési zavar, a fájdalmas hepatomegalia és a hiperammonémia. Bármely életkorban kialakulhatnak, de leggyakoribbak csecsemőknél, különösen koraszülötteknél, akiknek a mája funkcionálisan éretlen. Átmeneti májműködési zavar léphet fel a TPN korai szakaszában, a transzaminázok, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedésével. A késői vagy tartós emelkedések oka lehet az aminosavak túlzott mennyisége. A patogenezis ismeretlen. A kolesztázis és a gyulladás valószínűleg hozzájárul. Néha progresszív fibrózis alakul ki. A fehérjebevitel csökkentése hasznos lehet ezekben a helyzetekben. A fájdalmas hepatomegalia zsírfelhalmozódást jelez; a szénhidrátbevitelt csökkenteni kell. Csecsemőknél hiperammonémia alakulhat ki. A tünetek közé tartozik az álmosság, a rángatózás és az általános bénulás. A kezelés arginin-kiegészítéssel történik, 0,5–1,0 mmol/kg/nap mennyiségben. Májjal kapcsolatos szövődményekkel küzdő csecsemőknél az aminosavakat 1,0 g/kg/napra kell korlátozni.
Az epehólyag szövődményei közé tartozik az epekő, az epe pangás és az epehólyag-gyulladás. Ezeket a szövődményeket az epe elhúzódó pangása okozhatja vagy súlyosbíthatja az epehólyagban. Segít, ha az epehólyag összehúzódását serkentjük azáltal, hogy az energia 20-30%-át zsírokból biztosítjuk, és naponta több órára leállítjuk a glükóz infúzióját. Az orális és enterális táplálás is segít. Egyes epekő betegeknél előnyös a metronidazol, az ursodeoxikólsav, a fenobarbitál és a kolecisztokinin alkalmazása.