Vérzés a puerperiumban
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Vérzés a korai szülés utáni időszakban
Több mint 500 ml vért veszítenek a szülés utáni első 24 órában. Ez a szövődmény az összes születés 5% -ánál megfigyelhető.
Leggyakrabban az ok a méh csontja, a szöveti trauma vagy a vérzéses diatézis.
[A méhösszehúzódásra hajlamosító tényezők
- A méh vérnyomása vérzéssel a szülés utáni időszakban az anamnézisben.
- A placenta vagy annak lobuluma késleltetése.
- Ez vagy az érzéstelenítő, beleértve a fluorotán alkalmazását is.
- Széles placenta terület (ikrek, súlyos Rh-konfliktus, nagy magzat), a placenta alacsony elhelyezkedése, a méh túlnövekedése (polyhydramnios, multiple-fetus).
- Vér vérmintázása a myometriumban (ezt követi a ruptúra).
- A méh vagy a méhcsaládok daganata.
- Tartós szállítás.
- Szegény méhösszehúzódás a munka második szakaszában (pl. Több érettségű felnőttkorban).
- Méh, méhnyak, hüvely vagy perineum sérülése.
Megjegyzés: véralvadási zavarok kialakulhat a terhesség alatt vagy a komplikációk jelennek idő előtti leválása normálisan található méhlepény, a magzatvíz embólia, vagy hosszú magzati elhalálozás.
A vérzés kezelésének taktika a puerperiumban
Adjon 0,5 mg ergometrint intravénásan. Olyan esetekben, amikor a vérzés a kórházon kívül történt, hívja a szülészeti ellátás "repülő" brigádját. Intravénás infúzióra van szükség. A fejlesztés a vérzéses sokkot adagolunk Haemaccel vagy friss vér 1 (0) csoport, Rh-negatív (hiányában egyidejű csoport és Rh-faktor). Az infúziót gyorsan kell végrehajtani, amíg a szisztolés vérnyomás szintje meghaladja a 100 Hgmm-t. A minimális vérátömlesztésnek 2 üvegnek kell lennie (csomagolás). A hólyag katéterezett, hogy ürítse ki. Határozza meg, hogy született-e a placenta. Ha exfoliált, akkor ellenőrizze, teljesen elszakadt-e, ha ez nem következett be, vizsgálja meg a méht. Ha a méhlepény már teljesen külön elhelyezett, a kőmetszés nők helyzetét a szülés, és vizsgáljuk meg szempontjából megfelelő fájdalomcsillapító hatás és a jó világítás biztosítása teljes kontroll vizsgálat és jó gyógyulás a sérült rész a generikus útját. Ha a méhlepény nem teljesen szeparált, és az elválasztott, a kísérlet történik a kézi eltávolítása a méhlepény, míg simogatta kívül a méh óvatos ujjaival, hogy ösztönözze a fájások. Ha ezek a manipulációk sikertelen, akkor igénybe a segítségével egy tapasztalt szülész a placenta altatásban (vagy egy már létező epidurális érzéstelenítés). Ez egy lehetséges félelem veseműködés (akut veseelégtelenség - prerenális alakja által okozott hemodinamikus hatására sokk).
Ha a vérzés a szülés utáni továbbra ellenére valamennyi manipulációval a fent említett, adjuk 10 egység oxitocin 500 ml sóoldatban dextróz sebességgel 15 csepp / perc. Bimanuális nyomás a méh csökkentheti a legközelebbi vérveszteség. Ellenőrizze koagulál, hogy a vérben (a vér - 5 ml - kellene fold egy szabványos üvegfiolába 10 ml-es gömblombikba 6 percig; formális hagyományos vizsgálatokat: vérlemezkeszám, parciális tromboplasztin idő, a kaolin-kefalinovoe véralvadási idő meghatározására fibrin degradációs termékek). Vizsgálja meg a méht a lehetséges szakadásra. Ha az oka a vérzés méh atonia, és az összes fent említett tevékenységek sikertelen, injektált 250 ug karboproszt (karboproszt) (15 metilprostaglandin F2a), például, a gyógyszer formájától Hemabate - 1 ml mélyen az izomba. Mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, láz (ritka - asztma, magas vérnyomás, tüdőödéma). Az injekció lehet ismételni 15 perc után - addig, amíg a teljes adagolás 48 dózisban. Ez a kezelés lehetővé teszi, hogy átvegye az irányítást a vérzés mintegy 88% -ában. Esetenként szükséges megállítani a vérzést lekötésével arteria iliaca interna vagy méheltávolítás.
Vérzés a későszülött időszakban
Ez a genitális traktus túlzott vérvesztesége, amely legkorábban a kézbesítés után 24 órával jelentkezik. Jellemzően az ilyen vérzés a szülés utáni időszak 5. és 12. Napja között következik be. Ezeket a méhlepény visszavonulása vagy a vérrög késleltetése okozza. A másodlagos fertőzés gyakran kialakul. A méhszülés utáni vándorlása nem teljes. Ha a foltosodás kicsi, és nincsenek fertőzés jelei, a taktikája konzervatív lehet. Ha a vérvesztés szignifikánsabb, ultrahangvizsgálat esetén az utóhatás méhében elkülönített késleltetés gyanúja, vagy a méh és a szájnyálkahártya fájdalmas, további tanulmányokra és manipulációkra van szükség. Ha fertőzés jelei vannak, akkor antibiotikumokat írnak fel (például 500 mg ampicillint 6 órás intravénásan, metronidazolt 1 g 12 órás rektálisan). Óvatosan készítsünk egy méh üreges curettage-t (könnyű perforálni a szülés utáni időszakban).