^
A
A
A

A méh törése szülés közben

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A méh szakadása a testének falának integritását sérti bármelyik osztályban a terhesség vagy a szülés alatt.

Az Egyesült Királyságban a méhpusztulás ritka szövődmény (1: 1500 születés), különösen más országokban (1: 100 Afrikában). Az anyai halandóság egyidejűleg 5%, a magzati mortalitás 30%. Az Egyesült Királyságban, mintegy 70% -ában méhrepedés meghibásodása miatt hegek a korábban császármetszéssel (posztoperatív hegek az alsó méh szegmens szakaszok felszakadása sokkal kevésbé valószínű, mint azok, a klasszikus tizedes kivágása). Más hajlamosító tényezők közé tartozik a bonyolult munka többpárú, különösen az oxitocin alkalmazása esetén; sebészeti beavatkozások a méhnyakon az anamnézisben; nagy fogókkal születtek, belső szülészeti rotáció és magzati extrakció a medencevégen túl.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A méh törése kockázati tényezői

A terhes nők csoportjában, akik terhesség és munka során terhelhetik a méht:

  • terhes nők heg műtét után a méhre (császármetszés enucleatio leiomyomata sebvarró ágy, enukleációt csomópontok ágy koagulációs után endoszkópos beavatkozás, sebvarró a perforálás után, a méh fal, a intramurális tubektomiya petevezeték terhesség);
  • terhes nők számos abortusz után, különösen a méh gyulladásos folyamataival szemben;
  • sokogozhavshie terhes nők;
  • terhes, nagy testtömegű gyümölcs;
  • terhes, a fej patológiás behelyezésével (elülső, magas egyenes);
  • a magzat kóros pozíciójában lévő terhes nők (keresztirányú, ferde);
  • terhes nők keskeny (keskeny) medencével;
  • Terhes nők a keskenyedő medence és a magzat nagy tömegével kombinálva;
  • terhes nők, akik az előírt szerek, amelyek csökkentik a méh (oxitocin, prosztaglandinok), kapcsolatban egy heg a háttérben a morfológiai változások a méhfal, és a különböző membránok, polyhydramnion, többes terhesség, a korábbi több abortusz, a szülés;
  • a méhnyak anatómiai változásaival járó várandós nők a diathermo-koaguláció, a kriodiszterelés, a plasztikai sebészet utáni hegek előfordulása miatt;
  • a méh daganatos terhes nők, amelyek megakadályozzák a kis medence kilépését. Ha a méhen hegesedő terhes nőknél a születés véget ért természetes eredménnyel
  • a méh üregének kézi felülvizsgálata kötelező az integritásért a szülést követően. A méh átvizsgálásakor különös figyelmet fordítanak a méh bal oldalának vizsgálatára, ahol a méh üregének kézi vizsgálatakor a leggyakoribb törések tapasztalhatók.

A méh törése jelei és tünetei

A legtöbb nőnél a méh törése a munka során jelentkezik. Csak alkalmanként a szülést megelőző szakadás léphet fel (általában egy korábbi császármetszésből származó hegek divergenciája miatt). Ugyanakkor egyes nőknél kissé fájdalmas és érzékenysége van a méhfelszínen, míg másokban a fájdalom nagyon erős. A hüvelyi vérzés intenzitása szintén eltérő. Ez még akkor is jelentéktelen (ha a fő vérmennyiséget a hasüregbe öntik). Egyéb megnyilvánulásai méhrepedés vannak megmagyarázhatatlan tachycardia és hirtelen fellépő sokk az anya, a megszűnése méhösszehúzódások, az eltűnését a bemutató része a medence és a magzati distress. A szülés utáni méhrepedés pont egy hosszú vagy folytonos vérzés, annak ellenére, hogy a jól szerződött méh, a vérzés folytatódott, annak ellenére, hogy a lezárás a méhnyak megreped; a méh töréséről akkor kell megfontolni, ha az anya hirtelen kialakul a sokk állapot.

Klinikai tünetek fenyegető méhrepedés a közötti egyensúlyhiány a magzat és a medence rozheniiy (klinikailag keskeny medence) túlzott munkaerő hiánya, a méh pihenés után a harcot, élesen fájdalmas összehúzódások, anyák szorongás, megőrzése fájdalom összehúzódások között egy részét az alsó szegmens a méh, a tapintásra való fájdalomnak az alsó méh szegmens, hiánya vagy fej feletti konfiguráció magzati anomáliák és previa inszerciós fej (beleértve a hátulnézete a nyakszirti previa), stb zhdevremennoe, korai burokrepedés, a növekedési vízmentes rés improduktív erőteljes művelet teljes vagy közel a teljes nyilvánosságra hozatal méh torok, véletlen próbálkozások közepette erősen található magzati fej, nyaki ödéma, a hüvely és a külső nemi szervek, a generikus duzzanat a magzati fej, amely fokozatosan kitölti az üreget a medence, vizelési nehézség; Hosszabb szülés során - vér a vizeletben; méh egy homokóra, romlása állapota a magzat, vérzés a méhből, Henckel-pozitív tünet Vasta.

Gistopaticheskie méhrepedés hiánya jellemez egyértelmű tünetek, a „néma” felett. Klinikai tünetek fenyegető méhrepedés a háttérben a morfológiai változások a myometrium (gistopaticheskih) vannak patológiás előzetes időszak, fájásrenyheséget, hatásának hiányát a rodostimulyatsii, túlzott munkájával követően a gyenge törzsi erők válaszul narodostimuliruyuschuyu terápiában, az esetleges fájdalom, a megjelenése a fájdalom egy állandó jellegű, és a helyi nyomásérzékenység után a harc területén a heg a méh, vagy az alsó szegmens, a fájdalom, tartós jellegű tisztázatlan lokalizációs után Tong és a sugárzó a far, a korai, korai burokrepedés, intrapartum fertőzés (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum hipoxia, magzati halált.

Klinikai tünetek a méhrepedés a megszüntetését a munkaerő, a változó a kontúrok és alakja a méh, a fájdalom (a változatos természetét fájdalom: sajgó, görcsös hasi és keresztcsont, éles fájdalom fordul elő, hogy egy magasságban kísérletek, háttérben az elhúzódó improduktív kísérletek, teljes nyilvánosságra hozatala méh os, ha változik a helyzet a test, ívelt hasi fájdalom, gyomortáji fájdalom méhrepedés az alsó rész, amely gyakran kíséri hányinger és hányás). 

Tapogatásakor a has volt egy hatalmas teljes és helyi nyomásérzékenység; puffadás, éles fájdalom a tapintásra és elmozdulás a méh, a előfordulása éles fájdalmas képződésének méh él, vagy a fenti a hüvely (haematoma), tünet átfedésben alján a méh, a születési a magzat a hasüregben (tapintása annak részei a hasfalon keresztül), a tünetek az irritáció, a hashártya, a külső, belső vagy kombinált vérzés, növekvő tünetei vérzéses sokk, a méhen belüli magzati elhalás.

Közül méhrepedés tünetek, amelyek diagnosztizálnak a korai szülés utáni időszakban, engedje el a vérzés a szülőcsatornán, semmi jelét nem placenta szétválasztása, fájdalom a gyomor területek, intenzív fájdalom méh tapintása a has, a hányinger, a hányás, a tünete az átfedésben van az alján a méh, a tünetek a vérzéses sokk különböző fokozatot. Tapintása a méh határozzuk szélén képződés (haematoma). Hipertermia van.

A méhpusztulások osztályozása

  1. Károsít:

A méh spontán szakadása:

  • a myometrium morfológiai változásai;
  • mechanikus elzáródással a magzat keletkezéséhez;
  • amikor kombinált morfológiai változások a myometrium és a mechanikai elzáródás a születés a magzat. 

A méh kényszeres törése:

  • tiszta (hüvelyi szállítás, külső trauma);
  • vegyes (különböző durva beavatkozás, morfológiai változások a myometriumban és mechanikai elzáródás a magzat keletkezéséhez).
  1. A klinikai tanfolyam szerint:
  • A méh törése veszélye.
  • A méh veszélyeztető szakadása.
  • A méh törése, ami történt.
  1. A kár jellegének megfelelően:
  • A méh nem tökéletes szakadása (nem lép be a hasüregbe).
  • A méh teljes törése (a hasüregbe behatolva).
  1. Helymeghatározással:

A méh alsó szegmensében történő szakadás:

  • az elülső fal megtörése;
  • oldalirányú szünet;
  • hátsó faltörés
  • a méh elválasztása a hüvelyi boltívektől.

A méh testtörése.

  • az elülső fal megtörése;
  • a hátsó fal szakadása

A méh alját feltörve.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

A menedzsment taktikái a méh törésében, rendben vagy munka során

Abban az esetben gyanúja méhrepedések vajúdás alatt kell végezni feltártuk, hogy távolítsa el a babát császármetszéssel, a méh és a művelet közben módosítható.

Létre kell hozni az anya intravénás infúzióját. A sokk állapotát sürgős vérátömlesztéssel (6 csomag) kiküszöbölik. Készüljön fel laparotómiára. Az elvégzendő művelet típusára vonatkozó döntést az idősebb szülésznő végzi; ha a rés kicsi, varrás végezhető (esetleg egyidejűleg a petevezeték csövének összekapcsolásával); ha a törés hatással van a méhnyakra vagy a hüvelyre, akkor szüksége lehet a méregtelenítésre. A művelet során, különös gonddal, fel kell azonosítani a húgyvezetékeket, hogy ne villogjanak, vagy ne kösse őket össze. Műtét után írjon antibiotikumot, például ampicillint, 500 mg-ot minden 6 órás intravénásan és netilmicint, 150 mg-ot minden 12 órában intravénásan (ha a beteg nem rendelkezik vesebetegséggel).

A terhességi folyamat nyomon követése során veszélyeztetett terhes nők kialakítják a szállítási tervet (a megfigyelés során változhatnak) és a 38-39 hetes időszak alatt. Terhesség esetén döntést hoznak a szállítási módról (hasi vagy természetes szülõcsatorna).

Ha a myometriumban (a méhbe eső hegben) előforduló hisztopátiás változások természetes szülésen keresztül szülhetnek olyan nőknél, akiknek az első császármetszéssel rendelkező olvasásaik nem ismétlődnek; egy császármetszés történetében az előző császármetszést a méh alsó szegmensében, a megelőző születésekben végezték el - a természetes szülőcsatornán keresztül; a magzat normális occipital megjelenése; amikor az elülső hüvelyi íven keresztül tapintás történik, az alsó szegmens szegmense egységes és fájdalommentes; amikor ultrahangot végeznek, az alsó szegmens V alakú és 4 mm-nél vastagabb, az echoconductivitás ugyanaz, mint a myometrium más részein; lehetőség van sürgős operatív bejutásra komplikációk esetén, a születésmegfigyelés lehetséges; beleegyezését adták a természetes születési csatornákon keresztül történő szállításhoz.

A munkát ilyen esetekben a szomorú asszony állapotának szoros felügyelete mellett végzik (a myometrium kórszövettani változásainak fenyegető szakadásának tünetei).

A méh hegének anatómiai és funkcionális meddőségében szenvedő nőknél a kézbesítés a 40. Héten császármetszéssel történik, érett anyajegyekkel.

Tünetei anatómiai és funkcionális fogyatékosság bendő közé tartoznak: fájdalom a területen az alsó szegmens, a tapintásra való fájdalomnak az alsó szegmens révén az elülső vaginális boltozatot során heterogenitása ultrahang (a vastagsága az alsó szegmens - kevesebb, mint 4 mm, és a vastagsága a különböző hang vezetési, ballonopodobnaya forma). 

A méh töréséből eredő kockázati csoportba tartozó várandós nőknél a vagyonkezelés és a gyümölcs állapotának gondos felügyelete folyik. Komplikációk esetén a munkaerő-gazdálkodás taktikáját a sebészeti szállítás javára módosítják.

Feltéve, hogy fenyegető méhrepedések jellemzőkkel kell állítani a munkaerő (tocolysis, narkotikus vagy nem kábító fájdalomcsillapítók), a közlekedés terhes a műtőben, azonnal teljes szállítási műtét (talán szállítás volt hüvelyi magzati előadás a szűk részen vagy kilépési síkja a medence) .

Különleges császármetszés az ilyen esetekben a méh ürülése a kis medence üregéből, a falak integritásának részletes ellenőrzésére.

A méh törése kezelése a következő: az anyát azonnal áthelyezik a műtőbe; ha egy nő állapota nagyon nehéz, akkor az ősökben az üzemi helyzet kibontakozik; sürgősen végezzen a daganatellenes terápiát a központi vénák mozgósításával, laparotómiával és a traumával szembeni megfelelő beavatkozással. Ellenőrizni kismedencei és a hasi üreg, hasi vízelvezető, megfelelő infúziós méretű vérveszteség és a transzfúziós kezelés korrekciós véralvadási zavarok.

A műtétet a következő törésmutató mennyiségben végezzük, a méh hüvelyi amputációjával vagy a méh eltávolításával faragócsövekkel vagy anélkül. Az intervenció mennyisége a megszakítás méretétől és lokalizációjától függ. A fertőzés jeleit, a szakadást követő időszak időtartamát, a vérveszteség szintjét, a nő állapotát.

A jelzések nefronban-megtakarító műtét hiányos méhrepedés, teljes szakadás egy kis lineáris rés éles szélei, a fertőzés jeleit, nem tartós, vízmentes rés tartósított kontraktilis működését a méh.

A méh szupravaginalis amputációjára utaló jelek a testének új, törékeny szegmensekkel való megszakadása, mérsékelt vérveszteség a DIC-szindróma és fertőzés jele nélkül.

Méh eltávolítást végeznek, a diszkontinuitás jelenlétét a testét, vagy az alsó szegmens, hogy átlépte a nyak és a zúzott árrés, vaszkuláris kötegeket sérülés, nyaki törés átmenet a testét, valamint a nem határozta meg az alsó sarokban a sebet.

A chorioamnionitis, az endometritis megnyilvánulásai során a krónikus fertőzés jelenlétében a méhcsaládot a petevezetékekkel együtt extirpálják.

A méh szakadásának vagy a császármetszésnek a méhküszöbhöz történő műtéti beavatkozásakor a hasüreg lecsapódik. A műtét végén kötelező a hólyag, a belek és a húgyhólyagok felülvizsgálata.

A feltételezett sérülés húgyhólyag bejuttatott Színezett 200 ml kontrasztanyag megoldást annak érdekében, hogy meghatározza annak átvételét a sebbe mennyiségének szabályozásával az extrahált oldatot belőle (a teljes hólyagot - 200 ml).

Ha fennáll egy ureteros sérülés gyanúja, a metilén kék intravénásan befecskendezik és a cisztoszkóppal beléptetik a hasüregbe vagy a húgyhólyagba.

Hatalmas vérveszteség esetén a belső tüdőartériák lekötését végezzük. Nagy traumák és jelentős vérveszteség esetén a belső tüdőartériák lekötését a műtét fő kötetének megkezdése előtt végezzük.

Hiányos tapasztalt szakember hiányában, aki képes ellátni a belső bolhártyákat, és a szükséges működés ebben az időben kezdődik a fő hajóknak a méh bordája mentén történő befejezésével.

Hasi vízelvezető végezzük egy lyukon keresztül a hátsó a méh boltozat után hiszterektómia keresztül counteropening szintjén a csípő csont, a formáció a retroperitoneális haematoma, és a hashártya felettük nem összevarrjuk,

A posztoperatív időszakban anti-sokk, infúziós transzfúzió, antibakteriális terápia és thromboembóliás szövődmények megelőzésére kerül sor.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.