Endometriózis és terhesség

A női reproduktív egészség orvosi problémái közé tartozik az endometriózis és a terhesség is. Vagyis az endometriózis terhességének valószínűsége - nőgyógyászati kórtörténet, amely a méh mirigye belső rétegének (endometrium) abnormális proliferációjában jelenik meg az üregen.

Ez a probléma aktuális, hiszen az endometriózis nemcsak a nőgyógyászati műtétek egyik fő oka, hanem a nőstény meddőség és krónikus kismedencei fájdalom vezető oka is.

Azonban, annak ellenére, hogy az endometriózisú nők 30-35% -áért a fogamzásgátló problémákkal küzdenek, a kérdés az endometriózis lehetséges terhessége? - a nőgyógyászok igenlő választ adnak.

Miért nem jelentkezik terhesség az endometriózis során?

A szakértők tanácsot, hogy nem azonosítja endometriózis meddőséget: a nők a betegség terhességi teszt endometriózis lehet pozitív, mint a terhesség lehetőségét típusától függ, és helyét dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, valamint a mértéke heg-összenövések, endometriózis jellemző. Ugyanakkor a negatív hatása a betegség a termékenységre is, nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Meg kell jegyezni, hogy a fajta patológia formájában genitális és extragenitális endometriózis jellemzi lokalizációs akár reproduktív szervek vagy szerkezetek, és a kismedencei szervek, és a hasüregbe. Mindenesetre a különböző funkcionális rendellenességekkel járó normális helyzethez viszonyított elmozdulásuk megtörténik. Klinikai változatok endometriózis elváltozás petefészek, petevezeték, méh ínszalagok, és akkor van egy probléma - egy külső endometriosis és a terhesség szekunder meddőség szinten 25% -ában.

A méhnyak, a nyaki csatorna és a myometrium (izomhéj) endometriális heterózisával a probléma a méh és a terhesség belső endometriózisa. Mivel az endometriosis myometrium - méh adenomiózis - előfordulhat párhuzamosan méhrák, a nők szembesülnek kettős kihívással, mint a terhesség a mióma és endometriózis, amikor szülési esélye minimális. Ezenkívül, ha terhesség következik be, a myoma csomói elkezdenek növekedni, ami növeli a megszakítás kockázatát.

Amikor terjesztése extragenitális szövet hasonló a belső bélés a méh leginkább befolyásolja a húgyhólyag és a húgycső, a köldök, és az elülső hasfal, különösen a jelenlétében posztoperatív hegesedés.

De miért nem jelentkezik a terhesség az endometriózis során? Íme néhány példa.

A méhnyak és a terhesség endometriózisai: a fogamzásgátlással járó problémák egy ciszta (egy vagy több) kialakulása következtében keletkeznek a cervikális csatornában, ami deformációhoz és szűkülethez vezet.

Retrotservikalnogo endometriosis és a terhesség: ahol elég ritka formája a méhnyálkahártya patológiai szövet található a hátsó oldalán a méhnyak a terjedését a hátsó hüvelyi boltozat, a partíció között a hüvely és a végbél, vastagbél, húgyúti, valamint a izmos fala a méh. És, a szakértők szerint, nehéz szülés, klinikai és kezelésére ezt a problémát meg lehet oldani néhány esetben.

A petefészek endometriózisa és terhesség: a petefészkeknek a méhhez való közelsége miatt ez az endometriózis egyik leggyakoribb fejlődési helye. A petefészek endometrioid cisztáinak megjelenése miatt megfigyelhető a follikuláris készülék funkciói, vagyis a tojás kialakulása és a hormon szintézise. További részletek - Endometrioid ciszta. A petefészkek endometriózisa a legtermékenyebb meddőség.

A petevezetékek és a terhesség endometriózisa: a külső (peritubáris) tapadások kialakulása a petevezetékek szűkületéhez vagy teljes elzáródásához vezethet. Ilyen esetekben a megtermékenyített tojás egyszerűen nem lép be a méh üregébe, és ezzel a patológiás lokalizációval gyakran előfordul az ektopiás (extrauterin) terhesség.

Járványtan

A nők száma ezzel a patológia értékelik American Journal of Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján szakértők 6-10% (azaz, akár 145-180 millió.) - függetlenül az életkortól, és amelynek a gyermekek. Először is, a reproduktív kor betegsége: a diagnózis idején a tipikus kor 25-29 év. Az endometriózis gyakoribb a meddőségben és a krónikus medencei fájdalomban szenvedő nőkben (35-50%). A faji tendencia az endometriosis magasabb szintje a fehér nőknél.

Bizonyos tanulmányok szerint az endometriózis a szülési korú nők 27-45% -os meddőségének oka. A faj arányában a genitális endometriosisban szenvedő betegek a klinikai diagnózisok valamivel több mint 90% -át adják, és a diagnosztizált extrageniális endometriosisban nem több, mint 7-8%.

A valószínűsége a hasznosítás a termékenység és a gyermekvállalás után végzett kombinált endometriózis kezelésére tulajdonságaitól függ a test a nők és a betegség súlyosságától, és lehet akár 50% enyhe esetekben, és súlyos esetekben - 10% -on belül.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kockázati tényezők

Az endometriózis különböző korú nőkben fejlődik ki, és a patológia megjelenésének, a nőgyógyászoknak és az endokrinológusoknak az alábbi tényezők közé tartoznak:

• a nőgyógyászati gyulladásos betegségek akut és krónikus formái;
• jelenléte abortuszok, bonyolult fajták, császármetszéses anamnézisben;
• nőgyógyászati műtétek (laparoszkópos és laparotómiás), a méhnyak kaviterálódása, hasi szervek a hasi szerveken;
• kiegyensúlyozatlanságát endogén nemi hormonok szintjének emelése az ösztriol és ösztradiol ( hyperestrogenia ) amely kapcsolatban van változások a szabályozási rendszer a hipotalamusz-hipofízis-petefészek;
• immunrendellenességek;
• genetikai hajlam;
• a hypothalamus, az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg veleszületett vagy szerzett elváltozása (amely számos hormon szintézisének megsértéséhez vezet).

[6]

Tünetek terhességi endometriózis

Az endometriózis egy krónikus betegség, amely kíséri intenzív menstruációs vérzés és súlyos fájdalom, valamint a bizonyos anatómiai változások a kismedencei, bár nők 20-25% -a, e patológia nem ölt testet.

A terhesség nem mentesíti a betegséget, és az endometriózis terhességi tünetei enyhétől a súlyosig terjedhetnek. A legtöbb endometriózisos beteg esetében a terhesség - különösen az első hetek után - a tünetek enyhülése. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy megnövekedett a progeszteron szintje terhességgel kapcsolatos, ha egy egészséges nő előállított legfeljebb 20 mg progeszteront napi során a következő menstruációs ciklus, egy terhes nő napi mennyisége jut a progeszteron 400 mg (miatt szintézisét a placenta hormon).

Az endometriosisban a terhesség első jelei a menstruáció hiánya, mivel a progeszteron megakadályozza az ovulációt. Ezen túlmenően, ez a hormon megakadályozza rétegelválási endometrium, lelassítja a növekedés annak sejtek, így a hiánya menstruáció terhesség alatt is csökkentheti a megfigyelt tünetek az endometriosis, a rossz helyre endometrium megálló vérzésforrásokra.

Azonban a vizsgálatok kimutatták, hogy bizonyos endometriózisos nőknél a progeszteronre gyakorolt hatás csökken vagy hiányzik, ami azzal magyarázható, hogy a hormonral kölcsönhatásba lépő receptorok összességében alacsony érzékenysége áll fenn. Ilyen esetekben lehet endometriózis a terhesség és a mentesítés során (elkenődés, barna szín).

Az endometriózis tünetei a terhesség alatt növekedhetnek. Főleg ezek a fájdalmak azzal a ténnyel járnak együtt, hogy a gyorsan növekvő méh nyúlik a cisztás formációk és a tapadók között. A terhesség késői szakaszában az ösztrogén szintézise ismét emelkedik (a placenta termelésének köszönhetően is), ami az endometrium sejtek fokozott növekedését és a patológiásabb tüneteket idézi elő.

Milyen az endometriózis terhessége?

Először is, hogyan befolyásolja az endometriózis a terhességet? És másodsorban, a terhesség kezeli az endometriózist?

Kezdjük a másodikval. Korábban a terhesség az "endometriózis gyógyítása" volt, de számos tanulmány kimutatta, hogy ez nem így van. Még ha a tünetek enyhülnek a terhesség alatt (és ennek okait említette az előző részben), a nők többsége a szülést követően, illetve megszüntetése után a szoptatás megújításra nem kerülnek, néha a bosszú.

Az endometriózisban a terhesség különböző módon folytatódhat. Szülészeti hívják a legnehezebb időszak az első két hónap (8 hét): a statisztikák szerint ez a következő feltételekkel - mindaddig, amíg van egy kialakulását a méhlepényen - esetekben a spontán vetélés.

[7], [8], [9], [10]

Forms

A nőgyógyászatban négy fokú endometriózis is létezik, ami nagyban meghatározza a terhesség lehetőségét.

Elég, hogy "békés úton járjunk" az endometriózisban 1 fok és terhesség: a kórtani gócok kicsiek és egyetlenek, nem mélyek; mint általában, csak a hüvelyi rész a méhnyak és az anatómiai szerkezetek a kis medence. A szakértők becslése szerint a terhesség esélye 75-80%.

2 fokos endometriózis és terhesség: a méhnyálkahártya növekedésének foka nagyobb, és mélyebbek a húgyhólyagot körülvevő kismedence szövetében; a parietális peritoneum elmélyítésében véres karakter torlódása van; van egy ragasztási folyamat a petevezetékek (szűkületük) és a petefészkek területén. A terhesség valószínűsége körülbelül 50%.

3 fokos endometriózis és terhesség: a méhben és a petevezetékben a heterotópiás fókuszok sokszorosodnak, ágyneműjük mély; a peritoneum és a petefészkek kicsi vagy kétoldalú endometrioid cisztáinak tapadása. A terhesség valószínűsége nem haladja meg a 30-40% -ot.

4 fokos endometriózis és terhesség: a méhnyálkahártya hólyagjában és peritoneumában található endometrium-túlnövekedés többszörös és mély gócai; a hasüreg többszörös sűrű ragasztása; kétmillió endometrioid ciszták jelentős méretű petefészkek. A terhesség esélye nem haladja meg a 15% -ot, mivel a kismedencei és a méh régióban bekövetkező változások befolyásolják a petesejt beültetését és a méhlepény kialakulását.

[11], [12], [13], [14]

Komplikációk és következmények

Ezenkívül a legvalószínűbb következmények és komplikációk a következők:

• vérzés a terhesség 24. Hetében, amely rendszerint a placenta bemutatásának vagy leválásának következménye;
• a magzat elhalványulása kb. 20 hét alatt;
• pre-eclampsia a terhesség második és harmadik trimeszterében;
• idő előtti szállítás;
• az újszülött kis súlya;
• a munkaerő gyengesége és a császármetszés útján történő kézbesítés.

Terhességi komplikációk belső endometriosis, különösen a myometrium endometriózis jár fokozott terhelés a méh myometrium növekvő időszak, amely tele van szakadás a méh második felében a terhesség.

Ritka, de súlyos és életveszélyes szövődménye az endometriózis a terhesség alatt - hasi vérzést (hemoperitoneum) társított szakadás a méh vagy a vaszkuláris vagy a petefészkek, vagy vérző területeken endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostics terhességi endometriózis

Az ok az endometriózis a terhesség alatt, az orvosok nem telepíthető, mert a változat a betegség etiológiája néhány, beleértve: az embrionális fejlődést az elmélet a patológiai a mirigyes elemeinek Müller és Wolffian szervek; retrográd menstruáció; olyan gének mutációi, amelyek szabályozzák az ösztrogén indukálta sejt endometrialis ciklusát a proliferatív és menstruációs fázisban stb. További információ a cikk - Endometriosis

Az endometriózist nehéz diagnosztizálni. A pontos diagnózis egyetlen végleges módja a laparoszkópia megtartása és egy vizsgálati minta (biopszia) vizsgálata. De a diagnózis endometriosis terhesség alatt nem ok ilyen módon, mert a potenciális kockázatok méh perf, csökkent utero-placentáris véráramlást, és a fejlesztés a magzati hypoxia, valamint magzati sérülést.

A hiszteroszkópia formájában megvalósuló instrumentális diagnosztika szintén lehetetlen. Ezért, hogy a rutin vizsgálat, ultrahang (amely, mint az ultrahang diagnoszták igénypont nem ad képet endometroidnoy heterojunctions), lemondani az összes szükséges vérvizsgálat, beleértve a szintet a hormonok.

Különleges diagnosztikai szerepet játszik az anamnézis gyűjteménye (a nőstény családtörténetének kötelező elszámolásával). Alapján a beteg panaszai - fájdalom a menstruáció alatt (az időtartam és intenzitás), fájdalom alatt vagy után nem, a pecsételő kívül menstruáció nem havi krónikus fájdalom a has és a medence és a hát alsó részén, a bélrendszeri problémák - Tapasztalt orvos feltételezheti az endometriózis jelenlétét.

[16], [17], [18]

Kezelés terhességi endometriózis

Ne végezzen az endometriózis kezelésére a terhesség alatt, de a várandós anyák endometriózis egy speciális terhességi - fokozott figyelmet az állapotuk, a fejlesztés a magzat és a kiegészítő felügyelet a terhesség. Ebben az esetben a patológiás terhes nőknek figyelmeztetni kell az ilyen terhesség teljes kockázatára.

A nem terhes nőknél az endometriózis konzervatív kezelésének kulcsfontosságú eleme a hormonális gyógyszerek. A terhesség idején kívül alkalmazott bizantin hormonkészítmény az endometriózisban terhesség alatt ellenjavallt.

A hormonális drog tartalmazó goserelin (analóg a GnRH - Gonadotropin felszabadító hormon), Zoladex endometriózis terhesség alatt is alkalmazni miatt ellenjavallt embriotoxikus hatást és a megnövekedett fenyegető vetélés. Ugyanezen okból hasonló készítmények tilosak a terhesség alatt: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Az endometriózisban szenvedő terhes nők nem használhatják a Danazol (Danol, Danoval, stb.), A hipofízis hormonok gátló szintézisét.

És itt egy analóg természetes progeszteron Djufaston endometriosis a terhesség alatt (12-20 hét) lehet rendelni egy nőgyógyász csak abban az esetben a visszatérő vetélés vagy fenyegető vetélés és csak akkor, ha az elemzés megerősítette, progeszteron-hiány. Többet ebben a cikkben - Dufaston terhesség alatt

A endometriózis terhesség jár bizonyos problémák, például, a vetélés kockázatát az ebben a betegségben növekszik 76% (szemben az egészséges nők), így minden alternatív kezelés, nem növényi kezelés, és különösen, a homeopátia nem lehet használni!

A terhesség tervezése az endometriózisban

A nők általában sokkal terhesek, ha az élet harmadik évtizedében (vagyis 20-30 éves korban) vannak, mint amikor "több mint harminc" vannak. Tehát, ha diagnosztizálják az endometriózist, előzetesen tervezzék meg a terhességet az endometriózisban.

Nincsenek gyógyszerek erre a betegségre, de van olyan kezelés, amely segíti a nőket a tünetei elleni küzdelemben, és terhességi problémák esetén a legkedvezőbb feltételeket teremtve az anya válás álma számára.

Ma a nőgyógyászok hormonterápiát alkalmaznak, beleértve az orális fogamzásgátlókat, a progeszteronkészítményeket és a GnRH analógokat. De a legtöbb ilyen gyógyszer csak korlátozott ideig használható, és a mellékhatások némelyik problémát okozhatnak.

A legjobb módja a terhesség tervezők endometriózis úgynevezett teljes ellenőrzést, és ha szükséges a műtét - eltávolítása endometriosis és kimetszés ciszták, csomók és összenövések laparoszkópos vagy bármilyen más beavatkozást.

Ha a kezelés sikertelen, a reprodukciós szakemberek in vitro megtermékenyítést (IVF) kínálnak . Azonban, mielőtt ezt a módszert alkalmaznánk, szükség van az endometriózis megfelelő kezelésére, mivel az IVF előkészítése magában foglalja az ösztrogén szintjének emelkedését, ami ösztönözni fogja a kóros állapot kialakulását.

Megelőzés

Az endometriózis profilaxisát nem fejlesztették ki. Mindazonáltal az egészségügyi ellátás időben történő kezelése a női egészségügyi problémák esetén hozzájárulhat a fejlődő patológia és kezelésének azonosításához.

[19], [20], [21], [22]

Előrejelzés

A terhességi folyamat prognózisa és annak kimenetele a diagnosztizált endometriosisban nagymértékben függ az endometrium fenotípusos jellemzőitől, a kórtani fejlődés típusától, helyétől és mértékétől.

[23], [24]