STI/HIV megelőzési módszerek

Az STD-k megelőzése és ellenőrzése öt kulcskoncepción alapul: először is, a veszélyeztetett egyének oktatása az STD-fertőzés megelőzése érdekében; másodszor, a tünetmentesen fertőzött vagy az STD-k tüneteit mutató, de valószínűleg nem orvosi ellátást igénylő egyének azonosítása; harmadszor, a fertőzött egyének hatékony diagnosztizálása és kezelése; negyedszer, az STD-ben szenvedő egyének szexuális partnereinek tesztelése, kezelése és tanácsadása; és ötödikként, megelőző oltás biztosítása a veszélyeztetett egyének számára. Bár ez a dokumentum elsősorban a másodlagos megelőzésre, azaz az STD-ellenőrzés klinikai vonatkozásaira összpontosít, az STD-k megelőzésének elsődleges eszköze a szexuális viselkedés megváltoztatása. Továbbá, mivel az STD-ellenőrzés csökkenti a partnerre való átvitel valószínűségét, az STD-fertőzés megelőzése az egyéneknél a betegség megelőzését eredményezi a közösség egészében.

Az orvosok és más egészségügyi dolgozók fontos szerepet játszanak az STD-k megelőzésében. Ezenkívül, amikor baktériumok vagy protozoák által okozott STD-kben szenvedő betegeket kezelnek a további átvitel megakadályozása érdekében, a klinikusoknak lehetőségük van a betegek oktatására és tanácsadására, valamint a fertőzött szexuális partnerek azonosításában és kezelésében való részvételre. Az egészségügyi dolgozók azon képessége, hogy pontos szexuális kórtörténetet szerezzenek, elengedhetetlen a megelőző ellátáshoz. Erről a témáról a Fogamzásgátló Technológia útmutató Szexualitás és reproduktív egészség című részében található útmutatás. A pontos diagnózis és az orvosok időben történő jelentéstétele elengedhetetlen a hatékony megfigyeléshez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ajánlások betegek számára a nemi úton terjedő betegségek megelőzésére

Az STD-k terjedésének megelőzése megköveteli, hogy a betegség átadásának vagy megszerzésének kockázatának kitett egyének megváltoztassák viselkedésüket. Az első szükséges lépés, hogy a kórtörténet felvételekor megfelelően megfogalmazott kérdéseket tegyenek fel a beteg szexuális előzményeire vonatkozóan. Miután a kockázati tényezőket azonosították, az egészségügyi szolgáltató ajánlásokat adhat az STD-k megelőzésére. A hatékony ajánlásokhoz kommunikációs készségekre van szükség (pl. a tisztelettudó, együttérző és ítélkezésmentes viselkedés képessége). A hatékony kommunikációs technikák közé tartozik a nyitott kérdések használata, a beteg által érthető kifejezések használata, valamint a beteg megnyugtatása arról, hogy a kezelést fizetőképességétől, állampolgárságától, bevándorlási státuszától, beszélt nyelvétől vagy életmódjától függetlenül biztosítani fogják.

Az interjú során figyelembe kell venni a beteg sajátos kockázati tényezőit. Ismertetni kell azokat a konkrét lépéseket, amelyeket a betegnek meg kell tennie a nemi úton terjedő betegségek elkapásának vagy terjesztésének elkerülése érdekében (beleértve a szexuális együttlét mellőzését, ha nemi úton terjedő betegség tüneteit mutatja).

Szexuális úton terjedő fertőzés

A HIV és más nemi úton terjedő betegségek szexuális úton történő átvitelének megelőzésének leghatékonyabb módja a fertőzött partnerekkel való szexuális kapcsolattól való tartózkodás. A behatolással járó szexuális együttléttől való tartózkodást határozottan ajánlani kell azoknak, akiket nemi úton terjedő betegségek miatt kezelnek, vagy akiknek partnerét nemi úton terjedő betegségek miatt kezelik, valamint azoknak, akik el akarják kerülni a szexuális közösülés következményeit (azaz az STI/HIV-fertőzést és a terhességet). Az absztinencia részletesebb ismertetése a Fogamzásgátló Technológia című részben található.

• Mindkét partnernek szexuális aktus megkezdése előtt tesztelni kell a nemi úton terjedő betegségeket és a HIV-t.
• Ha valaki olyan partnerrel létesít szexuális kapcsolatot, akinek a fertőzöttségi státusza ismeretlen, vagy HIV-vel vagy más nemi úton terjedő betegséggel fertőzött személlyel, minden egyes szexuális aktushoz új latex óvszert kell használnia.

Intravénás droghasználók

Az intravénás droghasználók (IDU-k) számára az alábbiak az ajánlások:

• Kezdjen el vagy folytasson egy drogfüggőség-kezelési programot.
• Semmilyen körülmények között ne használjon injekciós felszerelést (fecskendőt, tűt), ha azt már valaki más használta.
• Ha van tűcsere program a környéken, tiszta tűket kell beszerezni.
• Azoknak a személyeknek, akik továbbra is használnak már használt fecskendőket vagy tűket, először meg kell tisztítaniuk azokat fehérítővel és vízzel. (A fehérítővel történő fertőtlenítés nem sterilizálja az eszközöket, és nem garantálja a HIV inaktiválását. Az injekciós eszközök rendszeres tisztítása azonban csökkenti a HIV-átvitelt, ha az eszközöket többen is megosztják.)

Megelőző oltás

A megelőző oltás az egyik leghatékonyabb módszer bizonyos nemi úton terjedő betegségek (STD) átvitelének megelőzésére. A hepatitis B vírusfertőzés gyakran szexuális úton terjed, és a hepatitis B elleni oltás minden be nem oltott, STD-k kimutatására szoruló beteg számára ajánlott. Az Egyesült Államokban nemrégiben két hepatitis A elleni vakcinát engedélyeztek. A hepatitis A elleni oltás több olyan betegcsoport számára ajánlott, akik STD-klinikára járnak, beleértve a meleg és biszexuális férfiakat, valamint a droghasználókat. Más STD-k elleni oltásokat is tesztelnek, és a következő néhány évben elérhetővé válhatnak.

Az STD-k/HIV megelőzésének módszerei

Férfi óvszerek

Ha következetesen és helyesen használják, az óvszer rendkívül hatékonyan megelőzi a különféle nemi úton terjedő betegségeket, beleértve a HIV-fertőzést is. Számos kohorszvizsgálat, beleértve a szerodiszkordáns párokon végzett vizsgálatokat is, kimutatta az óvszer jelentős védőhatását a HIV-fertőzéssel szemben. Mivel az óvszer nem fed le minden fertőzésveszélyes felületet, hatékonyabban előzi meg a nyálkahártya-érintkezés útján terjedő fertőzéseket, mint a bőrkontaktus útján. Az óvszereket orvostechnikai eszközként osztályozzák, és az FDA teszteli őket. Az Egyesült Államokban gyártott összes latex óvszer épségét elektronikusan ellenőrzik a csomagolás előtt. Az Egyesült Államokban az óvszer törésének előfordulása használat közben alacsony (100-ból 2). Az óvszer meghibásodása általában a következetlen vagy helytelen használat, nem pedig az óvszer törésének eredménye.

A nemi úton terjedő betegségek hatékony megelőzése érdekében a betegeket tájékoztatni kell az óvszer következetes és helyes használatáról. A betegeket arra is meg kell tanítani, hogyan kell helyesen használni az óvszert. A következő irányelvek segítenek biztosítani a férfi óvszer helyes használatát:

• Minden szexuális együttlét alkalmával csak új óvszert használjon.
• Óvatosan kezelje az óvszert, hogy elkerülje a körmök, fogak vagy más éles tárgyak okozta sérüléseket.
• Erekció alatt, és bármilyen nemi érintkezés előtt helyezzen fel óvszert a péniszre.
• Győződjön meg róla, hogy nincs levegő az óvszer végén.
• Győződjön meg róla, hogy elegendő síkosítót használ közösülés közben, és szükség lehet további síkosítók használatára.
• Latex óvszerekkel csak víz alapú síkosítókat (például KY Jelly™ vagy glicerin) használjon. Ne használjon olaj alapú síkosítókat (például vazelint, ásványolajokat, masszázskrémeket, testápolókat vagy étolajokat), mivel ezek lebontják a latexet.
• A közösülés utáni elcsúszás elkerülése érdekében tartsa az óvszert erősen a pénisz tövénél, amikor eltávolítja, és amíg a pénisz merev, vegye ki.

Női óvszerek

Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a női óvszer (Reality™) – egy síkosított poliuretán hüvely, amelynek mindkét végén gyűrű található, és amelyet a hüvelybe helyeznek – hatékony mechanikai gátat képez a vírusokkal, beleértve a HIV-vel is, szemben. A trichomoniázissal kapcsolatos kisebb vizsgálatoktól eltekintve a női óvszerek HIV és más nemi úton terjedő betegségek megelőzésében való hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatok hiányosak. Következetes és helyes használat esetén a női óvszerek jelentősen csökkenthetik a nemi úton terjedő betegségek kockázatát. Azokban az esetekben, amikor a férfi óvszer nem használható, a pároknak női óvszert kell használniuk.

[ 7 ], [ 8 ]

Óvszerek és spermicidek

Nincs bizonyíték arra, hogy a spermiciddel síkosított óvszerek hatékonyabbak lennének a HIV és más nemi úton terjedő betegségek átvitelének megelőzésében, mint bármely más síkosítót tartalmazó óvszerek. Ezenkívül a spermiciddel bevont óvszerek használatát összefüggésbe hozták a fiatal nőknél az Echehchia coli okozta húgyúti fertőzéssel. Nincs bizonyíték arra, hogy a spermiciddel bevont óvszerek használata hatékonyabb lenne, mint a spermicid nélküli óvszerek használata. Ezért ajánlott a síkosító nélküli óvszerek, valamint a spermicid síkosítókkal vagy a hüvelybe helyezett spermiciddel ellátott óvszerek helyes használata.

[ 9 ], [ 10 ]

Hüvelyi spermicidek, szivacsok és pesszáriumok

Az óvszer nélkül alkalmazott hüvelyi spermicidek számos randomizált, kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy csökkentik a méhnyak gonorrhoea és a klamidia kockázatát. Azonban nem nyújtanak védelmet a HIV-fertőzés ellen, és a spermicidek alkalmazása nem ajánlott a HIV megelőzésére. A hüvelyi fogamzásgátló szivacsok védelmet nyújtanak a méhnyak gonorrhoea és a klamidia ellen, de használatuk növeli a kandidózis kockázatát. A pesszáriumok kimutatták, hogy védelmet nyújtanak a méhnyak gonorrhoea, a klamidia és a trichomoniázis ellen, de csak keresztmetszeti és eset-kontroll vizsgálatokban; kohorszvizsgálatokat nem végeztek. A hüvelyi spermicidek, szivacsok vagy pesszáriumok nem használhatók a nők HIV-fertőzés elleni védelmére. A spermicidek, szivacsok vagy pesszáriumok szerepét a férfiak nemi úton terjedő betegségek megelőzésében nem vizsgálták.

Nem akadálymentes fogamzásgátlás, sebészeti sterilizálás, méheltávolítás

Azok a nők, akiknél nem áll fenn a teherbeesés veszélye, tévesen azt hihetik, hogy nem fertőződhetnek meg nemi úton terjedő betegségekkel, beleértve a HIV-fertőzést is. A nem védőfogamzásgátló módszerek nem védenek a nemi úton terjedő betegségek vagy a HIV ellen. A hormonális fogamzásgátlók (orális fogamzásgátlók, Norplant, Depo-Provera) alkalmazása számos kohorszvizsgálatban összefüggésbe hozható a méhnyakrák és a HIV-fertőzés fokozott arányával, de nem minden vizsgálat erősítette meg ezeket az eredményeket. A hormonális fogamzásgátlót (orális fogamzásgátlók, Norplant™, Depo-Provera™) használó nőket, akik sebészeti sterilizáláson vagy méheltávolításon estek át, tanácsolni kell az óvszerhasználatról és a nemi úton terjedő betegségek, köztük a HIV-fertőzés kockázatáról.

HIV-megelőzési tanácsadás

A HIV-státusz felderítése és a megfelelő tanácsadás fontos szerepet játszik a viselkedésváltozás ösztönzésében. Ezért a HIV-megelőzési tanácsadás nagyon fontos beavatkozásnak számít a HIV-megelőzési stratégiában, bár a kockázati viselkedés csökkentésében való hatékonysága nem mérhető fel pontosan. Azzal, hogy biztosítja a tanácsadás sikerességét és a beteg megfelelő orientációját, az egészségügyi szolgáltató képes lesz helyesen felmérni a beteg kockázati szintjét, és segíteni neki egy egyéni és reális HIV-megelőzési terv kidolgozásában.

A HIV-teszttel kapcsolatos tanácsadás két fő szakaszból áll: a teszt előtti és a teszt utáni tanácsadásból. A teszt előtti tanácsadás során az egészségügyi szolgáltatónak fel kell mérnie a beteg egyéni kockázatát, el kell magyaráznia a pozitív és negatív teszteredmények jelentését, informális beleegyezést kell szereznie a teszteléshez, és segítenie kell a betegnek egy reális, személyre szabott kockázatcsökkentési terv kidolgozásában. A teszt utáni tanácsadás során az egészségügyi szolgáltatónak tájékoztatnia kell a beteget a teszteredményekről, el kell magyaráznia az eredmények jelentését, és el kell magyaráznia a megelőzési ajánlásokat. Ha a teszteredmény pozitív, a teszt utáni tanácsadás során meg kell beszélni a beteg utógondozásra, és adott esetben szociális és pszichológiai szolgáltatásokra való beutalást. Azoknál a HIV-szeronegatív betegeknél, akiknél továbbra is fennáll a HIV-fertőzés kockázata, más tanácsadási vagy megelőző szolgáltatásokhoz való beutalás is hasznos lehet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]