Az STD-kkel szexuális partnerek bejelentése és kezelése

Szinte minden esetben meg kell vizsgálni az STD-ben szenvedő betegek partnereit. Ha egy gyógyítható STD diagnózisa valószínű, megfelelő antibiotikumot kell előírni még a fertőzés klinikai tüneteinek hiányában és a laboratóriumi eredmények eléréséig. Sok államban a helyi vagy szövetségi egészségügyi osztályok segíthetnek azon betegek azonosításában, akik bizonyos STD-k, különösen a HIV, a szifilisz, a gonorrhoea és a klamidia betegségeiben szenvednek.

Az egészségügyi szolgáltatók arra kell ösztönözniük betegek szexuális úton terjedő betegségek, hogy tájékoztassa szexuális partnereik esetleges fertőzés, beleértve azokat is, akik nem rendelkeznek a tünetek, és tanácsot ezek a partnerek a klinikára kivizsgálásra. Ez a fajta kimutatására partnerek úgynevezett”. Partner észre a beteg Olyan helyzetekben, amikor észleli a beteg nem hatékony vagy nem lehetséges, a személyzet a klinikai szolgáltatások tájékoztatnia kell a szexuális partnereit a beteg, illetve a” értesítést megállapodás »vagy értesítés egy ápolási szolgáltatás.« A megállapodás szerinti értesítés "olyan partnerek azonosításának módja, amelyben a beteg beleegyezik abba, hogy bizonyos időn belül értesíti partnereit. Th ideig használja ellátás, azaz a. E. Partners nevű fertőzött betegek azonosítása és konzultált a személyzet egészségügyi intézmények.

A transzmissziós lánc különbsége kulcsfontosságú az STD kontrollhoz. A gyógyítható STD-k további továbbítása és újbóli fertőzése megelőzhető, ha lehetséges a szexuális partnerek azonosítása a diagnózis, a kezelés, a vakcinázás és a tanácsadás céljából. Amikor egy orvos fertőzött betegeket küld a helyi vagy szövetségi egészségügyi osztályoknak, a képzett személyzet interjút készíthet nekik, hogy megtudja az összes szexuális partner nevét és helyét. A közegészségügy minden egyes osztálya titokban tartja a betegek bevonását a partnerek azonosításába. Ezért, az általuk szolgáltatott információk titkossága miatt sok beteg úgy véli, hogy a partnerek bejelentését az egészségügyi tisztviselőknek kell elvégezniük. Az egészségügyi dolgozók azonban nem mindig tudnak megfelelő megelőzést biztosítani az STD-kkel foglalkozó összes beteg személyével. Azokban az esetekben, ahol a partnerek száma, a nevét, amelyet nem lehet ismert a betegek szignifikánsan, például azok között, akik kínálnak szexuális szolgáltatást cserébe gyógyszerek, aktív érzékelő a szexuális úton terjedő betegségek veszélyeztetett egyének, akkor hatékonyabb lehet megszakítani további átviteli mint az orvosok által a partnerek azonosítására irányuló tevékenységek. A szexuális partnerek kezelésére vonatkozó ajánlások és a speciális STD-kkel kapcsolatos partnerek azonosítására vonatkozó ajánlások megtalálhatók a kézikönyv megfelelő részeiben.

STD regisztráció és titoktartás

Az STD esetek pontos azonosítása és időben történő bejelentése a morbiditás sikeres ellenőrzésének része. A jelentések fontosak a morbiditás tendenciáinak felméréséhez, a szükséges pénzeszközök elosztásához és a helyi egészségügyi hatóságok segítéséhez a fertőzött szexuális partnerek azonosításában. Az STD-kről / HIV-ről, valamint az AIDS esetekről a helyi előírásoknak megfelelően kell jelenteni.

A szifilisz, a gonorrhoea és az AIDS minden betegségben regisztrált betegség. A legtöbb államban a Chlamydia fertőzést regisztrálják. A regisztrálandó egyéb STD-k listája, beleértve a tünetmentes HIV-fertőzést is, országonként változik, és az orvosoknak ismerniük kell a helyi jelentési követelményeket. A jelentések klinikai és / vagy laboratóriumi adatokon alapulhatnak. Azok az egészségügyi szakemberek, akik nem ismerik a betegségre vonatkozó helyi szabályozást, kérjenek tanácsot a helyi egészségügyi osztálytól, vagy ellenőrizzék az STD ellenőrzési programot ebben az állapotban.

Az STD-k és a HIV-fertőzés eseteiről szóló jelentések szigorú titoktartási körülmények között zajlanak le, és a legtöbb esetben a betegeket törvényi védelemben részesítik a kényszerítő felhívással. A jövőben az STD-ügy megkezdése előtt a programbiztosoknak konzultálniuk kell egy orvosral, aki megfigyeli a beteget, hogy ellenőrizze a diagnózist és kezelje a beteget.

Terhes nők

Az STD-k intrauterin vagy perinatalis átvitele halálhoz vagy súlyos magzati patológiához vezethet. A terhes nőt és szexpartnereit fel kell kérni az STD-kről, és tanácsot kell adni az újszülött fertőzésének kialakulásának lehetőségéről.

Ajánlott szűrővizsgálatok

• A szifiliszre vonatkozó szerológiai tesztet minden terhes nők számára terhesség alatt tett első látogatásukkor kell elvégezni. Azokban a populációkban, ahol nincs lehetőség teljes prenatális megfigyelésre, a gyors plazma-tengeri tesztet (RPR) és a nők kezelését (ha a vizsgálati eredmények pozitívak) a terhesség felderítése idején kell elvégezni. A nagy kockázatú csoportokból származó betegeknél a szűrést a harmadik trimeszterben és a szállítás előtt meg kell ismételni. Bizonyos államokban minden nőnek szülésesnek kell lennie a szállítás előtt. A kórházból nem lehet újszülöttet kiszabni, ha a szifiliszre vonatkozó szerológiai vizsgálatot nem végeztek anyai oldalon legalább egyszer a terhesség ideje alatt, és lehetőleg még egyszer a szállítás idején. Minden olyan nőt, aki halott anyával született, meg kell vizsgálni a szifiliszre.
• A hepatitis B vírus (HBsAg) felszíni antigénjének (HBsAg) szerológiai vizsgálatát a terhesség alatti első látogatáskor minden terhes nőt meg kell adni. Női negatív HBsAg, nagy a kockázata a HBV-fertőzés (azaz CNF-droghasználók betegek STD-k) kell végezni megismételt kutatások HBsAg a terhesség késői szakaszában.
• A Neisseria gonorrfioeae tesztet a terhesség első látogatásakor kell elvégezni a veszélyeztetett nőknek vagy a N. Gonorrhoeae magas prevalenciájú területeken élő nőknek. A terhesség harmadik harmadában ismételt vizsgálatot kell végezni azon nők esetében, akik továbbra is veszélyben vannak.
• Teszt Chlamydia trachomatis kell végezni a terhesség utolsó harmadában a nők fokozott kockázata (25 év alatti életkor, új, vagy egynél több partner), hogy megakadályozza a szülés utáni komplikációk az anya és a Chlamydia-fertőzés a csecsemőt. Szűrés a terhesség első trimeszterében megakadályozhatja a fejlesztés kedvezőtlen hatásait chlamydia fertőzés a terhesség alatt. A Chlamydia fertőzés terhesség alatti káros hatásainak bizonyítása azonban minimális. Ha a szűrés végrehajtására csak a terhesség első harmadában a szülésig hosszú ideig, amely alatt a fertőzés is előfordulhat.
• A HIV fertőzés vizsgálatát minden terhes nőt fel kell ajánlani első látogatásukkor.
• Screening bakteriális vaginosis (BV) az elején a második trimeszterében végezhetjük tünetmentes nők nagy a kockázata a koraszülés (akiknek a kórtörténetében koraszülés).
• Az első látogatás során kipróbálást kell adni a Pap-kenetnek (Pap), ha nincs megfelelő rekord a betegség történetében az elmúlt évben.

Egyéb kérdések

Egyéb STD-vel kapcsolatos kérdések, amelyeket figyelembe kell venni:

• Folytatásában terhes nők elsődleges genitális herpesz, hepatitis B, elsődleges citomegalovírus (CMV) fertőzés, Streptococcus fertőzés B csoport, nők és a szifilisz, akik allergiásak a penicillin, akkor lehet, hogy az utat a nyertes azok kezelésével.
• Szükséges, hogy adatokat a terhes nők, akik tesztelni HBsAg, a helyi egészségügyi hatóságok és / vagy állami közegészségügyi hatóságok, annak biztosítása érdekében, hogy ezek az esetek a rendszerben regisztrált a hepatitis és újszülött kerül sor a megfelelő megelőző intézkedéseket. Emellett a HBsAg-pozitív nővel szoros kapcsolatban álló személyeket be kell oltani.
• A terhesség harmadik trimeszterében fellépő elváltozások hiányában a herpes simplex vírus (HSV) kimutatására szolgáló rutin kultúrtesztek nem jelennek meg az anamnézisben visszatérő genitális herpeszes nőknél. Azonban a HSV ilyen nők szoptatás alatt történő izolálása jelezheti az újszülött kezelésének taktikáját. A "megelőző" császármetszés nem javasolt olyan nőknél, akiknek aktív nemi szervi elváltozásai vannak a munka során.
• A genitális szemölcsök jelenléte nem jelzi a császármetszést.

E kérdések, valamint a nem szexuális úton terjedő fertőzésekkel kapcsolatos kérdések részletesebb megvitatását lásd a Perinatális Felügyeleti Kézikönyvben [6].

Megjegyzés: iránymutatások szűrés terhes nők közé tartozik: Guide to Clinical Preventive Services, iránymutatások perinatalis ellátás American College of Szülészeti és Nőgyógyászati (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae és Chlamidial Fertőzések, javaslatokat tenni a megelőzés és a kezelés a Chlamydia trachomatis fertőzések és hepatitis a Virus: átfogó stratégia felszámolása Transmission a Unated Államokban a Universal gyermekkori védőoltások: ajánlás immunizálása Practices tanácsadó bizottságon (ACIP). Ezek a források nem mindig adnak ugyanazokat az ajánlásokat. Guide to Clinical Preventive Services ajánlja átvilágítását veszélyeztetett betegek chlamydia, de jelezte, hogy az optimális időintervallum, amelyen keresztül ezek a felmérések el kell végezni - kell meghatározni. Tehát iránymutatások Perinatális Care ajánlja szűrés chlamydia a nők számára a magas kockázatú csoportok elvégzésére az első idézés és ismételt vizsgálat a terhesség utolsó harmadában. Bemutató a terhes nők számára ajánlott STD alapján súlyossága e betegségek és a szövődmények lehetőségét, az előfordulási gyakoriság a lakosság, költség az orvosi / jogi megfontolások (beleértve az állami törvények) és egyéb tényezők. Bemutató ajánlások ebben a kézikönyvben kiterjedtebb (például, ajánlott, hogy vizsgálja tovább a nők több STD-k, mint a többi útmutatók) és összehasonlítva más által kiadott iránymutatások a CDC. Az orvosnak meg kell választani szűrési stratégiát jellemzőinek megfelelően, a lakosság és a környezet által vezérelt célok felderítése STD és kezelésük.

Tinédzserek

Az olyan orvosi dolgozóknak, akik segítséget nyújtanak az STD-k serdülőkorúaknak, szem előtt kell tartaniuk ezeknek az egyéneknek a jellemzőit.

A serdülők körében a legtöbb STD előfordulási arány a népesség legmagasabb; például a gonorrhoea előfordulási gyakorisága a legmagasabb a 15-19 éves lányok körében. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a klamódiai fertőzések előfordulási gyakorisága és esetleg a humán papillomavírus (HPV) vírus okozta fertőzés is a serdülők körében a legmagasabb. Továbbá az adatok-járványügyi felügyeleti azt mutatja, hogy 9% -a serdülők a hepatitisz B vagy elismert szex személyek krónikus fertőzés vagy több szexuális partnere volt, vagy volt túlnyomórészt homoszexuális kapcsolatot. Az Egyesült Államokban a HBV elterjedésének megállítására irányuló nemzeti stratégia végrehajtása során az ACIP javasolja, hogy vakcinázzanak minden hepatitis B vakcinával rendelkező serdülőt.

A leggyakoribb STD-kkel járó serdülők közé tartoznak a meleg férfiak, a szexuálisan aktív heteroszexuálisok, az STD klinikák és a kábítószer-használók (UNV) ügyfelei. A legfiatalabb (15 év alatti), szexuálisan aktív serdülők különösen veszélyeztetik a fertőzést. A serdülőkben szenvedő STD-fertőzés nagyfokú kockázata annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran vannak védtelen nemük, biológiailag jobban fogékonyak a fertőzésre, és számos akadályt találnak az orvosi segítség megkeresésében.

Az egészségügyi szolgáltatók figyelembe kell vennie ezeket a tényezőket és a kockázat az általános ismeretek hiánya és a megértés a következményei az STD-k és serdülők iránymutatást adjon elsődleges megelőzés érdekében, hogy a fiatalok az egészséges szexuális viselkedést, és megakadályozza, hogy a viselkedési minták, amelyek alááshatják a szexuális egészség. Néhány kivételtől eltekintve, az Egyesült Államok minden tinédzserének joga van beleegyezni a szexuális megbetegedések bizalmas kezeléséhez és kezeléséhez. Az ilyen körülmények között orvosi segítséget a szülők beleegyezése nélkül, sőt értesítés nélkül is biztosítani lehet. Sőt, a legtöbb államban a serdülők megegyezhetnek a HIV-tanácsadással és teszteléssel kapcsolatban. A serdülők vakcinázásra való jogosultsága az államtól függően változik. Egyes államok úgy vélik, hogy a vakcinázás, valamint az STD-k kezelésére szülői beleegyezésre nincs szükség. Az egészségügyi dolgozók kell értenie, hogy fontos a magánélet serdülők és tegyen meg minden erőfeszítést annak biztosítására, a kezelés a szexuális úton terjedő betegségek a serdülőknél.

A tanácsadás stílusát és tartalmát, valamint az egészségügyi oktatást a serdülők számára kell igazítani. A megbeszéléseknek összhangban kell lenniük a beteg fejlődésének szintjével, és céljuk a kockázati viselkedés, például a kábítószer-fogyasztás vagy az átélt szexuális közösülés azonosítása. Az orvos tapintatos viselkedése és az anamnézis részletes története különösen fontos azoknál a serdülőknél, akik nem veszik észre, hogy magatartásuk kockázati tényezőket tartalmaz. Az orvosi segítséget és tanácsadást jóindulatú és elítélés nélkül kell biztosítani.

Gyerekek

Az STD-kkel kezelt gyermekek kezelése szoros együttműködést igényel a klinikusok, a laboratóriumok és a gyermekvédelmi szervezetek között. Amennyiben szükséges, tanulmányokat haladéktalanul végre kell hajtani. Egyes betegségek, mint például a gonorrhoea, a szifilisz és a klamidia, ha újszülöttkori időszak után szerezhetők be, az esetek csaknem 100% -ában szexuális érintkezésre utalnak. Más betegségek esetében, mint például a HPV fertőzés és a vaginitis, a szexuális érintkezéssel való kapcsolat nem annyira nyilvánvaló (lásd: Szexuális erőszak és STD-k).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],