Szoptatás és az anya szíve: 10-14 év után a szoptató anyáknál alacsonyabb a szívroham és a stroke kockázata.

A hosszú távú HAPO Follow-Up projekt adatainak elemzésében, amelyet a Szülészet és Nőgyógyászat című folyóiratban publikáltak, a kutatók azt vizsgálták, hogy a korábbi szoptatás összefüggésben áll-e az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség (ASCVD) becsült hosszú távú kockázatával ugyanazon nőknél a szülés után 10-14 évvel, és hogy ez az összefüggés eltérő-e azoknál, akiknél terhesség alatt terhességi cukorbetegség (GDM) alakult ki. A 4540 résztvevő közül (a medián életkor a beiratkozáskor 30,6 év volt) körülbelül 80% számolt be arról, hogy szoptatott. Átlagosan 11,6 év elteltével a szoptató nőknél alacsonyabb volt az ASCVD becsült 10 éves kockázata (2,3% vs. 2,5%; korrigált különbség β = -0,13 százalékpont) és 30 éves kockázata (6,2% vs. 6,9%; β = -0,36 százalékpont). Ezenkívül a hatás észrevehetően erősebb volt azoknál, akik korábban GDM-ben szenvedtek.

A tanulmány háttere

A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a nők vezető halálokai, és a terhességet régóta a szív- és érrendszer „stressztesztjének” tekintik. Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság főbb áttekintései és állásfoglalásai hangsúlyozzák, hogy a kedvezőtlen terhességi kimenetelek – a terhességi cukorbetegség (GDM), a magas vérnyomás és a koraszülés – összefüggésben állnak az anya koszorúér-betegségének, stroke-jának és szívelégtelenségének megnövekedett hosszú távú kockázatával. Ezért az irányelvek azt javasolják, hogy az ilyen terhességi előzményeket a későbbi szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének kockázatmódosító tényezőjeként vegyék figyelembe.

Ennek fényében a szoptatás már régóta nem csak a gyermekek egészségével kapcsolatos téma. A szoptatás többlet energiát igényel (kb. 340-500 kcal/nap), javul az inzulinérzékenység és kedvező eltolódások járnak vele a lipidprofilban - olyan fiziológiai mechanizmusok, amelyek "kardiometabolikus nyomot" hagyhatnak az anyában a szülés utáni években. A szakmai és a nyilvános források (CDC, NIH) egyetértenek a szoptatás megnövekedett energiaigényének és lehetséges metabolikus előnyeinek értékelésében.

Ez a biológia az epidemiológiát tükrözi: egy JAHA szisztematikus áttekintés és metaanalízis (8 prospektív vizsgálat, 1,19 millió nő) megállapította, hogy a „valaha szoptató” nőknél alacsonyabb a súlyos szív- és érrendszeri események kockázata a „soha nem szoptató” nőkhöz képest (összesített esélyhányadosok: 0,89 az összes szív- és érrendszeri betegségre, 0,86 a koszorúér-betegségre, 0,88 a stroke-ra, 0,83 a halálos szív- és érrendszeri betegségre), és hogy a szoptatás hosszabb kumulatív időtartama nagyobb védelemmel járt együtt. Ezeket a megállapításokat az AHA sajtóanyagai és más jelentések is alátámasztják.

Külön fontos csoportot alkotnak a GDM-ben szenvedő nők: a későbbi 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek alapkockázata átlagon felüli, és a metaanalízisek a szülés utáni szív- és érrendszeri kockázat növekedését rögzítik már a terhesség utáni első években, valamint évtizedek alatt. Ezt figyelembe véve klinikailag jelentős a kérdés, hogy „vajon a szoptatás további csökkenést biztosít-e az anyai szívbetegségek kockázatában, különösen GDM után?”: ha a válasz igen, a szoptatás támogatása a magas kockázatú nőknél a szív- és érrendszeri betegségek tervezett megelőzésének részévé válik, a testsúly, a vérnyomás, a lipidek és a vércukorszint monitorozásával együtt.

Ezért relevánsak azok a vizsgálatok, amelyek nemcsak a 20-30 év utáni „nehéz” eseményeket vizsgálják, hanem ugyanazon nők esetében a középtávú (10-30 év) standardizált szívkockázati skálákat is – annak megértése érdekében, hogy a laktáció hagy-e észrevehető nyomot az integrált kockázatértékelésben, és hogy ezt a hatást módosítja-e a korábbi GDM.

Hogyan számították ki a kockázatot, és miért fontos ez

A szerzők nem vártak a valódi szívrohamokra és stroke-okra – a Framingham Kockázati Pontszámot 10-14 évvel a szülés után számították ki (azaz viszonylag fiatal korban), így becslést kaptak a halálos/nem halálos koszorúér-esemény vagy stroke valószínűségére 10 és 30 éves időhorizonton. Ez a megközelítés a szívbetegségek kockázatának korai „hőmérőjét” biztosítja, és lehetővé teszi számunkra, hogy lássuk, vajon a laktáció hosszú távon hagy-e metabolikus „nyomot” magában az anyában. Az eredmény: bármilyen laktáció (igen/nem) alacsonyabb becsült kockázattal járt együtt mind 10, mind 30 évvel előre, az életkor, a BMI, a dohányzás/alkohol, a szülés utáni időszak és egyéb terhességi változók figyelembevétele után.

Ki profitált jobban?

A legérdekesebb dolog a hatás módosulása a terhességi cukorbetegség által. A GDM-ben szenvedő nőknél a szoptatást a becsült 10 éves kockázat (β = -0,52 pp) és 30 éves kockázat (β = -1,33 pp) nagyobb csökkenése „kísérte”, mint a GDM nélküli nőknél (-0,09, illetve -0,25 pp; a különbségek statisztikailag szignifikánsak, az interakció P- értéke 0,004 és 0,003). Ez biológiailag logikus: a szoptatás segíti az energiafelhasználást, javítja az inzulinérzékenységet, felgyorsítja a lipid- és szénhidrát-anyagcsere terhesség utáni fordított változásait – nevezetesen azoknak, akiknek GDM-jük volt, a leghosszabbak az anyagcsere-„farkaik”.

Újdonságok a korábbi munkákhoz képest

Korábban egy nagyszabású metaanalízis cikk (1 192 700 nő részvételével ) már kimutatta, hogy a szoptató nőknél kisebb valószínűséggel fordul elő szív- és érrendszeri betegség a későbbi években. A legújabb publikáció tisztább képet ad: a hatás ugyanannál a nőnél 10-14 évvel a születése után, már a standardizált szívbetegség kockázatának szintjén látható, és erősebb a magas kockázatú csoportban – a GDM után. Ez segít a célzott megelőzés megtervezésében, és nem „átlagosan a kórházban”.

Hogyan lehet ezt egyszerű szavakkal elmagyarázni

A szoptatás nem csak a babáról szól. Az anya számára ez a következő:

• „Anyaganyalat-hangolás”: többletenergia- és glükózfogyasztás a laktációhoz, az inzulinérzékenység és a lipidprofil javítása.
• Hormonális változások: prolaktin/oxitocin szint emelkedése és a stresszválasz átalakulása, ami közvetve befolyásolja az érfalat és a nyomást.
• Hosszan tartó hatások: Egyes nőknél a változások évekkel később is kedvezőbb kardiometabolikus profilként megmaradnak, amint azt a Framingham-pontszám is tükrözi. Ezek a mechanizmusok összhangban vannak a laktáció 2-es típusú cukorbetegség és egyes szív- és érrendszeri kockázati tényezők kockázatának csökkentésében betöltött előnyeit vizsgáló korábbi áttekintésekkel.

Kutatástervezés – Amit fontos tudni

Ez a HAPO prospektív nyomon követésének másodlagos elemzése.

• Kitettség: szoptatás előfordulása a kórtörténetben (igen/nem).
• Eredmény: A becsült 10 és 30 éves Framingham ASCVD kockázat ≈11,6 évvel a szülés után.
• Modellek: többszörös lineáris regresszió, kor, BMI, magasság, dohányzás/alkohol, paritás és a születéstől az ASCVD értékeléséig eltelt idő szerint korrigálva; külön tesztelés a GDM-mel való kölcsönhatásra.
• Főbb adatok: A résztvevők 79,7%-a szoptatott; a becsült kockázatcsökkenés 0,13 százalékponttal (10 év) és 0,36 százalékponttal (30 év) volt a teljes csoportban, és még több a GDM után.

Mit változtat ez a gyakorlatban?

• A terhességi cukorbetegség utáni nőknek hasznos tudniuk, hogy a laktáció nemcsak „a jelenről szól, hanem a kardioprotekcióról is az elkövetkező évekre.
• Logikus, hogy a szülészorvosok és endokrinológusok aktívabban támogassák a szoptatást a GDM-ben szenvedő betegeknél a szülés utáni időszakban (közös konzultációk, szoptatási tanácsadók segítsége).
• A közegészségügyi szolgálatoknak a szoptatás anyagi és szervezeti támogatását a nőknél a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének részeként kellene fontolóra venniük, nem csupán gyermekgyógyászati programként. Ezek az eredmények összhangban vannak a kardiológiai közösségek elmúlt évekbeli álláspontjaival.

Korlátozások

Ez egy megfigyelésen alapuló összefüggés és becsült kockázat, nem regisztrált szívrohamok/sztrókok. A tanulmány nem elemezte a laktáció időtartamát és „dózisát” (kizárólagosság, hónapok), nem tudta teljesen kiküszöbölni az életmód és a társadalmi tényezők hatását, és viszonylag fiatal korban egyetlen skálára (Framingham) támaszkodott. Mindazonáltal a valós eseményekre vonatkozó metaanalízisekkel való összhang meggyőzővé teszi a jelet, legalábbis a kockázati biomarker szintjén.

Mit kellene legközelebb tesztelnie a tudománynak?

• Dózisfüggés: hogyan kapcsolódik a szoptatás időtartama/kizárólagossága az anya szívbetegségének kockázatához, különösen a GDM után.
• Valódi eredmények: a kohorszokat „nehéz” eseményekig (szívroham, stroke) kell követni, nem csak pontszámokat kell skálázni.
• Mechanizmusok: Longitudinális metabolomikai/lipidomikai vizsgálatok annak megértésére, hogy mely idegpályák (inzulin, lipidek, nyomás, gyulladás) közvetítik a hatást.
• Hozzáférés esélyegyenlősége: olyan beavatkozások, amelyek javítják a szoptatási támogatás lefedettségét és minőségét, különösen a veszélyeztetett csoportokban.

Forrás: Field C. et al. Összefüggés a szoptatás és a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú kockázata között. Szülészet és Nőgyógyászat, 2025. május 22.; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943