Stanfordi tanulmány hat depressziós biotípust azonosít a személyre szabott kezeléshez

A közeljövőben a gyors agyi képalkotás felhasználható lesz a depresszió szűrésére a legjobb kezelés meghatározása érdekében.

A Stanford Orvostudományi Egyetem tudósai által vezetett új tanulmány szerint az agyi képalkotás és a gépi tanulás kombinációja képes azonosítani a depresszió és a szorongás altípusait. A Nature Medicine folyóiratban megjelenő tanulmány hat biológiai altípusra, vagy „biotípusra” osztja a depressziót, és azonosítja, hogy mely kezelések valószínűbbek vagy kevésbé valószínűek a hatékony kezelések e három altípus esetében.

Jobb kezelési módszerekre van szükség

Sürgősen szükség van jobb módszerekre a kezelések személyre szabásához – mondta a tanulmány vezető szerzője, Lynn Williams PhD, a pszichiátria és viselkedéstudományok professzora, valamint a Stanford Orvostudományi Egyetem Precíziós Pszichiátriai és Jól-lét Központjának igazgatója. Williams, aki 2015-ben depresszió miatt elvesztette partnerét, munkáját a precíziós pszichiátria úttörő kutatásaira összpontosította.

A depresszióban szenvedők körülbelül 30%-ánál úgynevezett kezelésre rezisztens depresszióról beszélünk, ami azt jelenti, hogy a többféle gyógyszer vagy terápia sem javított a tüneteiken. A depresszióban szenvedők kétharmadánál a kezelés nem képes teljesen megszüntetni a tüneteket az egészséges szintre.

Ez részben azért van, mert nincs megbízható módszer annak meghatározására, hogy melyik antidepresszáns vagy terápiatípus segít egy adott betegen. A gyógyszereket próbálgatással és hibával írják fel, így hónapokba vagy évekbe telhet, mire hatékony kezelést találnak, ha egyáltalán megtörténik. A különböző kezelések hosszú távú kipróbálása enyhülés nélkül súlyosbíthatja a depresszió tüneteit.

„Munkánk célja, hogy kitaláljuk, hogyan lehet elsőre jól csinálni. Nagyon frusztráló a depresszió területén dolgozni, és nincs jobb alternatívánk az univerzális megközelítésnél” – mondta Dr. Williams.

A biotípusok megjósolják a kezelésre adott választ

A depresszió és a szorongás biológiájának jobb megértése érdekében Williams és kollégái 801, korábban depresszióval vagy szorongással diagnosztizált vizsgálati résztvevőt vizsgáltak egy funkcionális MRI (fMRI) néven ismert képalkotó technikával az agyi aktivitás mérésére. Az önkéntesek agyát nyugalmi állapotban, valamint kognitív és érzelmi funkcióik tesztelésére szolgáló különféle feladatok végrehajtása közben vizsgálták. A tudósok az agy azon területeire és a közöttük lévő kapcsolatokra összpontosítottak, amelyekről már ismert, hogy szerepet játszanak a depresszióban.

A betegek agyának képeinek csoportosítására szolgáló, klaszteranalízisként ismert gépi tanulási megközelítést alkalmazva hat különálló aktivitási mintázatot azonosítottak a vizsgált agyterületeken.

A kutatók véletlenszerűen 250 vizsgálati résztvevőt is beosztottak három széles körben alkalmazott antidepresszáns vagy viselkedésterápia egyikébe. Az egyik altípusba tartozó betegek, akiket az agy kognitív területein fokozott aktivitás jellemzett, a venlafaxin (Effexor néven ismert) antidepresszánsra reagáltak a legjobban a többi biotípushoz képest. A másik altípusba tartozók, akiknek nyugalmi agya fokozott aktivitást mutatott a depresszióval és a problémamegoldással összefüggő három területen, jobban reagáltak a viselkedésterápiára. És azoknál, akik egy harmadik altípusba tartoztak, ahol csökkent a nyugalmi aktivitás az agyi áramkörben, amely a figyelmet szabályozza, kisebb valószínűséggel tapasztaltak javulást a tünetekben a viselkedésterápia hatására más biotípusokhoz képest.

A tanulmány jelentősége

„Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy bebizonyítottuk, hogy a depresszió az agyműködés különböző rendellenességeivel magyarázható” – mondta Williams. „Ez lényegében a személyre szabott orvosi megközelítés bemutatása a mentális egészséghez, amely az agyműködés objektív mérésén alapul.”

Egy másik, nemrégiben készült tanulmányban Williams és csapata kimutatta, hogy az fMRI használata az agy képalkotására javítja azon emberek azonosításának képességét, akik valószínűleg reagálnak az antidepresszáns kezelésre. Ebben a tanulmányban a kutatók egy altípusra összpontosítottak, amelyet a depresszió kognitív biotípusának neveznek, és amely a depresszióban szenvedők több mint egynegyedét érinti, és kisebb valószínűséggel reagál a standard antidepresszánsokra. Azáltal, hogy fMRI segítségével azonosították a kognitív biotípusú embereket, a kutatók pontosan megjósolták a remisszió valószínűségét a betegek 63%-ánál, szemben az agyi képalkotás nélküli 36%-os pontossággal. Ez a pontosságbeli javulás azt jelenti, hogy az orvosok nagyobb valószínűséggel írják fel a megfelelő kezelést elsőre. A kutatók most új kezeléseket vizsgálnak erre a biotípusra abban a reményben, hogy több lehetőséget találnak azok számára, akik nem reagálnak a standard antidepresszánsokra.

További kutatások a depresszióról

A különböző biotípusok a vizsgálatban résztvevők tünetei és a feladatteljesítmény közötti különbségekkel is összefüggést mutattak. Például azoknál, akiknél az agy kognitív területein fokozott aktivitás volt megfigyelhető, magasabb volt az anhedónia (az öröm megtapasztalásának képtelensége) szintje, mint más biotípusoknál; a végrehajtó funkciókat vizsgáló feladatokban is rosszabbul teljesítettek. Azok, akik a viselkedésterápiára legjobban reagáló altípussal rendelkeztek, hibákat követtek el a végrehajtó funkciókat vizsgáló feladatokban, de jól teljesítettek a kognitív feladatokban.

A tanulmányban azonosított hat biotípus egyike nem mutatott észrevehető különbséget az agyi aktivitásban a képalkotó régiókban a depresszióban nem szenvedő emberek aktivitásához képest. Williams úgy véli, hogy valószínűleg nem tárták fel a rendellenesség mögött meghúzódó agyi biológia teljes skáláját. Tanulmányuk a depresszióban és a szorongásban ismerten érintett területekre összpontosított, de lehetnek más típusú diszfunkciók is az adott biotípusban, amelyeket a képalkotás nem mutatott ki.

Williams és csapata kiterjeszti a képalkotó vizsgálatot, hogy több résztvevőt vonjon be. Emellett több kezelést is tesztelni szeretne mind a hat biotípusban, beleértve azokat a gyógyszereket is, amelyeket hagyományosan nem alkalmaztak depresszió kezelésére.

Kollégája, Dr. Laura Hack, a pszichiátria és viselkedéstudományok adjunktusa, egy kísérleti protokoll révén kezdte el alkalmazni a képalkotó technikát klinikai gyakorlatában a Stanford Orvostudományi Egyetemen. A csapat emellett könnyen megvalósítható szabványokat szeretne létrehozni a módszerhez, hogy más mentálhigiénés szakemberek is elkezdhessék alkalmazni.

„Ahhoz, hogy a precíziós pszichiátria felé mozdítsuk el a területet, azonosítanunk kell azokat a kezeléseket, amelyek a legvalószínűbb, hogy hatékonyak a betegek számára, és a lehető leghamarabb el kell juttatnunk őket ezekre a kezelésekre” – mondta Ma. „Az agyműködésükre vonatkozó információk, különösen az ebben a tanulmányban értékelt, bizonyítottan bizonyított jellegzetességek, segítenek majd pontosabb kezeléseket és recepteket kidolgozni az egyének számára.”