A magas vérnyomás hosszú távú hatásai növelik a pitvarfibrilláció kockázatát, különösen a fiataloknál

A tudósok elemezték, hogy a megemelkedett vérnyomás (BP) kumulatív hatása egy életen át hogyan befolyásolja a pitvarfibrilláció (AF) kialakulásának valószínűségét különböző korcsoportú felnőtteknél. A Journal of the American Heart Association című folyóiratban megjelent tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a korai és hosszú távú emelkedett vérnyomás sokkal nagyobb relatív kockázattal jár a pitvarfibrilláció kialakulására a fiataloknál, mint az idősebbeknél.

Miért fontos ez?

• Korai megelőzés fiataloknál: a középkorúak, akiknek enyhe, bár tartós vérnyomás-emelkedésük van, tartoznak a MA relatív kockázatának legnagyobb csoportjába.
• Új kritériumok a vérnyomás monitorozásához: A klinikusoknak nemcsak az egyszeri mérésekre kell figyelmet fordítaniuk, hanem a beteg hosszú távú „számított” vérnyomásprofiljára is.
• Monitorozási szempontok: A viselhető vérnyomásmérők és a kumulatív AUC algoritmusok használata segíthet az agresszív vérnyomáscsökkentő terápiára szorulók korai azonosításában.

„Eredményeink azt mutatják, hogy a magas vérnyomás „kumulatív dózisa” károsabb hatást fejt ki fiatal korban. Ennek meg kell változtatnia a magas vérnyomás monitorozásának és kontrolljának megközelítését, a hosszú távú nyomon követésre összpontosítva” – jegyzi meg Dr. Anders Larsson, a tanulmány vezető szerzője.

Kutatási módszerek

A tanulmány egy felnőtt betegeken végzett nagyméretű, multicentrikus kohorszvizsgálat adatain alapult, amelyben a vérnyomást több éven keresztül ismételten mérték. Minden résztvevő számára kiszámítottak egy kumulatív vérnyomás„görbét” (Hgmm-ben/évben) – a vérnyomásszint időbeli integrálját –, és összekapcsolták a pitvarfibrilláció egy új epizódjának későbbi regisztrálásával. Ebben az esetben az összes beteget életkori alcsoportokba osztották (pl. <50 és ≥50 év), ami lehetővé tette számunkra a hatás életkorfüggésének felmérését.

Főbb eredmények

• A fiatalabb résztvevőknél (<50 év) a kumulatív szisztolés vérnyomás minden további 1000 Hgmm-es évével a pitvarfibrilláció relatív kockázata körülbelül 80–100%-kal nőtt, míg az idősebb résztvevőknél (≥50 év) ez a növekedés körülbelül 20–30% volt.
• Hasonló összefüggést figyeltek meg a kumulatív diasztolés vérnyomás esetében, bár az abszolút kockázati értékek alacsonyabbak voltak, mint a szisztolés vérnyomás esetében.
• A statisztikai elemzés kimutatta, hogy a kumulatív vérnyomás és a pitvarfibrilláció közötti összefüggés szignifikánsan erősebb volt fiatalabb korban (p < 0,01 az „életkor × kumulatív vérnyomás” interakcióra vonatkozóan).

Értelmezés és klinikai következtetések

A szerzők szerint a fiatalok nagyobb érzékenysége a hosszú távú magas vérnyomás hatásaira azzal magyarázható, hogy a korai stádiumokban az erek és a szív kevésbé „adaptálódik” a magas vérnyomáshoz, valamint hogy ebben a csoportban kifejezettebb a szívizom gyulladásos és átépülési reakciója. Ez azt jelenti, hogy:

1. A vérnyomás korai diagnózisa és szabályozása különösen fontos az 50 év alatti felnőttek esetében – már a mérsékelt, de tartós vérnyomás-emelkedés is jelentősen növelheti a pitvarfibrilláció kockázatát.
2. Az elsődleges megelőzési stratégiáknak figyelembe kell venniük a „vérterhelést” (cumBP), ahelyett, hogy kizárólag a klinikai vérnyomásmérésekre hagyatkoznának.
3. A magas vérnyomás terápia individualizálása: fiatal betegeknél a kumulatív hatás csökkentése érdekében a vérnyomás agresszívabb, korai csökkentése 130/80 Hgmm alá javasolt.

Az alábbiakban a tanulmány szerzőinek főbb állításait olvashatják:

• „Ez az első prospektív, multicentrikus vizsgálat, amely nemcsak az egyszeri vérnyomásméréseket veszi figyelembe, hanem a felnőttkor során fellépő kumulatív „vérterhelést” (cumBP) is” – mondta Dr. Li Qiang, a tanulmány vezető szerzője. „Ez a megközelítés lehetővé tette számunkra, hogy megállapítsuk, hogy a fiatalabb betegek (<50 év) különösen veszélyeztetettek: ebben a csoportban minden további 1000 Hgmm-es szisztolés vérnyomásév megduplázta a pitvarfibrilláció kockázatát.”
• „Erős életkor x kumulatív nyomás interakciós hatást találtunk: idősebb embereknél (≥ 50 év) a kumulatív vérnyomás szisztolés nyomásának azonos mértékű növekedése a pitvarfibrilláció relatív kockázatának mindössze 20–30%-os növekedését eredményezte, míg fiatalabbaknál ez az arány 80–100% volt” – magyarázza Karen Murphy professzor, a tanulmány társszerzője, az aritmia epidemiológiájának szakértője.
• „Eredményeink rávilágítanak arra, hogy a magas vérnyomás megelőzését sokkal korábban kell elkezdeni, mint azt általában gondolják: már a 30-as és 40-es években mérsékelten emelkedett vérnyomás is »lerakódást« hozhat létre a cumBP-ben, amely aztán a 60-as években fibrillációként »kigyullad«” – mondja Dr. Emily Zhou klinikai kardiológus. „A fiatalabb betegek esetében fontos, hogy ne csak a vérnyomást a kialakulása szerint kezeljük, hanem aktívan figyelemmel kísérjük a korábbi ingadozásait, és a normától való eltérés első jelére agresszívebben avatkozzunk be.”
• „Klinikai gyakorlati szempontból az 50 éves korhatár kritikus küszöbértéknek tűnik” – vonja le a következtetést Richard O'Neill professzor, a tanulmány vezető szerzője. „Javasoljuk a jelenlegi irányelvek felülvizsgálatát, és egy „kumulatív” vérnyomásmérő eszköz bevezetését az elsődleges megelőző programokba, hogy a magas vérnyomást korai stádiumban azonosítani és kezelni lehessen.”

A szerzők hangsúlyozzák, hogy bár a pitvarfibrilláció abszolút kockázata az életkorral növekszik, a vérnyomásszabályozás relatív előnye a legnagyobb fiatal és középkorúaknál, amikor a pitvarfibrilláció elkerült epizódja utáni potenciális túlélési idő a legnagyobb. Ez a tanulmány alátámasztja a vérnyomásmonitorozás és a beavatkozás korábbi megkezdésének szükségességét a populációban az aritmiák és a kapcsolódó szövődmények terhének csökkentése érdekében.