Fiú az anyaméhben: nagyobb a preeclampsia kockázata? Nagyszabású tanulmány összefüggést talált a súlyos lefolyással

A preeclampsia a terhesség egyik legveszélyesebb szövődménye: megemeli a vérnyomást, károsítja a szerveket, és továbbra is évente több ezer anyai halálesetet okoz. A Scientific Reports folyóiratban megjelent új tanulmány váratlan csavart ad a kockázati profilhoz: Azoknál a nőknél, akik fiút szültek, nagyobb valószínűséggel alakult ki súlyos preeclampsia, mint azoknál, akik lányt hoztak világra, még más tényezők figyelembevétele után is. Ez nem „ok”, hanem egy kapcsolódó marker, de segíthet a korai kockázatbecslésben.

A vizsgálatot Kelet-Szudánban (Gedarif Szülészeti Kórház) végezték 2021-2023 között. Eset-kontroll elrendezés: 300 súlyos praeeclampsiában szenvedő nő és 600 egészséges terhesség kontrollként; az adatokat interjúk útján gyűjtötték, és többváltozós logisztikus regresszióval elemezték a STROBE szabványok szerint. Eredmény: a súlyos praeeclampsiás esetek között a fiú újszülöttek aránya magasabb volt (69,7% vs. 54,5%), a korrigált esélyhányados (AOR) 1,65 (95% CI 1,14-2,39) volt.

• Kik tartoznak a magasabb kockázatú csoportba (a szerzők modellje szerint):
  • Az újszülött férfi neme → AOR 1,65.
  • Első terhesség (primparitás) → AOR 2.43.
  • Magasabb anyai BMI (egységenként) → AOR 1,12.
  • Az alacsony iskolai végzettség és a háztartásbeli státusz szintén összefüggésben áll a kockázattal (a modell nagyon magas AOR-értékeket eredményez, ami tükrözheti a minta társadalmi határait és a változók kódolását).

A tanulmány háttere

A preeclampsia továbbra is az anyai és perinatális halálozás egyik vezető oka világszerte: a WHO becslései szerint a terhességek körülbelül 2-8%-át érinti, és évente több tízezer anyai halálesettel és több százezer magzati/újszülött veszteséggel jár. A teher különösen nagy az erőforrásokban szegény környezetben, ahol a korai diagnózishoz és az időben történő kezeléshez való hozzáférés korlátozott. Ebben az összefüggésben a kockázatbecslés egyszerű markereinek megtalálása az elsődleges kihívás a szülészeti szolgálatok számára.

Az egyik potenciális marker, amely rendszeresen felmerül az irodalomban, a magzati nem. Számos metaanalízis és kohorszvizsgálat kimutatta, hogy a férfi terhesség összefüggésben állhat a preeclampsia vagy annak súlyos formáinak magasabb arányával bizonyos populációkban, bár az adatok heterogének, és a faji-etnikai összetételtől és más anyai tényezőktől függenek. Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy a fetoplacentális jellemzők (immunbeállítások, hormonális termelés, méhlepényi mintázatok) hozzájárulnak a betegség klinikai lefolyásához.

A Scientific Reports folyóiratban megjelent új szudáni tanulmány ebbe a kontextusba illeszkedik: a szerzők eset-kontroll elrendezést alkalmaznak egy valós klinikai környezetben, ahol a súlyos praeeclampsia előfordulása magas, és az újszülött nemének hozzájárulását a már ismert kockázati tényezők (primerszülés, megnövekedett BMI stb.) hátterében vizsgálják. Ez a megközelítés nemcsak az összefüggés reprodukálhatóságának tesztelését teszi lehetővé egy másik demográfiai csoportban, hanem annak megértését is, hogy a magzat nemére vonatkozó információk prognosztikai értéket képviselnek-e a hagyományos klinikai prediktorokhoz képest korlátozott erőforrások esetén.

Fontos hangsúlyozni, hogy egyetlen megfigyeléses vizsgálat sem bizonyítja az oksági összefüggést: a „fiú magzat - magasabb kockázat” összefüggés tükrözheti az anya és a méhlepény közötti kölcsönhatás összetettebb mechanizmusait, valamint a populáció szociális és viselkedési jellemzőit. Ha azonban az összefüggés stabil, akkor a korai monitorozás multifaktoriális modelljének részeként – a testsúly, a vérnyomás és a szülészeti kórtörténet szabályozásával együtt – felhasználható a megfigyelés időben történő megerősítésére és a szövődmények megelőzésére.

Mit jelent a „súlyos” preeclampsia ebben a tanulmányban?

A szerzők akkor tekintettek egy esetet „súlyosnak”, ha a magas vérnyomás mellett a következő tünetek közül legalább egy megjelent: súlyos fejfájás, látás-/neurológiai károsodás, súlyos máj-/veseműködési zavar, ≥160/110 Hgmm-es vérnyomás, <100×10⁹/l thrombocytopenia. Vagyis klinikailag súlyos állapotokról beszélünk, amelyek aktív kezelést igényelnek.

• Így nézett ki a dizájn (röviden):
  • Helyszín és idő: Gedarif, Kelet-Szudán; 2021. május - 2023. augusztus.
  • Csoportok: 300 eset vs. 600 kontroll, egyszeri terhességek ≥20 hetesek.
  • Eszközök: standardizált kérdőívek, orvosi dokumentáció; szülészeti és szociodemográfiai tényezőkre korrigált regresszió.

Mit jelenthet ez a gyakorlatban

A „fiú - súlyos preeclampsia nagyobb kockázata” asszociáció összhangban van azzal az elképzeléssel, hogy a magzati és méhlepényi tényezők befolyásolják a terhesség lefolyását (immun kölcsönhatások, méhlepényi hormonok stb.). Ez nem jelenti azt, hogy „a fiúk preeclampsiát okoznak”, de arra utal, hogy ha más kockázati tényezők is jelen vannak (magas BMI, első terhesség), a magzati nemet figyelembe lehet venni a monitorozás tervezésekor.

• Amit a klinikusok most tehetnek (az útmutatók megváltoztatása nélkül):
  • Primáris terhesség + magas BMI + a magzat férfi neme kombinációja esetén fontolóra kell venni a gyakoribb viziteket/otthoni vérnyomásmonitorozást.
  • Erősítsük meg a veszélyeztetett csoportok (alacsony iskolai végzettség/erőforrások) oktatási tevékenységeit, mivel a társadalmi tényezők is „felfele” húzzák a kockázatot.
  • Emlékeztesd a betegeket a súlyos preeclampsia „vörös jelzéseire” (fejfájás, „lebegő homályok”, fájdalom a jobb bordaszél alatt) és az azonnali orvosi ellátás szükségességének küszöbértékeire.

Miért alakulhatott ez pontosan így?

Bizonyítékok vannak arra, hogy a fiú terhesség gyakran nagyobb méhlepényi terheléssel és az anya eltérő immunrendszerével jár; egyes populációkban a fiúknál nagyobb a kockázata a kedvezőtlen perinatális kimeneteleknek. Szudánban magas a preeclampsia és a társadalmi ellentétek aránya, így a biológiai és társadalmi tényezők „egy irányban” működhettek. A szerzők egyébként utalásokat találnak hasonló megfigyelésekre bizonyos csoportokban (például fekete amerikai nőknél), de elismerik, hogy a kép nem univerzális, és eltér a faji-etnikai és a nemzeti minták között.

• A munka erősségei:
  • Nagy mintaelemszám egyközpontú vizsgálathoz (n=900) és a súlyos esetek „szigorú” definíciója.
  • Átlátható statisztikák és STROBE megfelelőség.
• Gyengeségek és értelmezési óvatosságok:
  • Megfigyeléses tervezés – összefüggésekről beszél, nem oksági összefüggésekről.
  • Egy intézmény és régió → más országokra/egészségügyi rendszerekre való általánosíthatóság kérdése.
  • A társadalmi változók esetében a nagyon nagy AOR-értékek lehetséges reziduális zavaró tényezőket és kódolási sajátosságokat jeleznek.

Összefoglalás

A szudáni eset-kontroll vizsgálatban a fiúgyermekkel való terhesség összefüggésbe hozható volt a súlyos preeclampsia fokozott esélyével (AOR 1,65) – olyan ismerős tényezők mellett, mint az első terhesség és a magas BMI. Ez egy újabb darab a kirakósból, amely azt mutatja, hogy a magzati jellemzők befolyásolják az anyai kockázatot. A következő lépés a különböző populációkban végzett multicentrikus vizsgálatok és a magzati nem integrálása a személyre szabott kockázati modellekbe.

Forrás: Adam GK et al. Fiú újszülött, mint a súlyos praeeclampsia meghatározó tényezője: eset-kontroll vizsgálat. Scientific Reports 15:30054 (megjelent: 2025. augusztus 17.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1