Demencia férfiaknál: +24%-os halálozási kockázat és több kórházi kezelés

Egy új tanulmány a JAMA Neurology folyóiratban (online, 2025. augusztus 11.) elemezte az Egyesült Államokban újonnan diagnosztizált demenciában szenvedő 5 721 711, 65 év feletti beteg adatait (Medicare, 2014-2021). Az életkor, a társbetegségek és a szociális tényezők szerinti korrekció után a férfiaknál 24%-kal magasabb volt a halálozási kockázat és 8%-kal magasabb volt a kórházi kezelés kockázata, mint a nőknél. Magasabb volt a viselkedési/neurodegeneratív diagnózisok és a neuroképalkotás miatti kórházi kezelés kockázata is; a férfiak kevesebb napot töltöttek hospice-ban.

Háttér

• A népesség szintjén a demencia gyakoribb a nőknél. 2025-re körülbelül 7,2 millió 65 év feletti amerikai fog Alzheimer-kórral (a demencia leggyakoribb oka) élni, és közel kétharmaduk nő lesz. Ez nagyrészt a nők hosszabb várható élettartamának és a kockázati tényezők felhalmozódásának köszönhető.
• A „diagnózis után” azonban eltérő lehet a kép. A különböző kohorszok között a demenciában szenvedő férfiak gyakrabban veszik igénybe az akut kórházi ellátást, míg a nőknél magasabb az ambuláns kezelések és a gyógyszeres terápia aránya; az eredmények országonként és egészségügyi rendszerenként eltérőek. Ez nyitva hagyja a kérdést, hogy ki hal meg gyakrabban, és ki kerül gyakrabban kórházba a diagnózis után – és miért.
• A nemek szerinti demográfiai különbségek és kockázati tényezők ismertek, de nem magyaráznak meg mindent. Az áttekintések azt mutatják, hogy a nőknél nagyobb a demencia életre szóló kockázata; a módosítható tényezők (érrendszeri, metabolikus) profilja és azok hozzájárulása nemek között eltérő lehet. Nagyobb, konzisztens adatokkal rendelkező kohorszokra van szükség ahhoz, hogy a nem hatását elkülönítsük az életkortól, a komorbiditástól és a társadalmi-gazdasági tényezőktől.
• Miért fontos ez a munka? A 2014–2021-es Nemzeti Medicare Kohorszt használtuk, legfeljebb 8 éves követéssel, és 5 721 711, 65 év feletti, újonnan diagnosztizált demenciában szenvedő és legalább 1 éves korábbi, szolgáltatásalapú Medicare-ben részesülő személyt vontunk be a vizsgálatba. Ez a skála és az egyetlen számlázási/igénylési forrás lehetővé teszi számunkra, hogy megbízhatóan összehasonlítsuk a halálozást és a szolgáltatások igénybevételét férfiak és nők körében a diagnózis felállítása után, kor, faji/etnikai hovatartozás, szegénység (kettős jogosultság), komorbiditási teher és az erőforrásokhoz való hozzáférés figyelembevételével.
• Amit értékeltek. Az elsődleges kimenetel az összhalálozás volt (Cox-modell). A másodlagos kimenetelek közé tartozott az összes kórházi kezelés, az idősek otthonában való tartózkodás, a neuroképalkotás, a fizikoterápia/foglalkozásterápia és a hospice ellátás – azaz a demencia diagnózisa utáni szolgáltatásigénylés teljes „nyomon követése”.
• Olvasói kontextus: A Medicare a legnagyobb finanszírozó az idősebb amerikaiak számára; a szolgáltatásalapú szegmense jóváhagyott díjszabás szerint fizeti a szolgáltatásokat, és részletes számlázási adatbázist hoz létre, amely hasznos az egészségügyi ellátás igénybevételének epidemiológiája szempontjából. Ez a tanulmány megállapításait relevánssá teszi a demenciában szenvedők ellátására vonatkozó erőforrás-tervezés és politika szempontjából.
• A tanulmány által betöltendő hiányosság: Bár a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki demencia, nem volt világos, hogy a nők halálozásához való magasabb népességbeli hozzájárulás a nagyobb előfordulásnak vagy a diagnózis utáni nagyobb halálozásnak tudható-e be. Ez az új tanulmány kifejezetten ezt a kérdést vizsgálja az Egyesült Államok és a jelenlegi gyakorlat (2014-2021) kontextusában.

Mit tettek pontosan?

• A vizsgálat felépítése és terjedelme: Nemzeti Medicare kohorsz, legfeljebb 8 éves követési idővel (2014-2021). A vizsgálatba 65 év feletti személyeket vontak be, akiknél elsődlegesen demencia diagnózist állítottak fel (ICD-10), és akik legalább 1 év korábbi szolgálati időt töltöttek a hagyományos Medicare rendszerben. Az elsődleges kimenetel a bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázata volt (Cox-modell); a másodlagos kimenetelek a kórházi kezelések, az ápolási intézményekben való tartózkodás, a neuroképalkotás, a fizikoterápia/foglalkozásterápia és a hospice voltak.
• Összehasonlító alanyok: Nők (3 302 579) és férfiak (2 419 132), akiknél incidens demencia alakult ki. A nemet az Egyesült Államok társadalombiztosítási nyilvántartásából vettük.

Főbb eredmények (adatokkal)

• Halálozás. Korrigálatlan éves halálozási kockázat: férfiaknál 27,2%, míg nőknél 21,8%. A korrekciók után a HR = 1,24 (95%-os CI 1,23–1,26) a férfiaknál magasabb kockázat javára.
• Minden kórházi kezelés. Korrigálatlan HR 1,13; korrigált HR = 1,08 (95%-os CI 1,08-1,09) férfiaknál.
• Az ellátás specifikus felhasználása. A neurodegeneratív diagnózis/viselkedési zavarok miatti kórházi kezelés kockázata magasabb (HR ≈ 1,46), a neuroképalkotó vizsgálatok (≈ +4%) és a hospice kórházi kezelések (≈ +8%) valószínűsége valamivel magasabb. A férfiak kevesebb napot töltöttek hospice-ban (-8%) és ápolási intézményekben (-3%).

Mit jelent ez, és miért fontos?

• Nemek közötti „kettős szakadék”. A népesség szintjén a nők nagyobb terhet viselnek a demenciával való halálozás tekintetében (gyakrabban fordulnak elő a diagnosztizált betegek között), de a diagnózis felállítása után a férfiak gyorsabban halnak meg, és gyakrabban kerülnek kórházba. Ez jelzés az egészségügyi rendszerek számára, hogy a demenciában szenvedő férfiak kórházi kezeléseinek és halálozásainak csökkentését célzó programok aránytalanul nagy hatással lesznek.
• Erőforrás-tervezés: A férfiak magasabb kórházi kezelési aránya terhet ró a kórházakra; azonban a hospice-okban és ápolási intézményekben eltöltött rövidebb idő hozzáférési akadályokra, kulturális attitűdökre vagy késleltetett beutalásokra utalhat – olyan területekre, amelyek szervezeti beavatkozást igényelnek.

Lehetséges magyarázatok (a szerzők hipotézisei és kontextus)

• A komorbiditási profilok különbségei, a férfiak késlekedése a segítségkérésben, valamint a viselkedési és szociális tényezők hozzájárulhatnak a túlzott halálozáshoz és a kórházi kezelésekhez. A tanulmány nem von le ok-okozati következtetéseket, de iránymutatást ad a célzott programok számára.
• Tekintettel arra, hogy a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki demencia, a szerzők arra az általános következtetésre jutnak, hogy a népességszintű halálozási egyenlőtlenség elsősorban a nőknél tapasztalt magasabb előfordulási gyakoriságnak, nem pedig a diagnózis utáni magasabb halálozásnak tudható be. Ez megkülönbözteti az elsődleges megelőzés (nők esetében) és a másodlagos/tercier megelőzés (férfiak esetében) céljait.

Korlátozások

• USA Medicare adatok: Az eredmények más országokba/rendszerekbe való átvihetősége körültekintően történik.
• Adminisztratív adatok retrospektív elemzése: kódolási hibák, a kognitív deficit súlyosságának és a társas támogatás aluljelentése.
• A nyilvántartásokból származó nem egy bináris változó; a nemi aspektusokat (gondozói szerep, segítségkeresési viselkedés) nem mérték közvetlenül.

Gyakorlati vonatkozások a családok és az orvosok számára

• Az újonnan diagnosztizált demenciában szenvedő férfiak magas kockázatú csoportot alkotnak: hasznosak a korai ellátási tervek, a kórházi kezelések megelőzésére irányuló proaktív munka (viselkedési tünetek kontrollálása, társbetegségek kezelése, a cuidadores támogatása).
• A magasabb morbiditási aránnyal rendelkező nők alkotják a kognitív hanyatlás elsődleges megelőző programjainak célközönségét (érrendszeri tényezők kontrollálása, aktív életmód, kognitív és társas aktivitás). Ezek a hangsúlyok összhangban vannak a szerzők következtetéseivel.

Forrás: Lusk JB et al. Nemek közötti különbségek a halálozásban és az egészségügyi ellátás igénybevételében demencia diagnózis után. JAMA Neurology (online 2025. augusztus 11.), a 2014–2021-es Medicare kohorsz elemzése, n = 5,72 millió; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.