A cukorbetegek fele nincs tisztában a diagnózisával: nagyszabású tanulmány alacsony és közepes jövedelmű országokban

Egy nemzetközi tudóscsoport publikálta a világ első nagyszabású tanulmányát a Nature Communications folyóiratban, amely 62 alacsony és közepes jövedelmű országból (LMIC) származó 223 283 felnőtt (≥ 25 éves) adatait vizsgálta. A tudósok azt vizsgálták, hogy a cukorbetegeknél milyen mértékben diagnosztizálták és kezelték a betegséget, valamint hogy milyen terápiát kaptak.

Módszertan és mintavétel

• Kohorszok és időszakok: A szerzők 2009 és 2019 között, 62 országban, a szubszaharai Afrikától Latin-Amerikáig és Délkelet-Ázsiáig terjedően, országosan reprezentatív felmérésekből választottak ki adatokat.
• Cukorbetegség diagnózisa. A cukorbetegséget a glikált hemoglobin szintje (HbA₁c ≥ 6,5%), az éhomi glükózkoncentráció (≥ 7 mmol/l) vagy korábbi diagnózis alapján határozták meg.
• Terápiás felmérés: A diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegeket megkérdezték a tabletták (metformin, szulfonilurea stb.) és/vagy inzulin szedéséről.

Főbb eredmények

1. Nem diagnosztizált cukorbetegség

   • Összességében a résztvevők 10,1%-ánál diagnosztizáltak cukorbetegséget a biokémiai markerek alapján, de felük (51,9%) nem tudott a betegségéről.

2. Hipoglikémiás szerek elérése és beadása

   • A diagnózisról tudó 104 776 beteg közül:

     • 18,6% nem részesült gyógyszeres kezelésben;

     • 57,3% csak szájon át szedett gyógyszereket;

     • 19,5% kombinált tabletta és inzulin;

     • 4,7%-uk csak inzulinterápiában részesült.

3. Országos jövedelmi különbség

   • Az alacsony jövedelmű országokban a cukorbetegséget ritkábban diagnosztizálták (7,5% a közepes jövedelmű országokban tapasztalható 12,3%-kal szemben), és ritkábban kezelték (41,2% kezelés nélkül a 16,9%-kal szemben).

   • A kezelésben részesülők körében azonban az inzulinnal (önmagában vagy kombinációban) kezelt betegek aránya 67%-kal magasabb volt a legszegényebb országokban (38,9% vs. 23,2%).

4. Regionális jellemzők

   • Latin-Amerikában és a Karib-térségben a kezelés 68,7%-a tabletta alapú volt, míg Óceániában ez az arány csak 47,1% volt.

   • A szájon át szedhető gyógyszerek domináltak minden régióban, kivéve Ruandát és Líbiát, ahol az inzulinterápia gyakoribb volt.

5. Demográfiai tényezők

   • A hipoglikémiás szerek használatának szintjét nem befolyásolta a nem vagy a társadalmi-gazdasági státusz, de a beteg életkora közvetlen előrejelzője volt a kezelésnek: az idősebb csoportok nagyobb valószínűséggel részesültek terápiában.

Következmények és ajánlások

• Késői diagnózis. A betegek fele túl későn értesül a cukorbetegségről, ami szövődmények – retinopátia, nefropátia, angiopátia – kockázatához vezet.

• Inzulinhiány. A nagy kereslet ellenére az inzulin továbbra is nehezen elérhető: a gyógyszertárakban gyakran nincs készlet, és a legszegényebb alacsony és közepes jövedelmű országokban élő családok „katasztrofális” költségekkel szembesülnek, amikor megpróbálják megvásárolni a gyógyszert.

• Politikai intézkedések. A szerzők a következőket szorgalmazzák:

  1. A cukorbetegség szűrésének megerősítése (elérhető HbA₁c vagy éhomi glükóz vizsgálatok) az alapellátásban.

  2. Optimalizálja a hipoglikémiás gyógyszerek beszerzését és logisztikáját, biztosítva a készleteket és a megfizethetőséget.

  3. A kábítószer-fogyasztási adatok integrálása a nemzeti egészségügyi tervekbe a szükségletek és kiadások pontos előrejelzése érdekében.

„Tanulmányunk alapot nyújt hatékony stratégiák kidolgozásához a gyógyszerek biztosítására és a cukorbetegség ellátásában mutatkozó globális hiányosságok csökkentésére” – jegyzik meg a szerzők. Hangsúlyozzák, hogy szisztematikus megközelítés nélkül a közepes jövedelmű országokban élő több millió beteg továbbra is diagnosztizálatlan vagy kezeletlen cukorbetegséggel fog élni, súlyos szövődményekkel és romló életminőséggel nézve szembe.