^
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az elhízás és a hasnyálmirigy: a gyulladástól a rákig – és megfordíthatja-e a fogyás a pályát?

Alexey Kryvenko, Orvosi bíráló
Utolsó ellenőrzés: 18.08.2025
2025-08-15 21:59
">

A Nutrients folyóiratban megjelent új áttekintés összefoglalja azt, amit gyakran önmagában vizsgálunk: hogyan növeli a felesleges testzsír – különösen a zsigeri zsír és magában a hasnyálmirigyben található zsír – az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát, és hogyan gyorsítja fel a hasnyálmirigyrák kialakulásának útját. A szerzők ismertették a folyamat mechanizmusát – a lipotoxicitástól és az immunrendszer egyensúlyhiányától az adipokinekig és az inzulinrezisztenciáig –, és egy gyakorlati réteget is hozzáadtak: mit tesznek a fogyás, az inkretin alapú gyógyszerek (GLP-1, kettős GIP/GLP-1 agonisták), az endoszkópos technikák és a bariátriai sebészet a „hasnyálmirigy” betegségek megelőzésében és lefolyásában. A következtetés rövid: az elhízás több útvonalas kockázati tényező a hasnyálmirigy számára, és a megfelelő fogyás biztonságosabb irányba terelheti a betegség lefolyását.

Háttér

Az elhízás az elmúlt évtizedekben a hasnyálmirigy-betegségek egyik fő „hajtóerejévé” vált. Nem csak a mérlegen lévő számról van szó: a zsigeri zsír és a hasnyálmirigyben található ektopikus zsírlerakódások (hasnyálmirigyen belüli zsír, IPF) különösen veszélyesek. Az ilyen zsíros beszűrődés megváltoztatja a helyi biokémiát, fokozza a gyulladást, és sebezhetővé teszi a szöveteket mind az akut károsodással (hasnyálmirigy-gyulladás), mind a hosszú távú onkogén eltolódásokkal szemben.

  • Az elhízás növeli az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) kockázatát, és súlyosabbá teszi annak lefolyását: több nekrózist, szervleállást és szövődményt okoz.
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) esetén az anyagcserezavarok, az IPF és az inzulinrezisztencia felgyorsítja a fibrózist és rontja az exokrin/endokrin funkciókat.
  • A hasnyálmirigyrák esetében az elhízás független kockázati tényező a korábbi kezdet szempontjából: a krónikus gyulladás, az adipokinek és az inzulinjelek teremtik meg a „talajt” a daganat számára.

Akut esetekben a túlsúlyos betegeknél gyakoribb a hipertrigliceridémia és az epekőképződés, amelyek kulcsszerepet játszanak. Roham során a hasnyálmirigy lipáza lebontja a gyulladásos gócban lévő triglicerideket, nem észterezett zsírsavakat szabadítva fel – ezek mérgezőek az acinussejtekre, megzavarják a mitokondriumokat és a kalcium homeosztázist, nekrózist és szisztémás gyulladásos választ okozva. További üzemanyagot jelentenek a mirigyben található zsíros „zárványok” (IPF): ezek rendelkezésre állnak a lokális lipolízishez, és támogatják a gyulladás tüzét.

  • Tényezők, amelyeken keresztül az elhízás "táplálja" a hasnyálmirigy károsodását:

  1. Lipotoxicitás (zsírsavak, ceramidok) → sejtes stressz és nekrózis.
  2. Szisztémás gyulladás (IL-6, TNF-α) és NF-κB aktiváció.
  3. Inzulinrezisztencia/2-es típusú cukorbetegség → hiperinzulinémia, IGF-szignalizáció.
  4. Adipokinek (↑leptin, ↓adiponektin) profibrotikus/proliferatív hatással.
  5. A mikrobiota és metabolitjainak változásai, amelyek befolyásolják az immunkörnyezetet.

A hasnyálmirigy onkológiájában ugyanaz a szalag „nagy távolságból” működik. A diszfunkcionális zsírszövet endokrin szervként viselkedik: a krónikus gyulladás, a PI3K/AKT/mTOR és JAK/STAT jelek, a stromális átalakulás rontja a tumor kemoterápiával szembeni érzékenységét. Epidemiológiailag a magas BMI és a súlygyarapodás magasabb kockázattal és rosszabb túléléssel jár.

A fogyást logikusan a hasnyálmirigy többcsatornás megelőző és terápiás stratégiájának tekintik: csökkenti a zsigeri és szerven belüli zsírt, javítja az inzulinérzékenységet és mérsékli a szisztémás gyulladás mértékét. Az eszközök – az életmódváltástól a farmakoterápián, az endoszkópos technikákon és a bariátriai sebészeten át – erejükben és kockázatukban eltérőek, de a cél ugyanaz: a gyulladásos háttér „lehűtése” és a mirigyre nehezedő metabolikus nyomás megszüntetése.

  • Az áttekintés kontextusát alkotó gyakorlati hangsúlyok:
    • A GLP-1 agonisták és a kettős GIP/GLP-1 agonisták (tirzepatid) jelentős fogyást és metabolikus előnyöket biztosítanak; nagyszámú randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) és metaanalízis nem erősíti meg a klinikailag jelentős AP/hasnyálmirigyrák kockázatának növekedését, bár továbbra is óvatosság és monitorozás szükséges.
    • Az endoszkópos oldatok (ballonok, nyombélbélések) metabolikusan hatékonyak; egyes eszközökkel hasnyálmirigy-gyulladásos eseteket írtak le - a kiválasztás és a megfigyelés fontos.
    • A bariátriai műtét a leghatékonyabb és legfenntarthatóbb módszer, amely hosszú távon csökkenti a rákkockázatot; az epekőbetegség fellángolása lehetséges az első hónapokban → az ursodeoxikólsavval történő profilaxisnak van értelme.
    • CP esetén gyakori a tápanyaghiány és az oszteopénia/csontritkulás: a fogyás mellett megfelelő táplálkozási támogatásra és PZE-re (enzimekre) van szükség.

Technológiailag a terület gyorsan fejlődik a hasnyálmirigy zsír és fibrózis non-invazív vizsgálatában (MRI protokollok, PDFF, multicentrikus standardok), és a genetikai és Mendel-elemzések egyre inkább a hasnyálmirigy zsír ok-okozati szerepére utalnak. A fő gyakorlati következtetés azonban már világos: az elhízás egyszerre több frontról „sújtja” a hasnyálmirigyet, ezért a fenntartható fogyás bármely érvényes stratégiája nem kozmetikai, hanem a hasnyálmirigy-gyulladás és a potenciális rákkockázatok megelőzése.

Mi új és fontos ebben az áttekintésben?

  • Az elhízás növeli az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) kockázatát és súlyosbítja a lefolyását – nemcsak a „klasszikus” epekövek és a hipertrigliceridémia révén, hanem a hasnyálmirigyen belüli zsír miatt is, amely a gyulladás üzemanyagaként szolgál. A súlyos formák, szövődmények és szervelégtelenség kialakulásának hajlama magasabb a magas BMI és derékkörfogat esetén.
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) esetén az elhízás szerepe kétértelmű: a hasnyálmirigy zsírlerakódása és az anyagcserezavarok a progresszióval járnak, de egyes megfigyelésekben egy „elhízási paradoxonnal” is találkoznak (a háttérfibrózis néha kevésbé súlyos „akut-krónikus” epizódokkal társult). Gondos, ok-okozati vizsgálatokra van szükség.
  • Hasnyálmirigyrák (PC) esetén az elhízás a karcinogenezis gyorsítója: a krónikus gyulladás, az adipokin egyensúlyhiánya, az NF-κB és a PI3K/AKT/mTOR tengelyek, és valószínűleg a mikrobiota alkotja a daganat „talaját”; a már betegeknél a túlsúly gyakran rontja a prognózist.
  • A fogyás többféleképpen is megvalósul. A zsigeri és szervi zsír csökkentése, az inzulinérzékenység javítása és a szisztémás gyulladás mérséklése a hasnyálmirigy jótékony hatásának közös valutája; az eszközök skálája az életmódbeli változtatásoktól a gyógyszeres, endoszkópos és sebészeti beavatkozásokig terjed.

Hogyan nyitja meg az utat az elhízás a hasnyálmirigy-gyulladáshoz?

  • Kövek és epe. Az elhízás fokozza az epe litogenitását és a húgyhólyag motilitásának csökkenését – ezáltal az epeúti opportunitás kockázata nő.
  • Hipertrigliceridémia. Roham során a lipáz lebontja a TG-t nem észterezett zsírsavak felszabadításával - ezek károsítják az acinussejteket, megzavarják a mitokondriumokat és a kalcium homeosztázist, és fokozzák a nekrózist.
  • Inzulinrezisztencia és 2-es típusú cukorbetegség. Az oxidatív stressz és a gyulladáskeltő kaszkádok csak olajat öntenek a tűzre; egyes terápiákról régóta gyanítják, hogy összefüggésben állnak az OP-vel (lásd alább), de a nagyszabású randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) nem erősítették meg ezeket az aggályokat.
  • Hasnyálmirigyen belüli zsír (IPF). A mirigyben található zsíros „zárványok” – a lipolízis és a helyi gyulladás kész szubsztrátja – összefüggésben állnak mind az AP kockázatával, mind súlyosságával.

A kép összetettebb a CP esetében. Egyrészt az elhízás és a „zsíros hasnyálmirigy” összefüggésben áll a fibrózissal és az anyagcserezavarokkal; másrészt vannak olyan adatok, ahol a kifejezett fibrózis „megvéd” a CP hátterében fellépő akut gyulladás legsúlyosabb fellángolásaitól. Ugyanakkor a CP-ben szenvedő betegeknél jellemzően zsírban oldódó vitaminok hiánya és csökkent csonttömeg áll fenn – a táplálási támogatás továbbra is a kezelés sarokköve. Az áttekintés a fibrózis nem invazív értékelésére szolgáló MRI-metrikák (például multicentrikus protokollok, mint a MINIMAP) terén elért haladást, sőt genetikai/Mendel-i jeleket is megállapít a mirigyben lévő zsír ok-okozati szerepe mellett.

Elhízás és hasnyálmirigyrák: mechanizmusok és tények

  • Epidemiológia. A metaanalízisek és konzorciumok (PanScan stb.) következetesen azt mutatják, hogy minél magasabb a BMI, annál nagyobb az SM kockázata; a súlygyarapodás a korábbi kezdettel és a rosszabb túléléssel jár.
  • Biológia. A diszfunkcionális zsírszövet endokrin szervként működik: a gyulladáskeltő citokinek, a leptin/adiponektin, az inzulin/IGF szignálok aktiválják a tumorsejteket és átalakítják a stromális „héjat”, rontva a kemoterápiára adott válaszreakciót.
  • Mikrobiota. Egyre több bizonyíték támasztja alá a bélflóra szerepét a hasnyálmirigy karcinogenezisében – az anyagcsere-termékektől az immun „hangolókig”.

Mit ad a fogyás - eszközök és azok "hasnyálmirigy-profilja"

  • Inkretinek (GLP-1 agonisták).
    • Jelentősen csökkentik a testsúlyt, javítják a glikémiás kontrollt és a szívbetegségek kockázatát.
    • Az OP/rák miatti félelmeket nem erősítették meg nagyszabású randomizált, kontrollált vizsgálatokban és metaanalízisekben (LEADER, SUSTAIN-6 stb.); a szabályozó hatóságok (EMA/FDA) nem látnak bizonyított ok-okozati összefüggést.
    • Rákos modellekben vannak utalások az antiproliferatív hatásokra (NF-κB, PI3K/AKT/mTOR gátlása, fokozott kemoszenzitivitás), de ezt a klinikumban nem bizonyították.
    • Továbbra is fennállnak az ellenjavallatok MEN2/familiáris medulláris pajzsmirigyrákban szenvedőknél.
  • Kettős GIP/GLP-1 agonisták (tirzepatid).
    • Rekordsúlycsökkenés a SURMOUNT/SURPASS programokban.
    • A randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) összefoglaló adatai szerint - a klinikailag igazolt OP kockázata nem nőtt; az inzulinrezisztencia és a hormonok kedvező dinamikája, ami potenciálisan fontos a "hasnyálmirigy" biológiája szempontjából.
    • A hosszú távú megfigyelés folytatódik.
  • Endoszkópos módszerek.
    • Gyomorballonok (IGB) – lehetőség azok számára, akiknél nem javallt/nincs szükség műtétre: rövid/középtávú fogyást és anyagcsere-növekedést biztosít.
    • A duodenojejunális liner (DJBL) metabolikusan hatékony, de leírtak már hasnyálmirigy-gyulladásos eseteket (eszközvándorlás, az ampulla területének összenyomódása). Éberség szükséges.
  • Bariátriai/metabolikus sebészet.
    • A leghatékonyabb és legfenntarthatóbb eszköz a fogyáshoz, szisztémás előnyökkel.
    • A műtét utáni első években a kőképződés és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata kismértékben megnő a gyors fogyás hátterében - az ursodeoxikólsavval történő megelőzés segít.
    • Megfigyelési adatok és metaanalízisek a műtéten átesett betegeknél a rák, beleértve a hasnyálmirigyrák kockázatának csökkenését jelzik.

A lényeg: a túlzott testsúly „egyszerre több oldalról” hat a hasnyálmirigyre – mechanikusan (kövek, a vér viszkozitása hipertrigliceridémiában), metabolikusan (inzulinrezisztencia, lipotoxicitás, IPF) és immun/endokrin módon (citokinek, adipokinek). Ezért minden olyan stratégia, amely eltávolítja a zsigeri és szerven belüli zsírt és elnyomja a gyulladást, potenciálisan megváltoztathatja az eredményeket – a súlyos AP alacsonyabb valószínűségéről a kedvezőbb onkoprognózisra.

Mit jelent ez a klinika és az egyén számára?

  • Kockázati tényezők szűrése. Elhízásban és/vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél érdemes aktívan keresni és kiküszöbölni a „hasnyálmirigy” kiváltó okokat: epekőbetegség, magas trigliceridszint, alkohol, ismert kockázati jelekkel járó gyógyszerek.
  • Fogyás, mint terápiás cél. Reális lépcsőfok: életmód → inkretinek/kettős agonisták → endoszkópos oldatok → műtét. A választás a kockázaton, a komorbiditáson és a motiváción alapul.
  • Bariátria után - kövek megelőzése. Gyors fogyás - UDCA és epehólyag/tünetek monitorozásának megbeszélése.
  • Nincs téves riasztás a GLP-1-gyel kapcsolatban. A mai napig a nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) nem erősítették meg a GLP-1 mellett a hasnyálmirigy-gyulladás/hasnyálmirigyrák fokozott kockázatát; az előnyök (testsúly, vércukorszint, kardiovaszkuláris események) megerősítést nyertek. A döntés mindig személyre szabott.

Korlátozások

Ez egy narratív áttekintés: nincs kvantitatív metaanalízis és nincs formális torzítási kockázat; egyes következtetések összefüggéseken és mechanisztikus adatokon alapulnak. A szakpolitikának és a klinikai gyakorlatnak olyan RCT-kre/regiszterekre van szüksége, amelyek közvetlenül vizsgálják, hogy egy adott súlycsökkenés módosítja-e az AP első epizódjának kockázatát, megváltoztatja-e a CP lefolyását, és csökkenti-e a hasnyálmirigyrák hosszú távú kockázatát.

Forrás: Souto M., Cúrdia Gonçalves T., Cotter J. Elhízás és hasnyálmirigy-betegségek: A gyulladástól az onkogenezisig és a fogyókúrás beavatkozások hatása. Nutrients, 2025. július 14.; 17(14):2310. Nyílt hozzáférés. https://doi.org/10.3390/nu17142310


Az iLive portál nem nyújt orvosi tanácsot, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek és nem használhatók fel szakemberrel való konzultáció nélkül.
Figyelmesen olvassa el a webhely szabályait és szabályait. Također možete kontaktirati nas!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Minden jog fenntartva.

Az iLive portál nem nyújt orvosi tanácsot, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek és nem használhatók fel szakemberrel való konzultáció nélkül.
Figyelmesen olvassa el a webhely szabályait és szabályait. Također možete kontaktirati nas!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Minden jog fenntartva.