Az alváshiány férfiaknál és nőknél eltérően fokozza a fájdalmat: az alapvető alvásminőség szerepe

A Dél-dániai Egyetem kutatói, Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen vezetésével, egy nagyszabású, keresztezett vizsgálat eredményeit tették közzé az European Journal of Pain című folyóiratban, amelyben három megszakított éjszakai alvás hatását vizsgálták az egészséges férfiak és nők fájdalomérzékenységére.

Tanulmányterv

• Résztvevők: 40 egészséges önkéntes (20 férfi és 20 nő), 20–35 év közöttiek, krónikus fájdalom vagy szomatikus betegségek, valamint alvászavarok nélkül.
• Feltételek: Minden résztvevő két hároméjszakás „normális” alvási perióduson (7-8 óra megszakítás nélküli alvás otthon) és alvászavaron (három egymást követő éjszaka, mindegyik legalább három szándékos ébredés és 4-5 órára csökkentett alvás) esett át. A periódusokat kéthetes „kimosási” szünet választotta el.
• Fájdalomértékelés: Minden háromnapos ciklus előtt és után a résztvevők kvantitatív érzékszervi tesztelést (QST) végeztek:
  • Nyomás: A nyomásküszöböt (PPT) kétoldalt mérték a suprascapuláris és a soleus izmokon.
  • Hő: hőfájdalom küszöbérték (HPT) ugyanazon a helyeken.
• Önbevallás: napi alvásnapló (PSQI) és fájdalom pontszám (0–10).

Főbb eredmények

1. Univerzális fájdalomfokozás. Három éjszakai alvásmegszakítás után a PPT átlagosan 18%-kal, a HPT pedig 12%-kal csökkent (p<0,01) a normál alvás utáni állapothoz képest.

2. Nemek közötti különbségek.

   • A nőknél nagyobb mértékű PPT-csökkenést figyeltek meg (-22% vs. -14% férfiaknál; p=0,02).

   • A HPT csökkenése mindkét nemnél hasonló volt, de a rossz alapalvású nőket különösen érintette (lásd alább).

3. A kezdeti alvásminőség hatása.

   • Az 5-nél nagyobb PSQI-értékű résztvevőknél (azaz „rossz alapalvás”) a PPT 25%-kal csökkent, míg a „jól alvóknál” (PSQI ≤5) mindössze 12%-kal (p<0,01).

   • A HPT 16%-kal csökkent a „rosszul alvóknál”, szemben a „jól alvók” 8%-ával (p=0,03).

4. A nem és az alvás kölcsönhatása.

   • A rossz alvásminőségű nőknél volt megfigyelhető a legnagyobb romlás, a vérnyomásküszöb akár 30%-kal is csökkenhetett, ami majdnem kétszerese a kezdetben jól alvó férfiakhoz képest.

Mechanizmusok és magyarázatok

A szerzők a fokozott fájdalmat az alváshiányhoz a következőkkel társítják:

• Az endogén fájdalommoduláló rendszerek zavara, beleértve a belső fájdalomcsillapító folyamat csökkent aktivitását (feltételes fájdalommoduláció).
• Fokozott gyulladáskeltő citokinek és a neurotranszmitterek (szerotonin, dopamin) egyensúlyhiánya a folyamatos felébredések miatt.
• Nemi hormonok: az ösztrogén fokozza a központi szenzitizációt, ami magyarázza a nők nagyobb sérülékenységét.

Klinikai és gyakorlati vonatkozások

• A fájdalomcsillapítás személyre szabása: A fájdalomra panaszkodó betegekkel való munka során fontos figyelembe venni az alvási állapotukat a terápia megkezdése előtt, valamint a nemüket.
• Alvási higiéniai ajánlások: Az álmatlan éjszakák megelőzése és az éjszakai felébredések minimalizálása csökkentheti mind az akut, mind a krónikus fájdalom súlyosbodásának kockázatát.
• Különleges kockázati csoport: A már eleve rosszul alvó nőknek különös figyelmet kell fordítaniuk – a kognitív viselkedésterápia és a fájdalomcsillapítók kombinációja hatékonyabb lehet.

Kilátások

A szerzők további randomizált klinikai vizsgálatok elvégzését szorgalmazzák, amelyek:

1. Felmérik az alvászavar krónikus fájdalomra (artritisz, fibromyalgia) gyakorolt hatását.
2. A fájdalom és a gyulladás biokémiai markereit fogják vizsgálni alvás előtt és után.
3. Az alvás javítását és a fájdalomérzékenység csökkentését célzó kombinált beavatkozásokat fognak kidolgozni.

„Tanulmányunk azt mutatja, hogy nemcsak az alvás mennyisége, hanem annak folytonossága, valamint a nem és az alvás alapminősége is jelentősen befolyásolja a fájdalomra adott válaszokat” – vonja le a következtetést ED Ragnvaldsdottir Joensen. „Ez új utakat nyit a személyre szabott fájdalomcsillapítás előtt.”

A cikk végén a szerzők néhány fontos pontra hívják fel a figyelmet:

• A nők sebezhetősége a rossz alvással szemben
  „Adataink azt mutatják, hogy azok a nők, akiknek eleve rossz az alvásminőségük, különösen érzékenyek a fájdalmas ingerekre több megszakított éjszaka után” – mondja Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Az alvásfolytonosság szerepe
  „Fontos megérteni, hogy nem csak az alvás időtartama, hanem az alvás fragmentációja – a többszöri ébredés az éjszaka folyamán – a kulcs a fájdalomérzékenység fokozásához” – teszi hozzá Dr. Mads Hansen társszerző.

• A személyre szabott stratégiák szükségessége
  „Eredményeink arra utalnak, hogy a klinikán a fájdalomcsillapító beavatkozások tervezésekor figyelembe kell venni a beteg alapállapotát és az esetleges alvászavarokat – különösen azoknál, akik már eleve krónikus fájdalomra panaszkodnak” – hangsúlyozza Dr. Sofia Larsen.

• További kutatások
  „Most azt kell tanulmányoznunk, hogy ezek a hatások hogyan érvényesülnek valódi krónikus fájdalommal küzdő betegeknél, és hogy az alvási higiénia milyen mértékben szolgálhat független, nem gyógyszeres fájdalomterápiaként” – összegzi a projekt vezető statisztikusa, Dr. Erik Knudsen.