Arginin fluorid helyett? 8% arginint tartalmazó fogkrém csökkenti a fogszuvasodást gyermekeknél

Egy kétéves, kettős vak, randomizált, 6000 iskolás gyermeken (10–14 évesek) végzett vizsgálat eredményeit a JDR Clinical & Translational Research folyóiratban tették közzé: a 8%-os arginint tartalmazó fogkrém 26%-kal csökkentette a fogszuvasodás növekedését a DMFS esetében és 25%-kal a DMFT esetében a 0,32%-os nátrium-fluoridot tartalmazó kontrollpasztához képest. Az 1,5%-os arginint tartalmazó formula nem különbözött a fluoridos pasztától (ekvivalencia).

Háttér

Miért keresünk egyáltalán alternatívákat/kiegészítőket a fluorid helyett?
A fogszuvasodás továbbra is a leggyakoribb nem fertőző szájbetegség a serdülők körében világszerte, a 10-14 éves korosztályban nagy a terhe. A fluorid továbbra is az „aranystandard” a megelőzésben, de egyes családok és programok fluoridmentes megoldásokat keresnek (preferencia, elérhetőség vagy egyéni indikációk alapján) – ezért érdeklődnek azok az eszközök iránt, amelyek fluorid nélkül csökkenthetik a fogszuvasodást.

Biológia: Miért pont az arginin?
Normális esetben egyes szájüregi baktériumok az arginin-deimináz útvonalon (ADS) keresztül bontják le az arginint ammóniává, ami megemeli a plakk pH-értékét, és így ellensúlyozza a zománc/dentin savtermelő mikrobák általi kalciummentesítését. Az arginin „prebiotikumként” működik az arginolitikus fajok számára, és a plakk ökoszisztémáját kevésbé kariogenikus oldalra mozdítja el.

Mi volt ismert a jelenlegi randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) előtt?
Az argininnel kapcsolatos bizonyítékok sokáig széttöredezettek voltak: egy korai szisztematikus áttekintés (2016) nem talált elegendő bizonyítékot az arginin fogkrémekhez adásának alátámasztására a fogszuvasodás megelőzése érdekében, és nagyszabású, független, randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) elvégzését szorgalmazta. Ezzel párhuzamosan egyre több adat gyűlik össze a kombinációkról (pl. arginin + fluorid/kalcium) és a mikrobiom vizsgálatokról, amelyek az arginint tartalmazó fogkrémek használatával az argininbontó baktériumok arányának növekedését mutatják. A legújabb áttekintések már megjegyezték az 1,5% arginint + fluoridot tartalmazó készítmények fogszuvasodásgátló hatását.

Miért volt szükség egy nagyszabású, iskolás gyerekekkel végzett vizsgálatra?
A 10–14 éves serdülők magas kockázatú csoportot képviselnek: a viselkedés és a higiénia változik, az étrendben lévő cukrok mennyisége növekszik, és a professzionális megelőzést gyakran alábecsülik. Ezért a fluoridmentes arginin paszták „kemény” végpontokkal (DMFS/DMFT) történő tesztelése ebben a csoportban kritikus fontosságú annak megértéséhez, hogy az ilyen készítmények valódi alternatívát vagy kiegészítőt jelenthetnek-e a fluorid helyett a közegészségügyben.

Mi az alapvető újdonság a jelenlegi munkában?
Egy kétéves, kettős vak, multicentrikus, 6000 gyermek bevonásával végzett, a JDR Clinical & Translational Research folyóiratban publikált vizsgálat közvetlenül hasonlított össze két fluoridmentes, arginint (8% és 1,5%) tartalmazó fogkrémet egy 0,32% NaF-ot tartalmazó kontroll fogkrémmel. Korábban nem volt ilyen skála és elrendezés kifejezetten a fluoridmentes arginin esetében: a tanulmány a 8%-os arginin fluoridos fogkrémmel szembeni fölényét bizonyítja a fogszuvasodás szempontjából, és az 1,5%-os formulával való egyenértékűségét, ami lezár egy régóta fennálló, nagyméretű, független adatok iránti kérést.

Gyakorlati érdekességek a jövőre nézve
Ha az eredményeket más populációkban és környezetben is megerősítik, az arginin paszták (különösen a 8%-osak) bővíthetik a megelőzés eszköztárát – az egyéni fluoridot kerülő családoknak szóló ajánlásoktól kezdve a közegészségügyi programokig a magas fogszuvasodási terheléssel rendelkező régiókban. További kutatásokra van szükség a hosszú távú biztonságossággal, a fluoriddal/kalciummal való kombinációval, a mikrobiomra gyakorolt hatással és a költséghatékonysággal kapcsolatban.

Mit tettek?

• Vizsgálati terv: III. fázisú, kettős vak, 3 párhuzamos csoportos, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT); 2 éves, 6 és 12 hónapos követés.
• Csoportok: 8% arginint, 1,5% arginint és 0,32% NaF-et (pozitív kontroll) tartalmazó paszták. A résztvevőknek a vizsgálat kezdetén ≥ 2 aktív szuvas elváltozásuk volt.
• Elsődleges végpontok: a DMFS és a DMFT index növekedése 24 hónap elteltével; non-inferioritási határelemzés (0,2545).

Eredmények

• 8% arginin vs. NaF:
  • DMFS: -26,0% (különbség -0,16; 95%-os CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (különbség -0,17; 95%-os CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginin vs. NaF: nem találtunk különbséget (DMFS/DMFT ekvivalencia).
• A szerzők következtetése: a koncentrációtól függően az arginintartalmú paszták nem lehetnek rosszabbak vagy jobbak, mint a fluoridos paszták aktív fogszuvasodásban szenvedő gyermekeknél.

Miért fontos ez?

A fluorid a megelőzés arany standardja, de egyes családok fluoridmentes alternatívákat keresnek (orvosi indikációk, személyes preferencia). A randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) adatai azt mutatják, hogy a magas arginin-koncentráció (8%) jobban csökkentheti a fogszuvasodást, mint egy tipikus fluoridos szabályozó készítmény, és az 1,5%-os arginin a fluoriddal egyenértékű védelmet nyújt. Ez megnyitja az utat a megelőző eszközök arzenáljának bővítése előtt a közegészségügyben.

Fontos nyilatkozatok

• A vizsgálatot Kínában végezték meglévő fogszuvasodásban szenvedő gyermekeken; az eredmények más populációkra és szájápolási rendszerekre való általánosíthatósága tesztelést igényel.
• A hatás az arginin koncentrációjától függ: 8% mutatott jobb eredményt, 1,5% csak egyenértékűséget a fluoriddal. Az eredményeket nem szabad általánosítani semmilyen „arginin pasztára”.
• A fogszuvasodás megelőzésére vonatkozó irányelvek továbbra is a fluoridra támaszkodnak; a független bizonyítékok felhalmozódását és a hosszú távú biztonságosság értékelését követően szükség lehet az ajánlások frissítésére.

Mit jelent ez a gyakorlatban?

• Azoknak a családoknak, akik valamilyen okból kerülik a fluoridot, a 8%-os arginintartalmú változat ígéretesnek tűnik (beszélje meg fogorvosával).
• A fogkrémtől függetlenül a kulcs a rendszeres fogmosás, a cukorbevitel korlátozása és a professzionális megelőzés.

Forrás: Yin, W., et al. (2025) Arginin fogkrémek és a gyermekkori fogszuvasodás megelőzése: Randomizált klinikai vizsgálat. JDR Klinikai és Transzlációs Kutatások. doi.org/10.1177/23800844251361471.