Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Zoonózisos bőr leishmaniasis
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Zoonózisos bőr leishmaniázis (szinonimái: akut nekrotizáló, sivatagi vidéki leishmaniázis, nedves bőr leishmaniázis, pendin fekély).
A zoonózisos bőr leishmaniázis epidemiológiája
Az L. major elterjedési területének jelentős részén a kórokozó fő rezervoárja a nagy homoki futóegér (Rhombomys opimus). Természetes fertőzés alakult ki a vörösfarkú és déli futóegereknél, a hosszúujjú ürgénél és más rágcsálóknál, valamint a sünöknél és néhány ragadozó állatnál (menyét). A hordozók a Phlebotomus nemzetség több fajához tartozó szúnyogok, főként a Ph. papatasi, amelyek rágcsálókon a vérszívás után 6-8 nappal válnak fertőzőképessé.
Az ember egy fertőzött szúnyog csípésével fertőződik meg. A betegségre jellemző a határozott nyári szezonalitás, amely egybeesik a szúnyogok nyári időszakával. A kórokozó vidéki területeken található meg, és általános a fogékonyság rá. Az endémiás területeken a maximális előfordulás gyermekeknél és látogatóknál fordul elő, mivel a helyi lakosság nagy része gyermekkorban megbetegszik, és immunissá válik. Járványkitörések is előfordulhatnak, néha jelentősek. Az ismételt betegségek rendkívül ritkák.
A zoonózisos bőr leishmaniasis széles körben elterjedt Észak- és Nyugat-Afrika (és esetleg más régiók) országaiban, Ázsiában (India, Pakisztán, Irán, Szaúd-Arábia, a Jemeni Arab Köztársaság és Nyugat-Ázsia legtöbb más országa), valamint Türkmenisztánban és Üzbegisztánban is előfordul.
[ Mi okozza a zoonózisos bőr leishmaniázist?
A zoonózisos bőrleishmaniázist az L. major okozza. Számos biológiai és szerológiai jellemzőjében különbözik a bőrleishmaniázis antroponózisos altípusának kórokozójától.
A zoonózisos bőr leishmaniasis patogenezise
A zoonózisos bőr leishmaniázis kóros képe közel áll az antroponózisos leishmaniázishoz, de az elsődleges leishmanióma fekélyképződése és hegesedése gyorsított ütemben történik.
A zoonózisos bőr leishmaniasis tünetei
A zoonózisos bőrleishmaniázis lappangási ideje átlagosan 2-3 hét, de hosszabb is lehet - akár 3 hónapig is. A zoonózisos bőrleishmaniázis tünetei majdnem megegyeznek az antroponózisos bőrleishmaniázis tüneteivel. Az elsődleges leishmanióma kialakulása hasonló az antroponózisos változat granulómájának kialakulásához, de a zoonózisos leishmaniázisban a leishmanióma kezdettől fogva nagy méretű, néha kelésre hasonlít, a környező szövetek gyulladásos reakciójával, de enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével megkezdődik a leishmanióma központi nekrózisa, különböző formájú fekélyek képződnek, akár 10-15 cm átmérőjűek vagy nagyobbak, aláhúzott szélekkel, bőséges serózus-gennyes váladékkal, amely tapintásra fájdalmas.
Az elsődleges leishmanioma körül gyakran több apró csomó képződik - "termékenyítési tuberkulumok", amelyek ezután fekélyekké alakulnak, és egyesülve fekélymezőket alkotnak. A vidéki leishmaniasisban a leishmaniomák száma változhat (általában 5-10), leírtak egy esetet, ahol több mint 100 volt.
A leishmaniómák leggyakrabban a test szabadon lévő részein - alsó és felső végtagokon, arcán - lokalizálódnak. 2-4 (néha 5-6) hónap elteltével megkezdődik a fekély hámlása és hegesedése. A papulák megjelenésétől a heg kialakulásáig legfeljebb 6-7 hónap telik el.
A teljes folyamat a papulák vagy tuberkulózisok megjelenésétől a teljes hegesedésig 2-5-6 hónapig tart, azaz lényegesen rövidebb ideig, mint az antropogén bőr leishmaniasis esetén.
Annak ellenére, hogy a leishmaniasis antropogén és zoozoikus formáiban eltérőek a bőrelváltozások, a klinikai kép alapján néha nehéz eldönteni, hogy a megfigyelt eset melyik típusba tartozik.
A betegség után stabil, élethosszig tartó immunitás alakul ki mind a zoonotikus, mind az antroponotikus bőr leishmaniázis formáival szemben. Az ismételt betegségek nagyon ritkán fordulnak elő.
Amikor a fekélyek az ízületi redőkben, valamint többszörös elváltozásokban lokalizálódnak, a bőr leishmaniasisa gyakran átmeneti rokkantsághoz vezet. Ha kiterjedt beszűrődések és fekélyek alakulnak ki az arcon, különösen az orrán és az ajkakon, később kozmetikai hibák alakulnak ki.
A bőr leishmaniasisának diagnózisa
A bőrön jelentkező leishmaniázis diagnózisa az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. Nagy jelentőséggel bír annak jelzése, hogy a beteg a fertőzési időszakban a leishmaniázisra nézve endémiás területen tartózkodott-e. Az endémiás területeken a "zoonotikus bőrön jelentkező leishmaniázis" diagnózisát általában a klinikai kép alapján állítják fel. Nem endémiás területeken laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez, és döntő fontosságú a parazitológiai diagnózis - a kórokozó kimutatása a beteg bőrelváltozásaiból vett anyagban. A mikroszkópos vizsgálathoz anyagot a fekély ép tuberkulumából vagy marginális infiltrátumából vesznek. Ehhez az alkoholos kezelés utáni infiltrált bőrfelületet a hüvelykujj és a mutatóujj közötti összenyomással vértelenítik, szike vagy hegesztő végével bemetszést ejtenek, és a bemetszés aljáról és faláról szövetkaparékot vesznek. A kaparékot zsírtalanított üveglemezre kenik, és levegőn szárítják. A keneteket 3-5 percig metil-alkohollal vagy 30 percig 96%-os etil-alkohollal fixáljuk, majd Romanovsky szerint festjük (35-40 perc), és immerziós olajrendszerben vizsgáljuk (objektív - 90, okulár - 7). A Leishmania (amastigoták) a makrofágokban, valamint azokon kívül 3-5 μm hosszú, 1-3 μm széles kerek vagy ovális testek formájában találhatók. A Leishmania citoplazmája szürkéskék, a sejtmagja vörös-ibolya színű. A sejtmag mellett egy kinetoplaszt látható - egy a sejtmagnál kisebb, intenzívebben festődő, kerek, pálcika alakú képződmény.
Zoonózisos bőr leishmaniázis esetén a leishmaniák száma a léziókban magasabb a betegség kezdeti szakaszában; a gyógyulási szakaszban és specifikus kezeléssel ritkábban észlelhetők.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Hogyan előzhető meg a zoonózisos bőr leishmaniázis?
A zoonózisos bőrleishmaniázis gócpontjaiban a járványellenes és megelőző intézkedések lényegesen összetettebbek és kevésbé hatékonyak, mint az antroponózisos leishmaniázisban, és a gócpontok szerkezetétől, a fertőzés domináns rezervoárjának típusától és a terület természetes biocönózisának állapotától függenek. A zoonózisos bőrleishmaniázis megelőzhető a vadon élő sivatagi rágcsálók irtásának minden módszerének széles körű alkalmazásával. A szúnyogok elleni védekezés ugyanazon elvek szerint történik, mint az antroponózisos bőrleishmaniázisban. Az L. major élő kultúrájával történő oltást végzik. Az oltást az őszi-téli szezonban végzik (de legkésőbb 3 hónappal a zoonózisos bőrleishmaniázis endémiás gócpontjába való indulás előtt); az oltás eredményeként erős, élethosszig tartó immunitás alakul ki.
Egykor rendkívül hatékony megelőző intézkedés volt a leishmanizáció - mesterséges fertőzés ("oltás") egy virulens L. major törzzsel. Ezt a módszert E. I. Marcinovszkij orosz parazitológus javasolta és tanulmányozta a 20. század elején. Az "oltás" után kialakuló folyamat nem különbözik a zoonózisos bőr leishmaniázis természetes lefolyásától. A módszer előnye, hogy csak egyetlen leishmanióma képződik, amely a kiválasztott oltási helyen lokalizálódik. A hegesedés után az "oltott" tartós immunitást alakít ki az ismételt fertőzésekkel szemben. Hasonló megelőzést végeztek a múltban a Szovjetunióban (több tízezer oltott), Izraelben (több ezer oltott), Iránban (több százezer oltott). Néha (1-5%-ban) nagyon nagy fekélyek alakultak ki az oltási helyen. Egy iráni tömeges oltási kampány után az oltottak egy részénél (5%) olyan fekélyek alakultak ki, amelyek több évig nem gyógyultak, és nehezen kezelhetők voltak. A leishmanizációt jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák, kivéve Üzbegisztánt, ahol korlátozott oltásokat végeznek.
Türkmenisztáni tudósok szerint jó hatást értek el a szezonális (július-augusztus) kemoprofilaxis után, amelyet heti 0,1 g (egy tabletta) pirimetamin (kloridin) maláriaellenes gyógyszer adagolásával végeztek.
A leishmaniasis megelőzésének nagyon hatékony módja a szúnyogok elleni védelem. Erre a célra este, közvetlenül naplemente előtt és az éjszaka folyamán speciális szúnyogriasztó anyagokat - riasztószereket -, valamint finomszemű hálót kell használni.
Az országon kívülre utazó ukrán állampolgárok a fertőzés terjedésének aktív időszakában (május-szeptember) a szomszédos országokba látogatva fertőződhetnek meg leishmaniasissal: Azerbajdzsán (VL), Örményország (VL), Grúzia (VL), Dél-Kazahsztán (VL, ZKL), Kirgizisztán (VL), Tádzsikisztán (VL, ZKL), Üzbegisztán (ZKL, VL). A Krímet a VL szempontjából endemikusnak kell tekinteni, ahol a múltban elszigetelt VL-eseteket regisztráltak.
A távoli országok közül India jelenti a legnagyobb veszélyt a kala-azarral kapcsolatban, ahol évente több tízezer esetet regisztrálnak. A VL leggyakrabban a Közép-, Közel-Kelet- és Észak-Afrika országaiban fertőződhet meg, ahol a zsigeri szervek mellett a mukokután leishmaniasis terjedésének gócai is vannak.
A zoonózisos bőrleishmaniázis megelőzésének fő intézkedése az állampolgárok számára, még rövid időre is, a megnevezett régiókba utazva, a szúnyogok elleni védelem. Ezenkívül a zoonózisos bőrleishmaniázis megelőzése érdekében élő tenyészettel történő oltás és pirimetaminnal végzett kemoprofilaxis ajánlott. Meg kell jegyezni, hogy az oltások ellenjavalltak 1 év alatti gyermekeknél, bőr- vagy krónikus betegségekben (tuberkulózis, cukorbetegség stb.) szenvedő betegeknél, valamint olyan személyeknél, akik korábban bőrleishmaniázisban szenvedtek, a pirimetamin pedig ellenjavallt vérképző szervek, vesék betegségei és terhesség esetén.