Epekövek: típusok és összetételük

Az epekövek különböző összetételűek és szerkezetűek lehetnek. Az epekövek fő típusai a következők:

1. Koleszterinkövek: A koleszterinkövek az epekövek leggyakoribb típusai. Akkor képződnek, amikor az epében túl sok koleszterin van, és kikristályosodik. A koleszterinkövek lehetnek sárgák vagy zöldek.

2. Pigmentkövek: A pigmentkövek bilirubinból képződnek, egy olyan pigmentből, amely a vörösvértestek lebomlásakor keletkezik. Fekete vagy barna színűek lehetnek. Kétféle pigmentkő létezik:

   • Bilirubin kövek: Direkt bilirubinból képződnek, és gyakoribbak epeúti betegségekben szenvedő betegeknél.
   • Kalcium-bilirubin kövek: Kalciumlerakódásokat tartalmaznak, és általában kevésbé sűrűek.

3. Vegyes kövek: A vegyes kövek, ahogy a neve is sugallja, koleszterin és pigment keverékéből állnak. Különböző színűek és textúrájúak lehetnek.

4. Epeúti iszapkövek: Ez a kőtípus az epeúti iszapban megrekedt kőképződményből áll. Lehetnek kemények vagy puhák, és különböző méretűek lehetnek.

Az epekövek összetétele és szerkezete változatos lehet, ami befolyásolhatja klinikai megjelenésüket és a lehetséges kezelési lehetőségeket. Az epekövek lehetnek egy- vagy többesek, méretük pedig az apró kristályoktól a nagy kövekig terjedhet. Az olyan vizsgálatok, mint az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata, a komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), gyakran használatosak a kövek típusának és jellemzőinek meghatározására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az epekőképződés patogenezise

A patogenezis összetett és számos kulcsfontosságú pontot foglal magában. Az epekövek patogenezisének főbb szakaszai a következők:

1. Az epe összetevőinek egyensúlyhiánya: Az egészséges epe vizet, epesavakat, foszfolipideket és koleszterint tartalmaz. Ha ezen összetevők között egyensúlyhiány van, különösen, ha a koleszterin vagy az epesavak szintje túl magas, az hozzájárulhat az epekristályok képződéséhez.
2. Kristályképződés: Amikor a koleszterin és az epesavak egyensúlya felborul, kristályok kezdhetnek képződni az epében. Ezek a kristályok lehetnek aprók és észrevehetetlenek, de ha az egyensúlyhiány hosszú ideig fennáll, összetapadhatnak és nagyobbakká válhatnak.
3. Növekedés és a kő méretének növekedése: Az epe kristályai növekedhetnek és összeállhatnak, különböző méretű köveket képezve. A kő növekedése fokozatos lehet, és évekig is eltarthat.
4. Gyulladás és tünetei: Amikor a kövek elérnek egy bizonyos méretet, vagy elzárják az epevezetékeket, az az epehólyag vagy az epevezetékek gyulladásához vezethet. A gyulladás olyan tüneteket okozhat, mint a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom és egyéb diszpepsziás tünetek.
5. Szövődmények: Bizonyos esetekben az epekövek olyan szövődményeket okozhatnak, mint a sárgaság, hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis), choledocholithiasis (kövek jelenléte a közös epevezetékben), fertőzések és mások.

Az epekövek képződésének patogenezise multifaktoriális lehet, és számos tényezőtől függ, beleértve a genetikai hajlamot, az életmódot, az étkezési szokásokat és az egészségügyi állapotot. Ennek a folyamatnak a megértése segít megelőző és terápiás intézkedések kidolgozásában azok számára, akiknél fennáll az epekövek kialakulásának kockázata, vagy akik már találkoztak ezzel az állapottal.

Koleszterin Epekövek

A koleszterin kövek, az epekő leggyakoribb típusa, vagy csak koleszterinből állnak, vagy a koleszterin a kövek fő alkotóeleme. A csak koleszterint tartalmazó epekövek általában nagyok, fehér vagy sárgás színűek, puhák, könnyen morzsolódnak, és gyakran réteges szerkezetűek. Mikroszkóposan a tiszta koleszterin köveket számos vékony, hosszú, monohidrát koleszterinkristály képviseli, amelyeket sötét rostokkal rendelkező mucin-glikoproteinek kötnek össze, amelyek konjugálatlan bilirubin kalciumsóiból állnak.

A vegyes koleszterinkövek több mint 50%-ban tartalmaznak koleszterint, és valamivel gyakoribbak, mint a tiszta koleszterinkövek. Általában kisebb méretűek, és gyakrabban többesek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigment epekövek

A pigmentkövek az összes epekövesség 10-25%-át teszik ki az európai és amerikai betegeknél, de előfordulási gyakoriságuk jelentősen magasabb az ázsiai populációkban. A koleszterinkövekhez hasonlóan a pigmentkövek is gyakoribbak a nőknél, általában kicsik, törékenyek, fekete vagy sötétbarna színűek, és előfordulási gyakoriságuk az életkorral növekszik.

Fekete pigmentkövek

A fekete pigmentkövek vagy egy fekete polimerből - kalcium-bilirubinátból -, vagy kalcium, réz és nagy mennyiségű mucin glikoprotein polimerszerű vegyületeiből állnak. Nem tartalmaznak koleszterint. A kövekben nem mutatható ki tiszta kristályos szerkezet. Gyakoribbak májcirrózisban, krónikus hemolitikus állapotokban (örökletes szferocitás vagy sarlósejtes vérszegénység, érprotézisek, műbillentyűk stb.) szenvedő betegeknél. Az epekövek körülbelül 20-25%-át teszik ki, és az epevezetékekbe vándorolhatnak.

A fekete pigmentkövek képződésének mechanizmusában ismert szerepet tulajdonítanak az epe nem konjugált bilirubinnal való túltelítettségének és pH-értékének változásainak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Barna pigmentkövek

A barna pigmentkövek főként nem konjugált bilirubin kalciumsóiból (kalcium-bilirubinát, kevésbé polimerizálódik, mint a fekete pigmentkövek) állnak, változó mennyiségű koleszterin és fehérje hozzáadásával. A barna pigmentkövek képződése fertőzés (epehólyag-gyulladás, felszálló cholangitis) jelenlétével jár; mikroszkópos vizsgálattal bakteriális citoszkeletonok mutathatók ki bennük. A kövek mind az epehólyagban, mind az epehólyag-csatornákban képződhetnek, és az utóbbiakban gyakrabban képződnek, mint más összetételű kövek. Az elmúlt évtizedekben a pigment epekövek gyakoriságának csökkenését figyelték meg, amit sok kutató az epeutak fertőző betegségeinek szintjének csökkenésével társít.

A kőképződés mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonítanak a bilirubin-glükuronid hidrolízisének, amely már az epevezetékekben van bakteriális béta-glükuronidáz hatására, majd a bilirubin kicsapódik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pigmentkövek képződése

A fekete pigmentkövek általában májzsugorodásban (az esetek legfeljebb 30%-ában), krónikus hemolízisben és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek epehólyagjában képződnek. A kövek összetétele elsősorban kalcium-bilirubinátot, valamint kalcium-karbonátot, kalcium-foszfátot, mucin-glikoproteint (a tömeg legfeljebb 20%-át) stb. tartalmaz.

Mint ismeretes, a bilirubin egy hidrofób (vízben oldhatatlan) és potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában szorosan kötődő vegyületként kering az albuminnal, és nem ürül ki a vizelettel. A szervezet bilirubin-kiválasztó képessége azzal függ össze, hogy a májsejtek glükuronsavval való konjugációval eltávolítják a vérplazmából, majd egy vízben oldódó vegyületet választanak ki az epébe - kötött vagy direkt bilirubin (bilirubin-diglukuronid, bilirubin-monoglukuronid). Az első pigmentkövek kialakulására hajlamosító egyesítő tényező a bilirubinvegyületek (különösen a bilirubin-monoglukuronid) fokozott szekréciója az epébe. Például hemolízis során a bilirubinvegyületek epébe történő kiválasztása akár tízszeresére is nőhet.

Az epehólyag savasodásának zavara következtében (például gyulladása során) az epe túltelítődik kalcium-karbonáttal és foszfáttal, ami savas környezetben nem történik meg, és ami viszont elősegíti a bilirubinvegyületek kicsapódásának és az azt követő kőképződésnek a folyamatát. Fontos megjegyezni, hogy a fekete epeköves betegeknél nem észleltek az epehólyag motoros funkciójának zavarát.

A barna pigmentkövek képződését feltehetően anaerob fertőzés okozza, amelyben bakteriális citoszkeleton található. Az epepangás elősegítheti a bakteriális fertőzést, a nyálka és a bakteriális citoszkeleton felhalmozódását az epevezetékekben. Az enterobaktériumok által termelt enzimek hatására konjugálatlan epesavak (savas hidroláz), foszfolipidekből pedig palmitinsav és sztearinsav (foszfatáz A) termelődik.

A leírt enzimatikus folyamat anionos termékei kötődhetnek a kalciumhoz, oldhatatlan kalciumsókat képezve, és epekövek képződéséhez vezethetnek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikációk

Az epekövek számos szövődményt okozhatnak, amelyek súlyosak lehetnek és orvosi beavatkozást igényelhetnek. A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak:

1. Sárgaság: Az epeutakat elzáró kő sárgaságot okozhat. A sárgaságot a bőr és az ínhártya (a szemfehérje) sárgás elszíneződése jellemzi, amelyet az epe normális áramlásának zavara és a vérben megemelkedett bilirubinszint okoz.
2. Hasnyálmirigy-gyulladás: A hasnyálmirigy gyulladását (pankreatitisz) az epekövek okozhatják, amelyek elzárják a közös epevezetéket és zavarják az emésztőenzimek normális áramlását. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos felső hasi fájdalmat, hányást és egyéb tüneteket okozhat.
3. Choledocholithiasis: A kövek az epehólyagból a közös epevezetékbe kerülhetnek, ezt choledocholithiasisnak nevezik. Ez a vezeték elzáródását okozhatja, ami viszont olyan szövődményekhez vezet, mint a sárgaság és a hasnyálmirigy-gyulladás.
4. Epehólyag-gyulladás: Az epehólyag gyulladása (epehólyag-gyulladás) akkor alakulhat ki, ha az epekő elzárja vagy irritálja az epehólyagot. Ez akut vagy krónikus fájdalmat okozhat a has jobb felső negyedében.
5. Májtályog: Előfordul, hogy fertőzés juthat be a májba az epevezetékeken keresztül, májtályog kialakulását okozva. Ez egy súlyos szövődmény, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
6. Epehólyag perforáció: Ritkán az epekövek az epehólyag falának perforációját (repedését) okozhatják, ami akut hasi fájdalom szindrómát eredményez, amely műtétet igényel.
7. Gennyes kövek: Egyes kövek az epehólyagból az epevezetékekbe kerülhetnek, és ismételt epeúti fájdalomrohamokat okozhatnak.
8. Szepszis: Ha fertőzés lép fel, vagy a fertőzés az epevezetékek elzáródása miatt terjed, szepszis (súlyos fertőző állapot) alakulhat ki.

Az epeköves szövődmények veszélyesek lehetnek, ezért fontos orvoshoz fordulni, ha tünetei vannak, vagy fennáll a kockázata ezeknek a szövődményeknek. A kezelés magában foglalhatja az epekövek eltávolítását és a kapcsolódó állapotok kezelését.