Veseartéria szűkület: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Diagnózis a veseartéria szűkület igényel dózisbehatároló keresési ateroszklerotikus stenosis és jellemzőitől függ a magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség, valamint a jelei elterjedt atherosclerosis. A fizikális vizsgálat lehet kimutatni a perifériás ödéma, megnyilvánulásai a krónikus szívelégtelenség (májnagyobbodás, kétoldalú szörtyzörej vagy crepitus bazális tüdő), valamint a zaj az aorta és a nagy hajók, beleértve a vese. Ezen tünetek érzékenysége és specifitása rendkívül alacsony.
A veseartériák ateroszklerotikus szűkületével járó vizeletváltozások a "nyomelem" proteinuria-ra korlátozódnak, gyakran átmenetiek; hematuria, a leukocituria nem jellemző (kivéve az intrarenális artériák és a koleszterin-kristályok arteriolák embolizációját). A betegek többsége ateroszklerotikus renovaszkuláris hipertenzió alkalmazása során megfelelő minőségű (tesztcsík) vagy kvantitatív (immunnefelometria) módszerek sikeresek regisztrálja mikroalbuminuria mégis kifejezett vizelet változások, beleértve a proteinuria meghaladó 1 g / nap, és nem cáfolja teljesen feltételezést az ateroszklerotikus veseartéria szűkület, mivel azok tükrözik jelenlétében egyesítjük vele krónikus nefropátia (így például diabetikus miatt krónikus vagy Ch merulonefrita).
A vesék ultrahangos vizsgálata gyakran kiderül (aszimmetrikus vagy szimmetrikus), egyenetlen kontúrokra és a kortikális réteg csökkenésére.
Az ischaemiás vesebetegséget a vizualizációs vizsgálati módszerek eredményei igazolják. UZDG renális artériák nem elég érzékeny és specifikus, de nem invazív, és nem követeli meg a bevezetése kontrasztanyagok kapcsán az előnyös használata az első szakaszban a diagnózis, valamint a dinamikus megfigyelés.
Multiszpirális komputertomográfia renális artériák készült angiokontrastirovaniya mód lehetővé teszi, hogy megbízható becslést a mérete és vastagsága a vesekéreg, veseartéria-szűkület minőségű és állapotától ateroszklerotikus plakkok őket, és a szomszédos részeinek a hasi aorta. Az érzékenység és a specifitás a Ez a módszer hasonló a kontrasztos angiographia, de biztonságosabb szempontjából kockázatának röntgen kontraszt nephropathia.
A mágneses rezonancia képalkotás gadolíniumot tartalmazó kontrasztanyagokat igényel, amelyek gyakorlatilag biztonságosak a veseelégtelenség szempontjából. A magas költségek korlátozzák ennek a módszernek a széles körű használatát.
A kontraszt angiográfia a legnagyobb megbízhatósággal lehetővé teszi számunkra a veseartéria ateroszklerotikus szűkületének azonosítását. A módszer alkalmazása magában foglalja a kockázata a vesefunkció romlásának adagolásával összefüggő kontrasztanyagok, valamint a kockázata a koleszterin embóliák során felmerülő megsemmisítése rostos sapka atherosclerotikus plakkok, lokalizálódik a hasi aorta, során katéter. Azonban a speciális központokban, ahol nagy mennyiségű angiográfiát végeznek, ennek a szövődménynek a gyakorisága igen kicsi.
Az eredmények a radionuklid vese szcintigráfiás (a lehetséges akut teszt kaptopril) megerősítik a romlás a funkciójának egyik vagy mindkét vesében, hanem csak közvetve jelzi sztenotizáló elváltozások a vese artériák. Ezenkívül még egy rövid ideig tartó ACE-gátló dózis veszélyes lehet a súlyos hypercreatininaemiában és az instabil vérnyomású idős betegekben.
Minden beteg ateroszklerotikus renovaszkuláris hipertenzió speciálisan kell értékelni kardiovaszkuláris kockázati tényezők (jellemző paraméterek cseréje és a lipoproteinek és a glükóz, a homocisztein, derékbőség és a testtömeg-index) és a markereket a nagy a kockázata a szív- és érrendszeri komplikációk (emelkedett szérum C-reaktív protein , hyperfibrinogenemia). A vérnyomás automatikus napi monitorozása lehetővé teszi a cirkadián ritmusának időben történő észlelését, beleértve a prognosztikusan kedvezőtleneket.
Által vett adatok echokardiográfia, a nagyobb megbízhatóság mértékét tükrözik hipertrófia és a csökkent szisztolés és / vagy diasztolés bal kamrai funkció és a szintén változik a szívbillentyűk (mitrális regurgitáció lehetséges és ateroszklerotikus érszűkület, néha együtt hiba). Azonosítása ateroszklerotikus nyaki artériák Doppler ultrahang a karotid artériák közvetetten bizonyítja jellegétől ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.
A GFR dinamikájának értékelése hagyományos számítási módszerekkel (Cockcroft-Gault formula, MDRD) történik.
Az intrarenális artériák és az arteriolák koleszterin-embolizációjának diagnózisára irányuló közös tapaszt nem fejlesztették ki. A vese biopsziát általában nem végzik el az életveszélyes komplikációk nagyon nagy valószínűsége miatt. A koleszterin emlő detektálása az érintett bőrterületek morfológiai vizsgálatával lehetséges.
[A veseartéria ateroszklerotikus szűkületének differenciáldiagnosztikája
A fő feladata a differenciál diagnosztikájában ateroszklerotikus veseartéria-szűkület - a lehető legkorábbi elkülönítését ez a hasonló klinikai megnyilvánulásai a krónikus vesebaj, igénylő, azonban egy gyökeresen eltérő taktikát.
Tünetei ateroszklerotikus veseartéria-szűkület gyakran tévesen tekintik jelei involúció változást a vese szövet, amely azonban nem különlegesek csökkenni GFR és hypercreatininemia, valamint a magas és / vagy magas vérnyomásuk.
A hypertoniás nephroangiosclerosis esetében a mikroalbuminuria jellemző a normál vagy mérsékelten csökkent GFR-vel, a hypercreatininaemia hiányzik vagy enyhe. A veseartéria ateroszklerotikus szűkületével szemben, magas vérnyomásos vesekárosodás, a RAAS-blokkolók kinevezésében betöltött szerepük általában nem romlik.
Diabéteszes nefropátia jellemzi olyan egymást követő lépések növelésével proteinuria, microalbuminuria: csökkentése GFR rögzítjük csak a vizelettel kiválasztott fehérje elérve nefrotikus (> 3 g / nap) szinten. Hypercreatininemia és különösen a hiperkalémia, megjelenő alkalmazása ACE-inhibitorok, vagy az angiotenzin II-receptor-blokkolók, szükségessé hatása kivételével ateroszklerotikus veseartéria-szűkület minden betegnél tartó szenvedés 2. Típusú cukorbetegség típus.
A renális artériák fibromuszkuláris diszpláziójának a veseartériák atherosclerotikus szűkületében mutatkozó különbségei általában nyilvánvalóak. Ez utóbbiak gyakoribbak az 50 év alatti nőknél; A fő tünet a magas vérnyomás, míg a veseműködés károsodása nagyon ritkán történik. Lehetséges kombinálni a veseerek elváltozását agyi artériák és az aorta zsigeri ágainak bevonásával. Az angiográfia során az artéria sztenotikus részének jellegzetes "rózsafüzér" megjelenése van.
A Takayasu-szindróma reneszánsz magas vérnyomása rendszerint a szisztémás gyulladásos válasz gyakori jeleivel kombinálódik: láz, arthralgia, fogyás, ESR gyorsulás. A koszorúerek, valamint a bél és a felső végtagok artériáit egyszerre befolyásolják (az impulzus aszimmetriáját és az artériás nyomást mindkét kézben mérik). A Takayasu-szindróma általában fiatalabb korban jelentkezik, mint a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének.
Újra hangsúlyozni kell a veseartéria ateroszklerotikus szűkületének gyakorlatilag bármely krónikus nephropathiával való kombinációját. Az utóbbi tüneteinek azonosítása önmagában nem vitatja teljesen a páciensnek a veseartéria ateroszklerotikus szűkületének a lehetőségét.