Vese tuberkulózis - kezelés

A vesetuberkulózis kezelésének egyéninek kell lennie, és specifikus tuberkulózisellenes gyógyszerek alkalmazását kell magában foglalnia. Ezek elsődleges (első vonalbeli) és tartalék gyógyszerekre oszthatók. Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az izonikotinsav-hidrazidok (izoniazid stb.), a rifampicin, az etambutol és a sztreptomicin, míg a másodvonalbeli tartalék gyógyszerek közé tartozik az etionamid, a protionamid, a cikloszerin, az aminoszalicilsav, a kanamicin stb. Az elmúlt években bizonyos lehetőségeket nyitottak meg a fluorokinolonok (lomefloxacin) alkalmazása. A vesetuberkulózis tuberkulózisellenes gyógyszerekkel történő kezelésének átfogónak kell lennie, a gyógyszerek teljes arzenálját kell alkalmazni, az egyéni adagolás figyelembe veszi a folyamat jellegét és stádiumát, a beteg általános állapotát, a tuberkulózis-mérgezés súlyosságát, valamint más szervek és rendszerek állapotát. Figyelembe kell venni, hogy sok tuberkulózisellenes gyógyszer károsíthatja a máj- és vesefunkciót, súlyos diszbakteriózist, allergiás és egyéb nemkívánatos mellékhatásokat okozhat. A vesetuberkulózis konzervatív gyógyszeres kezelését angioprotektorokkal és nem specifikus NSAID-okkal kell kombinálni, amelyek megakadályozzák a durva kötőszövet proliferációját. Ha az érintett veséből a vizeletkiáramlás zavarának jelei mutatkoznak, azt katéter-stent behelyezésével vagy nephrostomia alkalmazásával kell helyreállítani. A kezdeti stádiumban végzett konzervatív kezelésnek hosszú távúnak kell lennie (6-9 hónap, néha akár egy évig is). Csak a destruktív vesetuberkulózis esetén alkalmazott konzervatív terápia eredményeinek felmérése után döntenek a sebészeti kezelés kérdéséről.

Tuberkulózisos pyonephrosis esetén a tuberkulosztatikumokkal végzett hosszú távú kezelés hatástalan. Elegendő egy 2-3 hetes preoperatív terápia, majd nefrektómia és a megmaradt vesében a tuberkulózis kitörésének megelőzése érdekében folytatott specifikus kezelés. Ha a destruktív folyamat lokális jellegű, és az egyik veseszegmenst károsítja, a specifikus terápiát továbbá kombinálni kell a sérült területek eltávolításával (nefrektómia, kavernotómia) vagy rehabilitációjával (kavernotómia). Ha az érintett vese angioarchitektúrája lehetővé teszi (a komplex angiográfiás adatok szerint), a szervmegőrző műtétek közül előnyben kell részesíteni a vese reszekcióját, majd a vesetuberkulózis specifikus gyógyszeres kezelését. A kétoldali tuberkulózis vagy az egyetlen vese tuberkulózisa progresszív krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Ebben az esetben megfelelő nefrológusi kezelésre van szükség extrakorporális méregtelenítő módszerekkel (hemodialízis).

A vese tuberkulózisának prognózisa csak akkor értékelhető kedvezőnek, ha a vese tuberkulózisát korai diagnózissal és sikeres konzervatív kezeléssel végzik.

Orvosi vizsgálat a vesék tuberkulózisára

Minden klinikusnak – urológusnak, nefrológusnak, belgyógyásznak, fiziológusnak –, aki járóbeteg-rendelésen és kórházban dolgozik, nem szabad elfelejtenie, hogy a vesetuberkulózis valós probléma. Vese- és húgyúti tuberkulózis gyanúja esetén a beteget speciális tuberkulózis-ellenes intézménybe kell utalni.

Minden olyan beteget, akinél tüdőtuberkulózis alakult ki a klinikai felépülés ellenére, regisztrálni kell egy rendelőben, és rendszeres vizsgálaton kell részt vennie, mivel vesetuberkulózis alakulhat ki náluk. A szisztematikus (legalább évente kétszeri) vizeletvizsgálat, a vesék éves ultrahangvizsgálata nagyban segíthet a vesetuberkulózis korai felismerésében, és javítja a vesetuberkulózis kezelésének eredményeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]