A vér nátriumszintjének csökkenése (hyponatria)

Hyponatremia - a vérben lévő nátrium koncentrációjának csökkenése kevesebb, mint 135 mmol / l. A hyponatraemia négy típusa létezik.

• Euvolémiás hyponatremia (a keringő vér és a plazma térfogata a normál határértékeken belül, az extracelluláris folyadék térfogata és a normál összes nátriumtartalom).
• Hipovolémiás hyponatraemia (a keringő vérmennyiség hiánya, a nátrium és az extracelluláris folyadék csökkenése, valamint a nátriumhiány meghaladja a vízhiányt).
• Hipervolémiás hyponatremia (a keringő vér térfogatának növekedése, az összes nátriumtartalom és az extracelluláris folyadék térfogata nő, de a víz több, mint nátrium).
• Hamis (izosmoláris hyponatremia) vagy pseudohyperatraemia (hamis laboratóriumi eredmények).

Amikor euvolemicheskoy hyponatraemia betegeknél hiányzik mind hiánytünetek az extracelluláris folyadék mennyisége és a keringő vérben, és a perifériás ödéma, azaz jelek vízvisszatartás a közbeeső térben, de a víz teljes mennyisége a szervezetben, jellemzően nő a 3-5 liter. Ez a kórházi betegeknél a disin-tria-ria leggyakoribb formája.

A fő ok euvolemicheskoy hiponatrémia - szindróma nem megfelelő kiválasztásának az antidiuretikus hormon (ADH), azaz egy olyan állapot, amelyet egy állandó önkioldó az antidiuretikus hormon, vagy fokozott vese válasz a antidiuretikus hormon a vérben. A felesleges víz a szervezetben soha nem keletkezik túlzott felhasználása miatt, amíg a vízmérleg szabályozása zavart lesz. Az antidiuretikus hormon a nátrium-metabolizmus szabályozásában betöltött vezető szerepet játszik. Általában az antidiuretikus hormon magas plazma ozmolalitással van kiválasztva. Szekréciójának vezet tubuláris reabszorpciója nő a víz, ami a plazmában ozmolaritást és csökkenti szekréció antidiuretikus hormon gátolva van. Szekréciója az antidiuretikus hormon nem megfelelőnek ítélt, amikor nem áll le annak ellenére, hogy az alacsony plazma ozmolalitás (280 mOsm / l).

Euvolémiás hyponatremia esetén az antidiuretikus hormon hatása a gyűjtő tubulus sejtjein fokozza a végső vizelet ozmolaritását, és a nátrium koncentrációja 20 mmol / l-nél nagyobb lesz.

A hipotireózist hyponatraemia kísérheti. A pajzsmirigyhormonok (T ₄, T ₃ ) hiányában a szív kimenet és a glomeruláris szűrés csökken. A szív kimenet csökkentése az antidiuretikus hormon szekréciójának nem-kozmetikai stimulálásához és a glomeruláris szűrés gyengüléséhez vezet. Ennek eredményeképpen a szabad víz kiürülése és a hyponatraemia alakul ki. A T ₄ gyógyszerek alkalmazása a hyponatriémia megszüntetéséhez vezet.

Hasonló mechanizmusok kapcsolódnak a mellékvese primer vagy szekunder glükokortikoid elégtelenségéhez.

Az antidiuretikus hormon analógok vagy a szekréciót stimuláló vagy a vazopresszin hatásának fokozása terápiás célokra történő felhasználása szintén a hyponatria kialakulásához vezethet.

Hypovolemic hyponatremia lehetséges nagy veszteségű vizekben és elektrolitokban, vagy hipotóniás oldatok infúziójában. Patogenikus mechanizmusokat a hipovolémiás hiponatrémia társított neosmoticheskoy kiválasztódását stimulálva az antidiuretikus hormon. Csökkentése keringő vérmennyiség miatt vízveszteség észlelt baroceptor km aortaív és a carotis sinus támaszok a bal pitvar és antidiuretikus hormon szekréció magas szinten ellenére gipoosmolyarnoe állapotú vérplazma.

A hipovolémiás hyponatremia kétféle lehet: a vizeletben a nátrium túlzott elvesztése és a nátrium extrarenalis elvesztése. A veseelégtelenséghez kapcsolódó kimerültség hyponatriémia fő okai között megkülönböztethetőek a következők.

• Kényszerített diurézis:
  • diuretikumok befogadása;
  • ozmotikus diurézis;
  • diabetes mellitus glucosuria;
  • hypercalciuriát;
  • kontrasztanyagok bevezetése röntgenvizsgálatokban.
• Vesebetegségek:
  • krónikus veseelégtelenség;
  • akut és krónikus pyelonephritis;
  • A húgyutak megtelepedése;
  • policisztás vesebetegség;
  • tubuláris acidózis;
  • az aminoglikozid csoport antibiotikumainak (gentamicin) alkalmazása.
• A mellékvesekéreg elégtelensége (Addison-kór).

A nátrium extrarenális elvesztése gasztrointesztinális betegségekkel (hányás, vékonybél fistula, ileostoma, epeúti fistula, krónikus hasmenés stb.) Társul. A nátrium felesleges veszteségei a bőrön át bőséges izzadással járhatnak, például forró szobákban, meleg éghajlaton, késleltetett égési sérüléssel. Ilyen körülmények között a vizeletben a nátrium koncentrációja kevesebb, mint 20 mmol / l.

Az aldoszteron alacsony szekréciója és a kortizol mineralokortikoid tulajdonságainak csökkentése a nephronok csökkent nátrium reabszorpciója következtében az ozmotikus clearance emelkedése és a vizes diurezis csökken. Ez a nátrium koncentrációjának csökkenéséhez vezet a testben, ezáltal a kötőszöveti folyadék és a keringő vér hiányát okozza. A vizes diurézis egyidejű csökkenése hyponatraemiát okoz. A hypovolaemia és a vérkeringés pillanatnyi térfogatának csökkenése csökkenti a GFR-t, ami az antidiuretikus hormon kiválasztásának stimulálásával járó hyponatremiához is vezet.

A nem ellenőrzött cukorbetegség növeli a vér ozmolaritása a plazma (eredményeként növekvő koncentrációjú glukózt), ami átmenet a folyékony víz a sejtből az extracelluláris folyadékban (vér) és a, illetve, hogy hiponatrémia. A vér nátriumtartalma 1,6 mmol / l-rel csökken, 5,6 mmol / l glükózkoncentrációval (hypovolemia-ban 2 mmol / l-vel).

A hipervolémiás hyponatremia az intersticiális tér kóros "áradása" következménye, amelyet pangásos szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, májcirrhosis és más állapotok okoznak. A testben lévő víz teljes mennyisége nagyobb mértékben nő, mint a nátriumtartalom. Ennek eredményeképpen hipervolémiás hyponatremia alakul ki.

Hamis vagy pszeudohy-patatémia lehetséges abban az esetben, ha a nátrium koncentrációja a plazmában nem csökken, de a vizsgálat hibás volt. Ez magas hiperlipidémiával, hyperproteinémiával (100 g / l feletti teljes fehérje) és hiperglikémiával fordulhat elő. Ilyen helyzetekben megnövekszik a nem vizes, nátriummentes plazmafrakció (általában 5-7% térfogata). Ezért a nátrium koncentrációjának pontos meghatározása a plazmában jobb, ha olyan ionszelektív elemzőket használunk, amelyek pontosabban tükrözik a tényleges nátriumkoncentrációt. A plazma ozmolaritása pseudohyperatremiával a normálértékek között. Az ilyen hyponatraemia nem igényel korrekciót.

Csökkentett nátrium-tartalom a vérplazmában miatt hyperproteinemia és hiperlipidémia, lehet kiszámítani a következők szerint: csökkentése Na (mmol / l) = TG plazmakoncentráció (g / l) × 0,002; a Na (mmol / l) csökkenése = a teljes fehérje mennyisége a szérumban 80 g / l x 0,025 fölött.

A 135 mmol / l feletti szérum nátriumtartalmú betegek többségének klinikai tünetei nincsenek. Ha a nátrium koncentrációja 125-130 mmol / l, az uralkodó tünetek közé tartozik az apátia, az étvágytalanság, hányinger, hányás. Az idegrendszer tünetei akkor érvényesülnek, ha a nátriumtartalom 125 mmol / l alá csökken, elsősorban az agyi ödéma miatt. Ezek közé tartozik a fejfájás, álmosság, reverzibilis ataxia, pszichózisok, görcsök, reflex reflexek, akikhez. Az ilyen betegek szomjúságát rendszerint nem tartják be. Amikor a nátrium koncentrációja a vérszérumban 115 mg / dl, és az alábbiakban a beteg jeleit mutatja zavartság, panaszkodott a fáradtság, fejfájás, hányinger, hányás, és az anorexia. 110 mmol / l koncentrációban a tudatosságban bekövetkező zavarok és a páciens kómába esik. Ha ez a feltétel nem áll le időben, akkor hypovolemiás sokk alakul ki, és haláleset fordul elő.