A vér nátrium növekedésének okai (hypernatremia)
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hypernatremia mindig összefügg a hiperosmolaritással. Ha a plazma ozmolaritása nagyobb, mint 290 mosm / l, akkor az agyalapi mirigy posterior lobogójában fokozódik az antidiuretikus hormon szekréciója. Az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése növeli ezt a reakciót, míg a növekedés gyengítheti azt. A veséknek az antidiuretikus hormonhoz való reakciója a szabad víz megőrzését célozza a testben, és a diurézis csökkentését jelenti.
A hypernatremia (szérum nátrium koncentrációja 150 mmol / l fölött):
- kiszáradás víz alatt kimerült (magasabb vízveszteség a légutakon keresztül során légszomj, láz, tracheostomia, hordozó mesterséges tüdőventilációs alacsony párásítás légzési gáz felhasználásával neuvlazhnonnogo oxigén kültéri égési sérülések kezelése, elhúzódó izzadtság megfelelő kompenzálása nélkül, vizes); azt feltételezzük, hogy minden meghaladja a 3 mmol / l nátrium-szérum meghaladó 145 mmol / l azt jelenti, 1 liter hiány extracelluláris víz;
- sót túlterhelés test (szondán keresztül történő táplálás a koncentrált keverék nélkül megfelelő víz hozzáadásával során elhúzódó ájulás, műtétek utáni az agy, elzáródása miatt következik be a nyelőcső, etetés alatt keresztül gastrostomia);
- cukorbetegség insipidus (a vese receptorok antidiuretikus hormonra gyakorolt csökkent érzékenysége);
- az oliguria által előidézett vesebetegségek;
- hiperaldoszteronizmus (az aldoszteron túlzott szekréciója adenóma vagy a mellékvesék daganata miatt).
Előnyös vízveszteség képest nátrium-növekedéséhez vezet a plazma ozmolalitás és nátrium-koncentráció, mivel a csökkenése keringő vérmennyiség csökken a véráramlás a vesében, és serkenti az aldoszteron, amely ahhoz vezet, hogy a nátrium-visszatartás. Ugyanakkor hiperozmolaritás stimulálja az antidiuretikus hormon, és csökkenti vízürítés a vizeletben. A vízkészletek kimerülése gyorsan visszaállítható, ha elegendő víz jut a szervezetbe.
A vízmérleg megsértésétől függően, amely mindig a hypernatremiát követi, a következő formákat különböztetik meg:
- hipovolémia hypernatremia;
- Euvolémiás (normovolémiás) hypernatremia;
- hipervolémiás hypernatremia.
Hipovolémiás hypernatremia fordulhat elő az uralkodó veszteség következtében a nátriumveszteségekhez képest. A nátrium elvesztése bármely testfolyadékkal, a bél és a hasnyálmirigy kivételével, hypernatremiához vezet (a test teljes nátriumtartalma csökken). A hipotóniás folyadékvesztés következményei közé tartozik a hypovolaemia (a nátrium elvesztése következtében) és a testfolyadékok fokozott ozmotikus nyomása (a szabad folyadék kiesése miatt). A hipovolémia súlyos szövődmény, amely hypovolemiás sokkhoz vezethet.
Az euvolémiás hypernatremia a cukorbetegség insipidus és a bőrön keresztül és a légzőrendszeren keresztül történő vízvesztés esetén fordul elő. A víz elvesztése a nátrium elvesztése nélkül nem vezet a folyadék térfogatának csökkenéséhez az intravaszkuláris ágyban. Ezenkívül a hypernatremia nem fejlődik, hacsak a páciens vízbevitele csökken.
A felesleges vizes diurézis (euvolémiás hypernatremia) két fő változata - a központi diabetes insipidus és a nephrogenic diabetes insipidus.
A legtöbb progresszív krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fokozatosan csökkentik a vesék fokozatos koncentrálódását. Bármely etiológia krónikus veseelégtelenségében az antidiuretikus hormonra gyakorolt csökkent érzékenység alakulhat ki, amit a hipotóniás vizelet felszabadulása okoz. A vizeletben még "formáló" betegek kezelésében nagyon fontos megjegyezni, hogy bizonyos mennyiségű folyadék fogyasztása szükséges számukra, mivel lehetővé teszi a napi ozmotikus clearance-et nem invazív módszerrel. Az ilyen betegeknél a folyadékbevitel korlátozása a hypovolemia kialakulásához vezethet.
Hypovolaemiás hypernatraemiához általában fejlődik eredményeként adagolása hipertóniás oldatok (például 3 tömeg% nátrium-klorid-oldat), és a korrekciós metabolikus acidózis intravénás infúzió útján a nátrium-hidrogén-karbonát.
A hypernatremia klinikai megnyilvánulása - szomjúság, remegés, ingerlékenység, ataxia, izomrángás, zavartság, görcsrohamok és kóma. A tünetek a vér szérumban a nátrium koncentrációjának hirtelen növekedésével jelennek meg.