A vénás rendszer ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálata

Az artériákból és vénákból érkező akusztikus jelek jelentősen eltérnek egymástól: ha az előbbiek pulzáló magas hanggal rendelkeznek, amely szinkronban van a szívösszehúzódásokkal, akkor a vénás zajt alacsony, modulálatlan hang jellemzi, amely a hullámokra emlékeztet, és intenzitása a légzési ciklus szakaszától függően változik. A phlebo-Doppler mintázatok grafikus regisztrálása a hagyományos eszközökön nem lehetséges az alacsony jelteljesítmény és a regisztrálók inerciális rendszereinek tökéletlensége miatt. A spektrográfiai elemzés lehetővé teszi a vénás áramlás egyértelmű rögzítését.

• A szemvéna keringésének vizsgálatakor a vizsgálati alany csukott szemmel, hanyatt fekszik, fejét egy kis párnára helyezi. A gélt a szem belső sarkába helyezik. Az ultrahangos érzékelőt a gél felvitelének helyén, a sagittális sinus vetületéhez képest 10%-os szögben, a koszorúér varratához képest pedig 20%-os szögben helyezik el. A szonda enyhe rázásával és a szemgolyóra gyakorolt nagyon kis nyomással megkeresik és felismerik a szemvénából érkező jelet. A helymeghatározást általában a supratrochleáris artéria jelének előzetes meghatározása segíti elő, amelynek közvetlen közelében a keresett véna általában található. Ugyanezt az eljárást hajtják végre az ellenkező oldalon egy szimmetrikus területen. A szonda nyomásának minimálisnak kell lennie (gyengébbnek, mint a szemvéna keresésekor), hogy elkerüljük a keresett véna összenyomódását, ami a fújójel eltűnésében nyilvánul meg.
• A juguláris vénákból érkező jelet a nyak alsó harmadában a legkönnyebben a kulcscsont feletti háromszög régiójában, a sternocleidomastoid izom laterális felszínétől kissé elülsőbb helyen lehet érzékelni. A juguláris vénából érkező jel keresése és felismerése a közös nyaki verőérből érkező pulzáló jel vétele után könnyebb: az érzékelő enyhe kifelé irányuló elmozdulása a bőrre gyakorolt csökkentett nyomás mellett leggyakrabban lehetővé teszi egy jellegzetes fújójel rögzítését, amelynek iránya ellentétes a közös nyaki verőérrel - a koponyaüregből, az izolációs vonaltól lefelé.
• A kulcscsont alatti vénából érkező jel meghatározása általában nem okoz nehézséget. A kulcscsont alatti véna elhelyezkedése lehetővé teszi a hibamentes punkcióját (vénás katéter behelyezéséhez és az azt követő infúziós terápiához). Ez különösen fontos a beteg nyakában található anatómiai és fiziológiai jellemzők esetén. Először is, a szenzort a kulcscsont alá, annak külső harmadában 0,5 cm-rel elhelyezve, azonosítható a kulcscsont alatti artéria pulzáló jele. Ezután a dőlésszög és a kompresszió mértékének kismértékű változásával a kulcscsont alatti véna jellegzetes fújó hangja észlelhető. Az érzékelő olyan helyét és kompressziós mértékét találjuk, amelynél a kulcscsont alatti vénából érkező jel maximális - ezen a helyen és ebben a szögben szúrják be a tűt a kulcscsont alatti véna katéterezéséhez.
• A csigolyafonat vénáiból érkező jel megközelítőleg ugyanazon a területen található, mint a csigolyaartériából érkező áramlási jel - kissé a mastoid folyamat alatt és mediálisan.

Az agyi vénás keringés szemiológiájának legfontosabb aspektusa a véráramlás felmérése az orbitális vénákban. Egészséges emberekben az arc mély és felületes vénáiból származó vér a maxilláris vénán keresztül a szemüreg mediális széléhez jut, és az orbitális vénán keresztül a kavernózus sinusba jut. A carotis interna interna áthalad a kavernózus sinuson - a vénás lacuna közepén található, amelynek fala az artéria adventiciájával szomszédos. A vénás sinus falai rögzítettek és rugalmatlanok, így a carotis interna átmérőjének változása, amikor a sinus lumenében pulzál, megváltoztatja a térfogatát, ami serkenti a vénás vér kiáramlását. Normális esetben a szemészeti artérián keresztül az ortográd irányban a koponyaüregből áthaladó sokkal erősebb áramlási jel teljesen vagy részben elnyomja a sokkal gyengébb vénás jelet, amelynek ellentétes irányú (a kavernózus sinus felé) is van. Ezért a legtöbb egészséges emberben a periorbitális Doppler ultrahang csak a supratrochleáris és supraorbitális erekből származó artériás áramlást rögzíti vénás komponens hiányában.

A koponyaüregből származó nem fiziológiás vénás kiáramlás a következő tünetekkel jár:

• mérsékelt intenzitású szimmetrikus vagy aszimmetrikus jel az orbitális vénákból;
• fokozott jel a fekvő beteg csigolyafonatának területének meghatározásakor, azaz a kiáramlás mind a juguláris vénákon, mind a csigolyafonaton keresztül történik.

Figyelembe kell venni, hogy a phlebocirkuláció ilyen változatai mind gyakorlatilag egészséges emberekben, mind különböző állapotú betegekben előfordulhatnak, beleértve a vénás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia komponensét is. Ezenkívül, ha az agyi artériákban a véráramlás lineáris sebességének elsőként azonosított aszimmetriáját a későbbi vizsgálatok során is megfigyelik, akkor a vénás diszcirkuláció jelei nagyon változatosak, és számos tényezőtől függenek, elsősorban a pozicionálisaktól. Ez különösen egyértelműen megmutatkozik a reggeli órákban megnyilvánuló vénás encephalopathia jeleit mutató betegek klinikai és instrumentális monitorozásában. Amint azt néhány, alvás előtti és utáni ultrahangos dopplerográfiával végzett monitorozással végzett vizsgálat is mutatja, a betegek túlnyomó többségénél mérsékelt vagy súlyos vénás diszcirkuláció jelei figyelhetők meg a kiáramlás nem fiziológiás újraeloszlása és/vagy a szemüregvénák mentén történő nyilvánvaló retrográd áramlás formájában, ha ismételt ultrahangos dopplerográfiát végeznek ágyban, mielőtt az ébredt beteg függőleges helyzetbe kerülne. Kiderült, hogy ekkor jelentkeznek mind a klinikai tünetek (fejfájás, fülzúgás, fülzúgás, szem alatti duzzanat, hányinger), mind az ultrahangos Doppler-vizsgálat mintázatai (éles vénás keringészavar az orbitális artéria és/vagy a csigolyavénák mentén). 5-10 perccel a felkelés és a higiéniai eljárások elvégzése után a betegek közérzete jelentősen javul, a vénás keringészavar jeleinek egyértelmű csökkenésével párhuzamosan.

Ha a fent említett mérsékelt vénás diszgemia mintázatai változóak és inkonzisztensek, számos olyan kóros állapot létezik, amelyekben a vénás kiáramlási zavar jelei kifejezettek és tartósak. Ezek a fokális agyi elváltozások, különösen az elülső és középső koponyaüregekben lokalizálódva, valamint a traumás szubdurális hematóma. E patológia ultrahangjeleinek triásza, a középvonali struktúrák elmozdulása és a hematóma visszhangja mellett, magában foglalja a retrográd áramlás hirtelen növekedésének jelét a meningeális vérgyülem oldalán lévő szemészeti véna mentén, amelyet elsőként írtunk le. A fent említett mintázatok figyelembevétele lehetővé teszi számunkra, hogy az esetek 96%-ában megállapítsuk az elváltozás jelenlétét, oldalát és a szubdurális hematóma hozzávetőleges térfogatát.

Az otogén és rhinogén tályogokban, a parietális-temporális lokalizáció félteke-daganataiban a szemészeti véna mentén meglehetősen kifejezett lateralizált retrográd áramlás is megfigyelhető.