Vékonybél-transzplantáció: eljárás, prognózis

Vékonybél-transzplantáció javasolt olyan betegeknél, akiknél bélbetegségekkel (gastroschisis, Hirschsprung-kór, autoimmun enteritis) vagy bélreszekcióval (mesenterialis thromboembolia vagy disszeminált Crohn-betegség) összefüggő malabszorpciós szindrómák állnak fenn, magas a halálozás kockázata (általában veleszületett enteropátia, például inklúziós betegség miatt), vagy a teljes parenterális táplálás (TPN) szövődményeivel (májelégtelenség, visszatérő szepszis, teljes vénás kiáramlási elzáródás) jár. A transzplantációra olyan betegek is alkalmasak, akiknél lokálisan invazív daganatok okoznak elzáródást, tályogokat, sipolyokat, ischaemiát vagy vérzést (általában örökletes polipózissal összefüggő dezmoid daganat miatt).

Az agyhalott, szívműködésben lévő holttestekből származó donorokból történő transzplantációt más szervekkel kombinálva végzik, mivel a vékonybél átültethető önmagában, a májjal, vagy a gyomorral, májjal, nyombéllel és hasnyálmirigygel együtt. Az élő rokon donorok szerepe a vékonybél allograftjaiban jelenleg nem meghatározott. A transzplantációs eljárások központonként eltérőek; az immunszuppresszív terápia is változó, de jellemzően antilimfocita globulint, majd nagy dózisú takrolimuszt és mikofenolát-mofetilt tartalmaz fenntartó terápiaként.

Az endoszkópiát hetente végzik a kilökődés kimutatására. A kilökődés tünetei és jelei közé tartozik a hasmenés, a láz és a hasi kólika. Az endoszkópia nyálkahártya-erythemát, ödémát, fekélyesedést és hámlást mutat; az elváltozások egyenetlenül oszlanak el, nehezen észlelhetők, és a citomegalovírus enteritisztől kell megkülönböztetni a vírusos zárványtestek azonosításával. A biopszia deformált bélbolyhokat és gyulladásos infiltrátumokat mutat a lamina propriában. Az akut kilökődés kezelése nagy dózisú glükokortikoidokat, antitimocita globult vagy mindkettőt foglal magában.

Sebészeti szövődmények a betegek 50%-ánál fordulnak elő, beleértve az anasztomótikus szivárgást, az epevezeték szivárgását és szűkületeit, a májartéria trombózisát és a nyirokrendszeri ascitest. A nem sebészeti szövődmények közé tartozik a graft ischaemia és a graft versus-host betegség, amelyet a bélrendszerhez kapcsolódó nyirokszövet-transzplantáció okoz.

A harmadik évre a transzplantátumok több mint 50%-a túléli, ha csak a vékonybelet transzplantálják, a betegek túlélési aránya pedig körülbelül 65%. Májjal kombinált transzplantáció esetén a túlélési arány alacsonyabb, mivel a beavatkozás traumatikusabb, és súlyosabb kezdeti állapotú recipienseken végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]