A vegetatív-érrendszeri dystonia tünetei gyermekeknél

Intenzitása szubjektív és objektív tünetek vaszkuláris dystonia nagymértékben eltérő monosemeiotic gyakran megfigyelhető hipertóniás típusú vaszkuláris dystonia (növekedés arterialnogodavleniya nélkül panaszok), amíg telepített minta bőségét panaszok jelzi diszfunkciók a kardiovaszkuláris rendszer.

A klinikai kép a vaszkuláris dystonia izolált hipertenzív és hipertenzív lehetőségek vezető megnyilvánulása, amely változások a vérnyomást és a szívritmust variáns prevalenciája fájdalom a szív.

A súlyossága keringési dystonia meghatározni bonyolult a különböző paraméterek: súlyosságától tachycardia frekvencia vegetovascular válságok, a fájdalom, a terhelhetőséget.

Hipotenzív típusú vaszkuláris dystonia van állítva, ha az érték a szisztolés vérnyomás között változik 110-80 Hgmm és diasztolés - 45-60 Hgmm és krónikus érrendszeri elégtelenség klinikai tünetei vannak.

Panaszok a betegek, a legfontosabb a diagnózis - chill kezek, lábak, és a tendencia az ortosztatikus tünetek (szédülés, ha változik a test helyzetétől, hirtelen fordulat a fej, a törzs), intolerancia közlekedés. Aszthenovegetatív szindróma megnyilvánulása: a mentális és fizikai aktivitás gyors kimerülése, memóriavesztés, figyelem koncentráció, gyengeség, fokozott fáradtság. Gyermekek vérnyomáscsökkentő típusú vegetatív-és érrendszeri dystonia jellemzi hangulati labilitás, szorongás magas, a konfliktusok, a tendencia, hogy hipochondria.

Amikor nézve határozzuk aszténiás alkotmánya, sápadtság a bőr, pettyezett, pastoznost szövet, végtag bőr hőmérséklete csökkentése, a nedvesség tenyér és talp, tachycardia. A felsorolt követelmények jellemző tüneteinek csökkentésére szívteljesítmény (úgynevezett hypokinetikus hemodinamika) kimutatható több mint 60% -ánál a vérnyomáscsökkentő típusú érrendszeri dystonia. És a legtöbb esetben a patogén alapján hemodinamikai zavarok - szisztémás hipotenzió vénák, ami által meghatározott plethysmográfiát és közvetetten - a dinamika a vérnyomás és a szívfrekvencia ortosztatikus. A szisztolés és pulzáló artériás nyomás jellegzetes csökkenése és a pulzusszám jelentős emelkedése (néha extraszisztolák megjelenése). Általában ezekben az esetekben a bőr és izomzat kis artériáinak hangja jelentősen megnövekedett (a keringés kompenzáló "centralizációja"). Ha kompenzációs vaszkuláris válasz és növekedési üteme szívdobbanás alatt ortosztatikus stressz elégtelen (betegeknél asimpatikotoniey), majd során ortosztatikus, különösen a kiviteli alaknál a passzív orthostasis, a betegek hirtelen gyengeség, vertigo érzés. Ha a minta idő nem áll meg, ott jön a syncope, amely általában megelőzi egy éles sápadtság bőr megjelenését ő kis csepp verejték. Ritkább, patogén változata hipotenzió társított csökkentette a teljes perifériás ellenállást a véráramlás egy általában normális vagy akár megnövekedett szívteljesítmény. Keringési rendellenességek ez a verzió minimális, és a betegek panaszainak gyakran tükrözik az állam a neurózis vagy megfelelnek elsősorban regionális keringési rendellenességek (leggyakrabban formájában cluster fejfájás vagy más típusú vaszkuláris fejfájás). Amikor ortosztatikus teszt ezeknél a pácienseknél jelentősen nő a pulzusszám nem jelentős további vérnyomáscsökkenést, és az elején a minta talán még enyhe növekedést.

Gyakran gyermekek vérnyomáscsökkentő típusú vegetatív-érrendszeri dystonia észlelni étvágytalanság, hányinger, nem kapcsolódik a táplálékfelvétel, visszatérő hasi fájdalom és székrekedés, görcsös természetét, cephalgia migrén karakter lokalizációja a temporális és a fronto-temporális területeken.

Hipertenzív típusú vegetatív-és érrendszeri dystonia beállítva az érzékelés idősebb gyermekek, serdülők és fiatal személyek átmeneti vérnyomás-emelkedés, amikor egyéb tüneti magas vérnyomás és a megfelelő alap a hypertonia diagnózisának.

A panaszok jelenléte és jellege, valamint a betegség egyéb megnyilvánulásai, a vérnyomás emelkedése kivételével, elsősorban az artériás hipertónia differenciál diagnosztikájához és patogenetikai analíziséhez kötődnek. A vegetatív vaszkuláris dystónia hipertóniás változatával rendelkező serdülők többsége hosszú idő óta nem panaszkodik. És csak a vérnyomás emelkedése jelentkezhet cephalgya, szívelégtelenség, szédülés, szívdobogás, legyek a szemek előtt, hőérzet, a fej és a nyak felé. A fejfájás főként pszicho-emotikális vagy fizikai túlterhelésekkel jár, fájdalmas, néha pulzáló, domináns lokalizáció az occipital régióban, és ritkán terjed az egész fejre. A magas vérnyomású vegetatív és vascularis disztónia gyermekei gyakran fáj a fájdalomtól a fájdalmas természet szívében, ami gyakrabban jelentkezik a fizikai erőfeszítés után. A betegeknél érzelmi labilitás, fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, hipochondria, meteorológia.

A legtöbb betegnél, műszeresen meghatározott egy szívteljesítmény növekedését (az úgynevezett hiperkinetikus hemodinamikai típus) hiányában a megfelelő fiziológiailag vele csökkentő teljes perifériás ellenállást a vérárammal, bár a hang a bőr arteriolák és vázizom gyakran jelentéktelen mértékben eltér a norma. Ilyen esetekben, növeli elsősorban a szisztolés és a pulzus nyomás és a hemodinamikai választ clinoorthostatic mintában, amely ezeknél a betegeknél általában jól tűrik felel hypersympathicotonic típusú. Ritka esetekben, hipertóniás típusú vaszkuláris dystonia jellemezve túlsúlyban megemelkedne a diasztolés vérnyomás miatt szisztémás hipertenzió arteriolák normál vagy csökkentett szívteljesítmény. Az utóbbi esetben vannak panaszok a fáradtság, érzékenység a hideg, néha légszomj, szédülés hosszas állás (a közlekedés, sorban állás a biztonság utáni, stb.) Az ilyen betegek esetében, a növekedés mintában ortosztatikus szisztolés vérnyomást általában kicsi és a rövid időtartamú, 2-3 perc állás ez csökkenti, és növeli és csökkenti a diasztolés vérnyomás pulzus párhuzamosan növekszik a szívfrekvencia (simpatoastenichesky típus).

Kardialgichesky típusú vegetatív-érrendszeri dystonia létre, ha nincs jelentős ingadozások a vérnyomás, vannak panaszok a szívdobogás vagy szabálytalan szív, fájdalom a szívében, légszomj (nélkül miokardiális sérülés).

Objektíven eltéréseinek azonosítása a szív munkáját - tachycardia, jelzett szinuszaritmia (a betegek 12 évnél idősebb), vagy supraventricularis korai ütések vagy rohamokban jelentkező tachycardia, amelynek jelenlétét igazoltuk EKG.

Megvizsgáljuk a szív kimenetét, és elvégezzük a szív-ciklus fázis-analízisét, amely segítséget nyújt a patogenetikai diagnózis szempontjából fontos hemodinamikai hiperhipokinetikus típusok azonosításához. Gyakran a vegetatív vaszkuláris dystónia kardiális változatának fő megnyilvánulása a mellkasi fájdalom. A cardialgikus változat három fokú súlyossága van.

• I fokfájdalom a szívterületen, általában a varrás ritkán fordul elő, elsősorban pszichoemotikus stressz után. Önállóan vagy pszichoterápia után jár.
• II. Fokozat - gyakoribbak a 20-40 percig tartó zajos karakterek, amelyek hetente többször jelennek meg, és a bal vállra, a scapulára, a nyak bal felére sugárzik. Pszichoterápiás intézkedések után, néha nyugtatók után.
• III fokozat - naponta akár többször napos és akár többször is naponta megjelenő, fájdalmas fájdalmas fájdalmak jelennek meg. Adja át a gyógyszeres kezelést.

A kardiovaszkuláris rendszer a különböző klinikai megnyilvánulásai szubjektív és objektív-funkcionális jellegűek, anélkül, hogy a jelen szerves változások a kardiovaszkuláris rendszer, a legutóbbi osztályozás autonóm rendellenességek [Wayne AM 1988], feltételezzük, hogy egy másodlagos agyi (suprasegmentar) vegetatív zavarokkal.

Az elemzés a klinikai tünetek előfordulásának neurocirculatory disztónia (a kifejezést gyakran használják a terápiás gyakorlatban, és kijelöl egy speciális kiviteli alakja szerint a kardiovaszkuláris tágabb fogalom - vegetatív disztónia szindróma), mellkasi fájdalom volt megfigyelhető 98% -ánál.

Angiográfia, mely még ma is a legújabb tudományos eredményeket cardialgia végzett tanulmányban évente 500.000 beteg az Egyesült Államokban, 10-20% -uk, ez a tanulmány azt mutatja, a jelenléte a normális, módosítatlan koszorúerek. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a változatlan koszorúér-artériákon végzett speciális vizsgálatok 37-43% -ban rájöttek pánikbetegségek jeleire. Ezek az adatok hangsúlyozzák a szív- és érrendszeri rendellenességek gyakoriságát, amely a vegetatív, pontosabban a pszicho-vegetatív szféra megsértésével társul. A neurogén kardiovaszkuláris rendellenességek fenomenológiai megnyilvánulásainak elemzése lehetővé teszi a pszichovegetatív rendellenességek keretei között a különböző variánsok: diaszte-tikus, diszdinamikus és dysrhythmiás meghatározását.

Kardiológiai szindróma

Mint ismeretes, a „fájdalom” az egyik legnépszerűbb az emberek fejében minden létező emberi testi érzetek (a szív a „központi szerve értelme” az ókorban). A "szív" fogalma - az egyik legfontosabb ötlet, amely a fő testet szimbolizálja, amely biztosítja az emberi életet. E két nézet is csatlakozik a beteg panaszai formájában egyik legfontosabb megnyilvánulása autonóm diszfunkció - „fájdalom a szívemben.” Gyakran gondos fenomenológiai elemzés azt mutatja, hogy a különböző érzetek (például, paresztézia, feszülésérzés, tömörítés és t. D.) Együttesen jelöljük betegek „fájdalom”, és a terület a bal fele a mellkas, a szegycsont, és néha még a jobb felét a mellkas általában a betegeket "szívnek" nevezik.

Ezen jelenségek meghatározásához többféle kifejezés van: "a szív fájdalma" (cardialgia), "szívritmuszavar" és "mellkasi fájdalom" (mellkasi fájdalom). Ez utóbbi kifejezést leggyakrabban az angol nyelvű kiadványokban találják meg.

A különböző fogalmak általában az érintett kutatók bizonyos patogenetikai reprezentációit tükrözik.

A szív fájdalma más eredetű lehet. Ennek része a pszicho-vegetatív fájdalom szindróma lehet tükrözi a „tisztán” mentális rendellenességek (pl, depresszió) a vetítés egy adott terület vagy tükrözik diszreguláció az autonóm funkciók a szív. A fájdalom izom eredetű is lehet (a megnövekedett légzés, a hiperventiláció miatt). Emellett a pszicho-vegetatív és izom mechanizmusokon kívül olyan helyzetek is előfordulnak, amelyek szívritmust is okozhatnak. Például, a patológiai a nyelőcső és más szervek a gyomor-bél traktus, gyöki szindrómák spondylogenic karakter, legyőzze a bordaközi idegek forrása lehet a fájdalom a szív vagy a háttérben telepíteni algic megnyilvánulásai, amely akkor valósul keresztül pszichovegetativ mechanizmusok.

Abból a szempontból vegetologicheskogo elemzése fájdalom a szívében (ezt a kifejezést úgy tűnik számunkra legmegfelelőbb, bár a rövidség kedvéért, ugyanebben az értelemben azt értjük, a „hamis angina”) kell két osztályba sorolhatók: cardialgia a szerkezet egy szindróma vegetatív disztónia, klinikailag megnyilvánuló pszicho-vegetatív rendellenességek, és kardialgichesky szindróma minimális egyidejű autonóm rendellenességek.

Cardialgia az autonóm diszpozíció nyilvánvaló megnyilvánulásainak szerkezetében

Ezek a leggyakoribb változatai a fájdalom a szívemben az a tény, hogy a jelenség a fájdalom, hogy egy ideig, ami a klinikai képet, ugyanakkor a szerkezet különböző affektív és vegetatív zavarok (pszichovegetativ szindróma), patogenézisében kapcsolódó fájdalom a szívben. Ability orvos „látni”, amellett, hogy a jelenség a hamis angina is rendszeresen elkíséri őt pszichovegetativ szindróma, valamint a képesség, hogy végezzen szerkezeti elemzését e megnyilvánulásai betekintést nyújt már a klinikai fázisban a patogén természete miatt a betegségek azok megfelelő értékelést és a terápia.

A fájdalom jelenségének elemzése a szív-régióban lehetővé teszi a betegek különböző variánsainak meghatározását nagy fenomenológiai hatáskörrel a vizsgált kritériumok alapján.

A fájdalom lokalizálása leggyakrabban a szív csúcsa bőrének vetületi zónájával társul, a bal mellbimbó és a prekordiális régió régiójával; egyes esetekben a beteg egy ujjal a fájdalom helyére mutat. A fájdalom a mellbimbó mögött is található. Néhány beteg esetében megfigyelhető a fájdalom "migrációjának" jelensége, más fájdalmakban stabil lokalizáció.

A fájdalom jellege nagy határok között is ingadozhat, és fájdalmas, varrás, pricking, préselés, égő, nyomó, lüktető fájdalom jelenlétében fejezhető ki. A betegek azt is jelzik, hogy tompa, kopaszodó, vágó fájdalmakat vagy diffúz, rosszul érzékelt érzeteket észlelnek, amelyek valós becslésük szerint elég messze vannak a tényleges fájdalom értékelésétől. Így például néhány beteg kényelmetlenséget és kellemetlen érzést érez a "szív érzését". Az érzékelési tartomány szélességi ingadozása különböző mértékben expresszálható, számos esetben a fájdalom kellően sztereotipizált.

A kardiológusok a cardialgia öt típusát különböztetik meg neurocirkulációs dystónia esetén: egyszerű cardialgia (fájdalom, csípés, piercing fájdalom), amely a betegek 95% -ánál fordul elő; angioneurotikus (préselő, préselő) fájdalom, amelynek genezise a szívkoszorúér-tónus rendellenességeihez társul (25%); a vegetatív válság kardialgiája (paroxysmális, megnyúló, fájdalmas, elhúzódó fájdalom) (32%); szimpatikus cardialgia (19%); a stressz pszeudozikardiája (20%).

A fájdalom jellegének ilyen besorolása a belgyógyászokra összpontosul, és a fenomenológiai identitás elvén alapszik az ismert kardiológiai (szerves) betegségekkel szemben. Neurológiai pozíciók kiosztott „szimpatikus kardialgiya” meglehetősen ellentmondásos annak a ténynek köszönhető, hogy a modern koncepciók, a szerepe „sympathalgia” társított valódi részvételét a perifériás vegetatív idegrendszer elhanyagolható. Klinikai jelentősége a hiperventilációs rendellenességek fényességének mértéke, amelyek gyakran a fájdalom megjelenésének közvetlen meghatározója. A fájdalom gyakran hullámos. A fájdalom az autonóm diszfunkció szindróma, amelyre ezek kevésbé csökkenés hatása alatt a nitroglicerint és a veszteség a megszüntetése a testmozgás (járás, és megáll a t. D.). Hasonló jelenségek jellemzőek az angina pectoris esetében. A dystoni genezis kardialgiája rendszerint sikeresen csökken a Validol és a nyugtatók használatával.

A fájdalom időtartama a szívterületen általában elég hosszú, bár rövid időn át fájó fájdalom is gyakran fordul elő. Az orvos számára a leginkább "zavaró" egy 3-5 perces paroxizmás fájdalom, különösen a szegycsont mögött: megkövetelik az angina pektorisz kizárását. A cardialis értékeléshez elhúzódó fájdalom szükséges, először a 40-50 évesnél idősebb személyeknél: a myocardialis infarktus kizárásához szükséges.

A fájdalom besugárzása a bal karban, a bal vállnál, a bal hypochondriumban, a scapula alatt, a hónalj régió meglehetősen rendes helyzet a vizsgált szívbetegségek esetében. Ebben az esetben a fájdalom az ágyéki területre, valamint a mellkas jobb felére terjedhet. A fogak és az alsó állkapocs fájdalom jellegzetes besugárzása. A besugárzás utóbbi változatát gyakrabban figyeljük meg a stenocardialis genezis fájdalommal. A cardialgia receptje kétségtelenül fontos szerepet játszik a genezis diagnózisában. A fájdalom sok éven át, leggyakrabban a serdülőkortól kezdve a nőknél megnöveli annak valószínűségét, hogy a szív fájdalma nem társul szerves megbetegedésekkel.

Fontos és alapvető kérdés a vegetatív, vagy inkább a pszicho-vegetatív háttér értékelése, amelyben a szívországban kialakult jelenség játszódik le. A cardialgia meglévő szindrómikus "környezetének" elemzése - amint azt már említettük - már klinikai szinten lehetővé teszi realisztikus diagnosztikai hipotézisek kialakítását, ami mind a pszichológia, mind a deontológia szempontjából kiemelkedő fontosságú. A diagnózis-orientáció kizárólag ezen a paraklinikai vizsgálati módszeren nem helyes megközelítés ebben a kérdésben.

A páciensek mentális (érzelmi, érzelmi) rendellenességei különböző módon manifesztálódnak. Leggyakrabban - ezek a szorongásos-hipohondriai és fóbikus tervek. Hangsúlyozni kell, hogy a jelenléte szorongás, pánik megnyilvánulásai betegeknél fájdalom a szívében, hogy létrehozzák a jellemzői a személyiség (leggyakrabban neurotikus tünetek) - egyik kritériuma a diagnózis pszichogén eredetű álló betegeknél a tünetek.

A szívfájdalom jelenségek diagnosztizálásának pozitív kritériumai alapvetően hasonlítanak a hasi fájdalom jelenségének diagnosztizálására, ezért a cardialgia esetében alkalmazhatók.

A hipochondriacal jellegű zavarok néha súlyos szorongást, pánikot jelentenek. Ezekben a helyzetekben a megnyilvánulások éles növekedése a halálfélelem - a vegetatív válság szerves részét képezi - megjelenik.

Az ilyen helyzetekben az érzelmi stressz egyik fontos jellemzője szoros kapcsolat a fájdalom és a vegetatív megnyilvánulások között. A panaszosok általában nem különböztetik meg a három jelenség közül az egyiket vagy másikat: fájdalom, érzelmi és vegetatív megnyilvánulások. Leggyakrabban a saját panaszok sorozatát építik fel, ahol ugyanazon verbális és szemantikus síkban különböző típusú érzékek vannak. Ezért a képessége, hogy úgy érzi, a „fajsúlyát” E három különböző fenomenológiája a szubjektív tünetek, de egységes a közös patogenetikai mechanizmusai pszicho karakter - egy fontos pont a klinikai vizsgálati cardialgia. Igaz, a tüneteik érzékelése többé-kevésbé veszélyes az egészségre, még akkor is jelentősen megváltozhat, ha az első beszélgetés olyan orvossal folytatódik, aki "megcélozhatja" a beteget a fájdalom jelenségére. Ezenkívül számos tünet közül a beteg önállóan azonosítja a szívben lévő fájdalom jelenségét, amely megfelel a "központi" szerv fontos szerepének a fogalmának.

Szükség van továbbá a beteg betegségének (betegség belső képének) megítélésére. Bizonyos esetekben mértékének meghatározásában „kidolgozása” belső képet a betegség, milyen mértékben a fantasztikus, mitológiai, viszonya ötletek azok szenvedését és mértékét a végrehajtás a viselkedés lehetővé teszi számunkra, hogy létrehozza az oka bizonyos érzetek betegek, súlyosságát endogén mechanizmusok szerkezetét az afferens megsértése, szintén felvázolja a pszichológiai korrekciós terápia problémáit és pontjait.

A vegetatív rendellenességek az elemzett szenvedés szerkezetében kötelezőek. Különleges, koncentrált elemzés tárgyát kell képezniük. Fontos megjegyezni, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek autonóm rendellenességei a hiperventilációs szindróma megnyilvánulása. Szinte minden kiadványra fájdalom a szívében, kapcsolódó autonóm diszfunkció, kiemeli a jelenléte légúti érzetek: légszomj, belélegzése elégedetlenség, gombóc a torokban, nem kell alávetni a levegő a tüdőbe, és így tovább ..

A légzőszervi érzéseket, amelyek a szorongásos rendellenességek finom mutatói, régóta tévesen az orvosok tekintik, mivel a szívelégtelenséggel összefüggésben bizonyos fokú szívelégtelenséget mutatnak. A legtöbb beteg (és sajnos egyes orvosok) még mindig mélyen meg van győződve erről; Természetesen ez drámai módon fokozza a szorongó-fóbikus megnyilvánulásokat, ezáltal magas szinten tartja a pszicho-vegetatív feszültséget - amely a szív fájdalmának megmaradásához szükséges feltétel. A légzőszervi érzések értelmezésére tekintettel a dyspnea mindig a szívbetegségek összefüggésében született meg, kezdve J. D'Acosta történeti munkájával; 1871 napjainkig.

Eltekintve légzési zavarok, szenvedő betegek fájdalom a szívében területen vannak más tünetek, amelyek szorosan kapcsolódnak a hiperventilációval: paresztézia (zsibbadás, bizsergés, érzés zsibbadás) a disztális végtagok, az arcon (orrhegy, a periorális régió, nyelv) változásokat tudat (ájulás, eszméletvesztés), izom információk a kezek és a lábak, zavar a tápcsatornában. Mindezek és más vegetatív tünetek lehetnek állandó és rohamokban jelentkező. Az utolsó a leggyakoribb.

Cardialis szindróma a nem expresszált autonóm rendellenességekben szenvedő betegeknél

A szív fájdalmai ebben az esetben különböznek bizonyos sajátosságoktól. Leggyakrabban a szívterületen "patch" formájában lokalizálódnak, állandóak, monotonok. A fájdalom jelenségének részletes elemzése gyakran arra utal, hogy a "fájdalom" kifejezés kellően függ a páciens érzéseitől. Ez inkább a szinopsziás megnyilvánulása a szívprobléma hipochondriacalis rögzítésén belül. A betegségre vonatkozó elképzeléseinek felderítése (a betegség belső képmása) általában a betegség fejlett koncepciójának jelenlétét mutatja, nehézség nélkül vagy egyáltalán nem alkalmas a pszichoterápiás korrekcióra. Annak ellenére, hogy a fájdalom nagy része elhanyagolható, a páciens olyan mértékben érzi magát és érzi magát, hogy viselkedése, életmódja, munkaképessége nagyjából megváltozik.

Az irodalomban hasonló jelenségeket neveztünk cardiophobic és cardiosynostatic syndromoknak. Leggyakrabban a mi gyakorlataikban ilyen megnyilvánulások találtak fiatal férfiakban. A speciális elemzés általában lehetővé teszi a tünetek kialakulásának vezető pszichés endogén mechanizmusait. A vegetatív rendellenességek gyengén jelennek meg a klinikai tünetekben, kivéve azokat az eseteket, amikor a fóbikus rendellenességek súlyosan súlyosbodtak, pánik jellegűek és pánikrohamokként jelentkeznek.

Így a szívizom fájdalma az autonóm dystónia esetében meglehetősen széles körű klinikai megnyilvánulásokkal járhat. Fontos elemezni nem csak a fájdalom jelenségét, hanem az affektív és vegetatív környezetet és a kíséretet is, amelyet ebben az esetben megfigyelünk.

Leggyakrabban kétféle cardialgia létezik, ugyanabban a betegben kombinálva, de a vezető típus izolációja bizonyos klinikai jelentőséggel bír.