A vállízület ultrahangjának módszertana

A vállízület ultrahangvizsgálatának (UH) elvégzésekor bizonyos sorrendet kell követni, és bizonyos standard pozíciókat (metszeteket) kell keresni. A vállízület vizsgálatát legjobb forgószék segítségével végezni. A beteg az orvos előtt ül, karjait 90 fokos szögben behajlítva a könyökízületben a térdére helyezi.

A tanulmány a bicepsz ín hosszú fejének állapotának felmérésével kezdődik, amelyhez keresztirányú és hosszanti metszeteket készítenek.

A bicepsz brachii izom hosszú fejének ina mind a haránt-, mind a hosszanti síkban jól definiálható. Határirányú szkenneléskor a bicepsz brachii izom hosszú fejének ina hiperechoikus körként vagy ellipszisként látható, amelyek egy kis mélyedésben - az intertuberkuláris barázdában - helyezkednek el. A bicepsz brachii izom hosszú fejének inat egy szinoviális membrán veszi körül. Normális esetben kis mennyiségű folyadék lehet jelen itt.

A jelátalakítót ezután elforgatják, és az ínt a hosszanti síkban, az ín-izom csatlakozási pontig vizsgálják. A hosszanti szkennelés során a bicepszín hiperechoikus rostjai jól láthatók.

A következő kötelező pozíció a rotátorköpeny felhelyezése, ahol a subskapuláris ínt vizsgáljuk. A beteget meg kell kérni, hogy abdukcióval vegye kifelé rotációba. A subskapuláris ín vizualizálásához szükséges csontos tájékozódási pontok a lapocka coracoid folyamata és a felkarcsont feje. A jelátalakító kifelé mozgatása feltárja a subskapuláris ínt a felkarcsont kis tuberositásának szomszédságában. A passzív befelé és kifelé rotáció javítja az ín láthatóságát.

A következő pozíció a supraspinatus ín vizsgálatára szolgál. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy a vizsgált karját a háta mögé helyezze. Az érzékelőt a supraspinatus ín rostjainak hosszirányában helyezik el.

A supraspinatus ín hosszirányú szkenneléskor papagájcsőrre hasonlít. Az érzékelő 90 fokkal történő elforgatásával a supraspinatus ín hiperechoikus rostjai láthatóvá válnak a transzverzális síkban. Ebben az esetben a hipoechoikus hialinporc jól látható lesz a felkarcsont fejének hiperechoikus kontúrja felett. A subdeltoid nyáktömlő állapota is felmérhető echogramokon ebben a helyzetben. Ez egy vékony, hipoechoikus képződmény, amely a deltoid izom alatt helyezkedik el. Normális esetben nincs benne folyadék. A subacromialis nyáktömlő a lapocka coracoid folyamatához közelebb helyezkedik el.

Az érzékelő mediális mozgatásával megvizsgálható a glenohumerális ízület elülső része (anterior glenoid labrum). Normális esetben a glenohumerális ízület egy hiperechoikus háromszöghöz hasonlít, amelynek csúcsa az ízületi üreg felé néz.

A lapocka anterolaterális felszínén keresztirányban végzett szkennelés során a hátsó részt (posterior glenoid labrum), a scapulohumeral ízületet, a teres minor izmot és az infraspinatus ínt vizsgáljuk.

A pácienst arra kérik, hogy a vizsgált karját előre, a test felé húzza. Ebben a helyzetben a vállízület hátsó labrumja hiperechoikus háromszögként látható.

Az érzékelő felfelé mozgatásával láthatóvá válik az infraspinatus ín, és elkészíthetők az ín keresztirányú és hosszanti metszetei.

A hátsó glenoid labrum felméréséhez az érzékelőt mediálisan és lejjebb mozgatják, a lapocka szélének szintjéig.

A hátsó labrum hiperechoikus háromszög alakú, amelynek csúcsa az ízületi üreg felé néz.

Az akromiokuláris ízület vizsgálatához a szondát két csontos nyúlvány közé helyezik. Néha lehetőség van az akromiokuláris szalag hipoekogén csíkként való vizualizálására. Panorámaszkenneléssel a kérdéses vállízület rotátorköpenyének összes szakasza láthatóvá tehető.

A radiális ideg keresését a váll hátsó felülete mentén végzik, a deltoid izom disztális rostjainak tapadásának helyén.

Az alkar belső forgása segít jobban kialakítani a deltoid izom kontúrjait.

Az ideget egy rostos zsinór rögzíti a felkarcsonthoz. Normális esetben a radiális ideg szélessége átlagosan 4,6 mm, az anteroposterior mérete 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]