Vakbélgyulladás

A gyulladáscsillapítás a függelék akut gyulladása, amelyet általában hasi fájdalom, anorexia és hasi fájdalom jelent.

A diagnózis klinikailag kialakult, gyakran CT vagy ultrahanggal kiegészítve.

Az appendicitis kezelése a felszívódás sebészeti eltávolításából áll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz vakbélgyulladás

Úgy gondolják, hogy a mellkasi nyálkahártya felhalmozódása miatt általában nyálkahártya alakul ki, általában a nyirokszövet hiperplázisa miatt, de néha számított kövekkel, idegen testtel vagy akár bélférgekkel. Az obturáció a folyamat kiterjedését, a fertőzés, az iszkémia és a gyulladás gyors fejlődését eredményezi.

Kezelés hiányában nekrózis, gangréna és perforáció lép fel. Ha a perforációt epiploon borítja, akkor függőleges tályog alakul ki.

Az Egyesült Államokban a heveny ízületi gyulladás az akut hasi fájdalom leggyakoribb oka a sebészeti kezelésnek.

Bizonyos időkben a népesség több mint 5% -a gyomorrhalást okoz. Ez a betegség a leggyakoribb a serdülők és a 20 éves fiatalok körében, de bármely korban kialakulhat.

A folyamatot befolyásoló egyéb okok közé tartoznak a carcinoid, a rák, a villous adenoma és diverticulum. Az elhúzódás a Crohn-betegséggel vagy colitis-gyulladással járó fekélyes vastagbélgyulladásban is szerepet játszhat.

[11], [12], [13], [14]

Tünetek vakbélgyulladás

Az akut szájhártyagyulladás klasszikus tünetei az epigasztrikus vagy periumbilis régióban jelentkező fájdalom, rövid távú hányinger, hányás és anorexia; Néhány óra múlva a fájdalom a hasüreg jobb alsó negyedébe kerül. A fájdalom rosszabbodik köhögés és mozgás közben.

Klasszikus tünetek vakbélgyulladás található közvetlenül a jobb alsó kvadráns a has a ponton Mc Burneya (pont található kifelé 1/3 összekötő vonal a köldök, és az anterior csípőnyerget), ahol a fájdalom észlel, amikor egy hirtelen nyomás gyengülése tapintással (pl., Egy tünet Shchetkina-Blumberg).

További tünetek közé tartozik a fájdalom, hogy megjelenik a jobb alsó negyedben a tapintása a bal alsó negyed (tünet Rovzinga), fokozott fájdalom a passzív hajlítása a jobb csípőízület, ahol a csökkenés a iliopsoas izom (horpaszizom jel), vagy fájdalom, amely akkor jelentkezik, ha a hajlított csípő passzív belső forgása (obturátor tünete). Általában subfebril testhőmérsékletet figyeltek meg [rektális hőmérséklet 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Sajnos ezek a klasszikus jelek a betegek több mint 50% -ánál fordulnak elő. A tünetek és jelek különböző változatai vannak.

A mellékvese-gyulladással járó fájdalom nem lokalizálható, különösen csecsemőknél és gyermekeknél. A hányinger diffúz vagy ritka esetekben hiányozhat. A szék általában ritka vagy hiányzik; A hasmenés esetében gyanúja lehet a folyamat retrocecalis helye. A vizelet vörösvérsejteket vagy leukocitákat tartalmazhat. Az atipikus tünetegyüttes gyakori az idős betegek és a terhes nők körében; különösen, a fájdalom és a helyi fájdalom lehetetlen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics vakbélgyulladás

A klasszikus tünetek és jelek jelenléte esetén a diagnózist klinikailag megállapítják. Ezekben a betegekben a további instrumentális vizsgálatok miatt késleltetett laparotomia csak növeli a perforáció valószínűségét és a későbbi komplikációkat. Atipikus vagy megkérdőjelezhető adatok esetén a műszeres vizsgálatokat haladéktalanul végre kell hajtani.

A kontrasztjavító CT-nek ésszerű pontossága a mellkasi ízületi megbetegedés diagnózisában, és ellenőrizheti az akut hasi egyéb okait is. Ultrahang adagolt kompressziós végezhető általában gyorsabb, mint a CT, de a kutatások néha korlátozza a gáz jelenléte a bélben, és kevésbé informatív a differenciál diagnosztikájában oka a fájdalom neappendikulyarnoy. Ezeknek a vizsgálatoknak a használata csökkentette a negatív laparotómia százalékos arányát.

Laparoszkópiát használhatunk diagnózishoz; a tanulmány különösen hasznos azoknál a nőknél, akiknek az alsó hasa nem tisztázott fájdalmai vannak az etiológiának. A laboratóriumi vizsgálatok általában leukocitózist jeleznek (12 000-15 000 / μl), de ezek az adatok nagyon változatosak; a leukociták tartalma nem szolgálhat a vakbélgyulladás kizárásának kritériumaként.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Kezelés vakbélgyulladás

Az akut appendicitis kezelése magában foglalja a gyulladt vermiform toldalék eltávolítását; mivel a letalitás a késleltetett kezeléssel nő, a negatív appendectomia 10% -a teljesen elfogadhatónak tekinthető. A sebész általában eltávolítja a kitágulást, még akkor is, ha perforált. Néha nehéz meghatározni a függelék helyét: ebben az esetben a folyamat általában a vak vagy az ileum mögött, valamint a vastagbél jobb oldalának mezentériáján múlik.

A folyamat eltávolítására irányuló ellenjavallatok a cecumot érintő gyulladásos bélbetegségek. Azonban a terminális ileitisnek a változatlan cecum esetén az eljárást el kell távolítani.

A folyamat eltávolítását megelőlegezni kell az antibiotikumok intravénás adagolásával. Előnyösen - a harmadik generációs cefalosporinok. Gyakran előforduló hasnyálmirigy gyulladással, antibiotikumok további alkalmazása nem szükséges. Ha perforáció történt, az antibiotikum terápiát addig kell folytatni, amíg a beteg testhőmérséklete és a leukocita formulája normalizálódik (kb. 5 nap). Ha a műtéti beavatkozás nem lehetséges, az antibiotikumok, bár nem a kezelés módja, jelentősen javítják a túlélést. Műtéti kezelés vagy antibiotikum-kezelés nélkül a letalitás több mint 50% -ot ér el.

A porképződés a nagy térfogatú gyulladásos részvétele a folyamatban a függelék, a disztális ileum és coecum előnyös össz reszekció képződését és ileostomia.

Súlyos esetekben, amelyekben a már kialakult perikolichesky tályog leszívatjuk az utolsó csövet tartott perkután alatt ultrahanggal vagy nyílt műtét (majd egy késleltetett eltávolítás a függelék). Meckel divertikulumát a folyamat eltávolításával párhuzamosan távolítják el, de csak akkor, ha a folyamat körüli gyulladás nem zavarja ezt az eljárást.

Előrejelzés

Időszerű sebészeti beavatkozás esetén a letalitás kevesebb, mint 1%, és a helyreállítás általában gyorsan és véglegesen jön. A szövődmények (perforáció és a tályog vagy peritonitis kialakulása) a prognózis rosszabb: ismétlődő mőveletek és hosszan tartó fellendülés lehetséges.

[34]