Tuberkulózisos agyhártyagyulladás: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tuberkulózisos meningitis kezelése
Az anti-TB gyógyszerek különböző kombinációit alkalmazzák. Az első két hónapban és az antibiotikum érzékenységének megállapítása előtt 4 gyógyszer (az első kezelés fázis): izoniazid, rifampicin, pirazinamid és ethambutol vagy sztreptomicin. A rendszert a gyógyszerek érzékenységének meghatározása után korrigálják. 2-3 hónapos kezelés után (a kezelés második szakasza) gyakran 2 gyógyszerre (általában izoniazidra és rifampicinre) kerül sor. A kezelés minimális időtartama általában 6-12 hónap. Használjon több gyógyszerkombinációt.
- Az izoniazid 5-10 mg / kg, sztreptomicin 0,75-1 g / nap az első 2 hónapban. A VIII. Páros koponya idegi toxikus hatás folyamatos megfigyelésével az etambutol naponta 15-30 mg / kg. A hármas használata esetén a mérgezés súlyossága viszonylag alacsony, de a baktericid hatás nem mindig elegendő.
- Az izoniazid baktericid hatásának fokozására a sztreptomicinnel és az etambutollal együtt a rifampicint 600 mg-os dózisban adják be naponta egyszer.
- A baktericid hatás maximalizálása érdekében a pirazinamidot 20-35 mg / kg napi dózisban, izoniazid és rifampicin kombinációjával kell alkalmazni. Mindazonáltal ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja jelentősen növeli a hepatotoxikus hatások kockázatát.
Használhatók továbbá a következő gyógyszerek kombinációjával: para-amino-szalicilsav és 12 g / d (0,2 g per 1 kg testsúly osztott adagokban 20-30 perc étkezés után alkalikus vizek), sztreptomicint és ftivazid a napi dózis 40-50 mg / kg (0,5 g naponta 3-4 alkalommal).
A kezelés során döntő fontosságú a betegség első 60 napja. A betegség korai stádiumában (1-2 hónapon belül) célszerű belső glükokortikoidokat alkalmazni a ragadós pachymeningitis és a kapcsolódó szövődmények megelőzése érdekében.
A kórházi kezelésnek hosszú (kb. 6 hónap) hosszúnak kell lennie, kombinálva a helyreállító intézkedésekkel, a megnövekedett táplálkozással és az azt követő tartózkodással egy speciális szanatóriumban. Ezután néhány hónapon belül a páciens továbbra is izoniazid-t szed. A kezelés teljes időtartama 12-18 hónap.
A neuropátiák megelőzésére alkalmazni kell a piridoxint (25-50 mg / nap), a tioktovuyu-savot, a multivitaminokat. Meg kell kísérni a betegek, hogy megakadályozzák a kábítószer-toxicitás formájában májbetegség, perifériás neuropátiák, beleértve a látóideg károsodása, és a szövődmények megelőzése, mint a heg-összenövések és nyitott hydrocephalus.
Kilátás
Az anti-TB gyógyszerek alkalmazása előtt az agyhártyagyulladás halálával fejeződött be a betegség 20. és 25. Napján. Jelenleg az időbeni és hosszú távú kezelés kedvező kimenetele az esetek 90-95% -ában fordul elő. A késleltetett diagnosztika (18-20 napos betegség után) az előrejelzés rossz. Néha epilepsziás görcsök, hydrocephalus, neuro-endokrin rendellenességek formájában vannak relapszusok és szövődmények.
[