Traumás betegség

Az utóbbi évtizedekben a sérülések problémáját és azok következményeit a fogalom szempontjából vizsgálják, amelynek neve traumatikus betegség. Ennek fontosságát elmélet interdiszciplináris megközelítés úgy működik minden szervrendszereink attól a pillanattól kezdve a sérülés gyógyulásig vagy halálát az áldozat, amikor minden folyamat (törés, sérülés, ütés, stb) tartják egységében okozati kapcsolatok.

Az érték az orvosi gyakorlatban is annak a ténynek köszönhető, hogy a probléma a orvosok a sok különlegesség: újraélesztés, trauma sebész, belgyógyász, háziorvos, pszichológusok, immunológusokból, gyógytornászok, mint a beteg átesett trauma következetesen kezelésben részesül ezek a szakemberek a kórházban , és egy poliklinikában.

A "traumatikus betegség" kifejezés a XX. Század 50-es években jelent meg.

Traumatikus betegség - tünetegyüttes kompenzációs adaptív és patológiás reakciók összes rendszerek a szervezetben válaszul a trauma különböző eredetű, azzal jellemezve, a színpad és időtartamát a jelenlegi, meghatározza annak eredményét és a prognózist az élet és a fogyatékosság.

A traumás betegség epidemiológiája

A világ minden országában a sérülések éves növekedése hajlamos. Ma ez kiemelt orvosi és szociális probléma. A sérülések évente több mint 12,5 millió embert kapnak, közülük több mint 340 000 ember hal meg, és további 75 ezer fogyatékos. Oroszországban a sérülések potenciális életét elvesztett évek mutatója 4 200 év, ami 39% -kal több a keringési rendellenességeknél, mivel a betegek többsége fiatal, a legtehetségesebb életkor. Ezek az adatok a traumatológusok konkrét feladatait a prioritást élvező norvég nemzeti egészségügyi projekt megvalósításában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

A traumás betegség tünetei

Trauma - egy erőteljes érzelmi és fájdalom stressz, ami a fejlődését az érintett változások minden rendszer, a szervek és szövetek (pszicho-emocionális állapotban van, a központi és a vegetatív idegrendszer, a szív, tüdő, emésztőrendszer, anyagcsere folyamatok, az immunrendszer reaktivitás, vérzéscsillapítás, endokrin reakciók), t .e. A homeosztázis megszakad.

Az idegrendszernek a poszttraumás rendellenességek klinikai változatainak kialakulásában betöltött szerepéről szólva, a helyzet sajátos körülményei között nem lehet segíteni, ha trauma jelentkezik. Ugyanakkor az egyén tényleges szükségleteit blokkolja, ami befolyásolja az életminőséget és a pszichológiai alkalmazkodás rendszerében bekövetkező változásokhoz vezet. A trauma elsődleges pszichológiai válasza kétféle lehet: anozognosikus és szorongó.

• Amikor anosognostic típus legfeljebb 2 héttel a sérülés után megjegyezte, pozitív érzelmi háttér, a minimális autonóm megnyilvánulások és hajlandósága tagadja, vagy lekicsinylő a tüneteket, a betegség, azok a funkciók pszichológiai reakciót trauma jellemzi elsősorban a fiatal férfiakat, a vezető mobil életstílus.
• Betegek szorongásos típusú ugyanabban az időszakban sajátos szigorúságú feltétel, gyanakvás, depresszió, negatív színes érzelmi hátteret, bőséges vegetatív tünetek, súlyos fájdalom, félelem, szorongás, a bizalom hiánya a jó eredmény, rossz közérzet, alvászavar, csökkent aktivitást, ami az egyidejű kóros állapot súlyosbodásához vezet, és megnehezíti az alapbetegség lefolyását. Ez a reakció gyakrabban fordul elő 50 évnél idősebb, főleg női betegeknél.

A jövőben dinamikája végén az első hónapban a traumatikus betegség a legtöbb betegnél a szorongás típusú reakció látszik stabilizálódni pszicho-emocionális állapotban, csökkenti a vegetatív megnyilvánulásai, ami szerint több megfelelő érzékelés és reális értékelésére azok állapota és helyzete általában. Mivel a betegek típusú anozognosticheskim 1-3 hónapon belül attól az időponttól a sérülés növekedni kezd jeleit szorongás, frusztráció, érzelmi diszkomfort válnak agresszív, indulatos, aggodalomra ad okot a jelen és a jövő ( „aggasztó értékelést a kilátások”), amely részben magyarázható az, hogy a a betegek saját magukkal szembesülnek a helyzeten. Vannak kísérletek, hogy vonzza a figyelmet a rokonok és a barátok.

A betegség harmadik hónapjában a betegek egyharmada a pszichológiai állapot harmonizációján megy keresztül, miközben jó társadalmi alkalmazkodást, aktív részvételt a kezelési folyamatban és a saját állapotukért való felelősségvállalást veszi észre. A betegek többsége ebben az időszakban az elsődleges pszichológiai reakciók maladaptív fejlesztése a prevalenciája patológiai típusú hozzáállás, hogy a betegség, azaz az előfordulás növekvő szorongás pszichés szorongás összetevője vegetatív, fokozott agresszivitás és merevséget. Ez a fejlődés pszichoemotikus állapotot szerez az elsődleges anoszognosztikus betegek felében, és a betegek 86% -ánál, akik kezdetben szorongásos típusú traumás reakciót mutattak.

Hat hónap elteltével napjától a sérülés 70% -ánál a traumás betegség megmarad maladaptív pszichés állapot társított gyakori kórházi és kénytelen hosszú távú izolálás megszokott környezetben. Sőt, a fele alakult ideges típus növekedése jellemezte a konfliktus, agresszió, önközpontúság ingerlékenység, gyengeség, kitörő düh és ellenségesség a külső, ellenőrzési érzelmi és viselkedési csökken. Egy másik része az összes bevétel apatikus típus, ahol túlsúlyban önbizalomhiány, tehetetlenség érzése, és a jegyzet bizonyítékok vegetatív alkatrészek, betegek elveszti hitét a helyreállítási, van egy érzés a végzet, nem a kommunikáció, az apátia és közöny mindent, beleértve a saját egészségi állapotát. Mindez jelentős hatással van a beteg rehabilitációs folyamatot, ezért szükség van a kötelező részvétel az orvosi pszichológus diagnózisában és kezelésében traumás betegség.

A traumatikus betegek mentális állapotának megsértését gyakran autonóm tünetek kísérik.

Az autonóm idegrendszer (VNS) válaszában a sérüléshez négy formája van:

• a paraszimpatikus reakciók túlsúlya a felmérés minden időszakában;
• a traumatikus vagotonia korai szakaszában és a távoli - szimpatikóniában;
• a szimpatikus tanszék rövid távú aktiválásával és egy stabil eutóniával a jövőben;
• a szimpatikotónia állandó dominanciájával mindenkor.

Például, abban az esetben a hangsúlyos túlsúlya paraszimpatikus tünetek a korai szakaszban kritikus 7-14 napon, amikor a betegek a klinikai kép uralja letargiát, alacsony vérnyomás, az ortosztatikus ájulás, bradycardia, légzési aritmia és más tünetek vagotonia, akik nem voltak jelen a sérülés előtti . A távoli időszakok traumás betegség a legveszélyesebb kapcsolatban fejlődésének vegetatív tünetek ebben a formában a válasz tekinthető 180-360 napon. Alakul ki a korai szakaszában a ördögi kör autonóm egyensúlyhiány nélkül megfelelő korrekciós ezekben a betegekben vezethet távoli időszakok a kialakulását patológia, amíg a diencephalikus szindróma. Utoljára több változatban: vegetatív-zsigeri vagy neurotróp, szindróma, alvási és ébrenléti, Vago-szigetvilág válság. Az autonóm idegrendszer trauma reakciójának ez a változata a "paraszimpatikus típus" dekompenzált formája.

Van egy másik formája is válasz a vegetatív idegrendszeri sérülés, amikor a detektált időtartama két átmérősen szemben: az első keresztül a 30. Napon érvényesül paraszimpatikus tónus, és 90-360 napon - szimpatikus. Az idő a 7., a 14. Napon a sérülés után ezen betegek kerültek rögzítésre tüneteket, mint dominanciája a paraszimpatikus tónus bradycardia (pulzusszám 49 percenként, és kevesebb), hipotenzió, extra szívösszehúzódások la rezisztens vörös dermographism, légzőszervi aritmia; 30-90. Nap - a vegetatív alkalmazkodási folyamatok kompenzációjának időtartama; 90-360 napon miatt elégtelenség kompenzáló kapacitás a rendszer észlelt számos tünetei túlsúlya a szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer: tachycardia (konstans sinus vagy paroxizmális szupraventrikuláris és ventrikuláris tachycardia), fogyás, magas vérnyomás, érzékenység subfebrilitet. Ez a fajta válasz a vegetatív idegrendszer a körülmények traumatikus betegség kell utalni subcompensated.

A leggyakoribb formája a fiziológiai és válasz a vegetatív idegrendszeri sérülés körülmények komplikációmentes traumás betegség a következők: a rövid távú (7 maximális 14 nap) sympathicotonia, teljes felépülés a vegetatív egyensúly 3 hónapig, az úgynevezett „kompenzált formában.” Ezekben az eljárásokban a karakter vegetatív szervezetben anélkül, hogy további korrekció képes helyreállítani a törött eredményeként trauma szabályozási összefüggés szimpatikus és paraszimpatikus.

Van még egy változata a vegetatív válaszreakciónak a traumával szemben. His észleltünk a betegeknél, akiknek a kórtörténetében epizódok magas vérnyomás (BP) társított pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterhelés terhelést. Ezeknél a betegeknél akár 1 éven belül a sérülés érvényesül a hang a szimpatikus komponenst. A kezdeti szakaszban a kritikus csúcs emelkedik sympathicotonia rögzített nap 7 formájában tachycardia (120 ppm), a magas vérnyomás, szív, szárazság a bőr és a nyálkahártyák, vegye figyelembe, a rossz elviselhetőség fülledt Improvement, zsibbadás végtagok reggel, fehér dermographism. Hiányában a megfelelő kezelés ilyen dinamikája vegetatív szabályozásában a szív és az erek fokozatosan vezet a fejlesztési egy fele a távoli időzítési betegségek (90-360 napon) az ilyen patológiás állapotok, például a magas vérnyomás válság során gyakori vagy paroxizmális tachycardia. Klinikailag ezek a betegek a 90. Napon gyorsulása észlelt rohamok hirtelen vérnyomás-emelkedés (a 160/90 Hgmm, hogy 190/100 Hgmm) igénylő hívás mentő. Következésképpen hordozott traumás betegek kezdetben volt a hajlam, hogy a megnövekedett vérnyomás, ez lesz a tényező a provokáló a progresszió a magas vérnyomás. Meg kell jegyezni, hogy a klinikai lefolyás maguk hipertóniás válságok beleillik a „szimpatoadrenális” vagy „válság azt írja”, hiszen a vérnyomás gyorsan növekedett (30 perc egy óra), míg végtag remegés, kipirulás, szívdobogás, szorongás, érzelmi színe, és a nyomás csökkenése után gyakran előfordul poliuria. Ez a fajta válasz a vegetatív idegrendszeri sérülések is kell tulajdonítani dekompenzált de szimpatikus típusát.

Ezért a súlyosabb és prognosztikai kedvezőtlen prognózissal kapcsolatban távoli hinni túlsúlya a korai szakaszában a traumatikus betegség (az első a 14. Nap) hatására a paraszimpatikus részlege a ANS. A betegeket, akiknek a kórtörténetében jelzi a tendencia, hogy megemelheti a vérnyomást, vagy más magas vérnyomás kockázati tényezők szükségesek a korai feltételek elvégzése után a sérülések megelőzése tevékenységek fokozott szimpatikus befolyás VNS, rendszeres ellenőrzése vérnyomás és EKG-monitorozást, természetesen megbízás személyre szabott dózisban vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (pl enalapril, perindopril, stb), a használata integrált megközelítés rehabilitációs :. Elektromos, racionális terápia, hallási képzés, és mások.

Között a zsigeri patológia egyik első helyen traumás betegségek változások a szív és az erek: pontlevonással a funkcionális aktivitás-e az egész keringési rendszer szempontjából egy vagy több évre a sérülés után. Kritikus tekintetében a szívelégtelenség kialakulásának és a poszttraumás myocardiodystrophy hinni 1-21 napon, ami abban nyilvánul meg, a csökkentés a stroke index mutatók (IM) és az ejekciós frakció (EF). Egységes szív teljesítménye számos tényezőtől függ: az összeg beáramló vér, az állam a szívizom összehúzódó és diasztolés időben. Súlyos mechanikai sérülés, a mindezen tényezők jelentősen befolyásolják az értékét a hatásvizsgálatok, hanem meghatározza a részesedése mindegyik elég nehéz. Leggyakrabban, az alacsony értékei UI át áldozatok korai traumatikus betegség (az első napon 21) miatt gipovole-Mia, csökkentése diasztole miatt tachycardia, tartós hipoxiás epizód, az hatással van a szív kardiodepressornyh anyagok (kinin) a vérbe, amikor sérült nagy mennyiségű izomszövet gipodina-iai szindróma, endotoxémia amely minden bizonnyal meg kell fontolni a betegek mechanikus trauma

Ugyanakkor, mint tényező a fejlesztés a poszt-traumás BCC hiányt kell tekinteni extravaszkuláris (vérzés, izzadás) és intravaszkuláris (vér patológiás lerakódása, gyors megsemmisítése donor vörösvérsejtek).

Ezen túlmenően, nagy mechanikai trauma kíséri jelentős növekedése enzimaktivitás (2-4-szeres képest a norma) kardiális enzimek, például kreatin-foszfokináz (CPK), kreatin-kináz MB-formában (MW-CK), laktát-dehidrogenáz (LDH), a-hidroxi-butirát (a-HBB), mioglobin (MGB), a legmagasabb csúcs az első, a 14. Napon, ami azt jelzi kifejezett hipoxiás állapot szívizomsejtek és a hajlandóság, hogy megsértette a szívizom működését. Ez különösen figyelembe kell venni a betegek, akiknek a kórtörténetében megjelölése a szívkoszorúér-betegség, valamint a traumát okozhat angina, akut koronária szindróma, és még a miokardiális infarktus.

Traumatikus betegség esetén a légzőrendszer rendkívül sérülékeny, és az egyik az első. A tüdőszellőzés és a véráramlás perfúziója közötti arány. Gyakran felfedik a hypoxiát. Az akut tüdő-elégtelenséget az artériás hypoxémia zökkenőmentes fejlődése jellemzi. A sokk-hipoxia esetén hemikus komponens van a vér oxigén-kapacitásának csökkenése miatt, mivel hígulása és az eritrociták aggregációja. Később a külső légzés felborul, ami a parenchymális légzési elégtelenség típusaként fejlődik ki. A traumás betegség legelmozottabb szövődményei a légzőszervi rendszerben a légzési distressz szindróma, az akut tüdőgyulladás, a tüdőödéma, a zsírembólia.

Súlyos sérülések után a vér szállítási funkciója megváltozik (oxigén és széndioxid átvitel). Ez akkor fordul elő csökkenése miatt a traumatikus betegség 35-80% mennyiségének eritrociták, hemoglobin, hemkötésű vas méretének csökkentését szöveti véráramlás, a korlátozott szöveti oxigén; ezek a változások átlagosan 6 hónapról 1 évre maradnak a sérülés időpontjától.

Az oxigénrendszer és a vérkeringés egyensúlyhiánya, különösen a sokk állapotában, befolyásolja az anyagcserét és a katabolizmust. Különös jelentőséggel bír a szénhidrát anyagcsere. A sérülés után a szervezetben hiperglikémia alakul ki, amelyet "sérülés-cukorbetegségnek" neveznek. Ez kapcsolatos a glükóz fogyasztás sérült szövetek, a kilépésénél, annak Depot szervek, vérveszteség, hozzáadásával gennyes szövődmények, így a csökkent miokardiális tartalék glikogén megváltoztatja szénhidrát anyagcsere a máj. Az energiacsere szenved, az ATP mennyisége 1,5-2-szer csökken. Egyidejűleg ezeket a folyamatokat a traumás betegség előfordul zsíranyagcsere-zavar, amely kíséri renyhe fázisa sokk és acetonemia acetonuria, alacsonyabb koncentrációban béta-lipoproteinek, foszfolipidek, koleszterin. Ezeket a reakciókat a sérülés után 1-3 hónapon belül helyreállítják.

Zavarai fehérje anyagcsere tárolják akár 1 év, és megjelennek a korai időszakban (1 hónap) hypoproteinemia miatt megnövekedett katabolikus folyamatok (csökkentett koncentrációban funkcionális fehérjék: transzferrin, enzimek, izomfehérjék, immunglobulinok). A súlyos sérülések napi fehérje veszteség eléri a 25 A további (legfeljebb 1 év) rögzített elhúzódó Dysproteinemia kapcsolódik a megsértése közötti arány albuminok és globulinok, hogy ez utóbbi előfordulásáról, számának növelése, az akut-fázisú fehérjék és a fibrinogén.

Trauma esetén az elektrolit és az ásványi anyagcsere zavart okoz. Kimutatják a hyperkalaemiát és a hyponatraemiát, ami leginkább a sokk állapotában nyilvánul meg, és viszonylag gyorsan (egy hónapos betegséggel). Míg a kálcium és a foszfor koncentrációjának csökkenése még a sérülés megérkezését követő egy év elteltével is megfigyelhető. Ez azt jelzi, hogy a csontszövet ásványi anyagcseréje jelentősen és hosszú ideig szenved.

A traumás betegség megváltozik a víz-ozmotikus homeosztázis, a savas-bázis állapot, a pigment anyagcseréje, a vitamin-erőforrások kimerültek.

Különös figyelmet kell fordítani az olyan fontos rendszerek működésére, mint az immunrendszer, az endokrin és a homeosztázis, mivel a betegség klinikai lefolyása és a károsodott szervezet helyreállítása nagymértékben függ az állapotuktól és a reakcióiktól.

Az immunrendszer befolyásolja a traumatikus betegségeket, de a mechanikus trauma megzavarja a normális aktivitást. Az organizmus immunológiai aktivitásának változása a trauma hatására az általános adaptációs szindróma megnyilvánulása,

A korai poszt-traumás ideig (akár 1 hónap is sérülés) indukál erős immunhiányos vegyes származású (átlagosan 50-60% -kal csökkent, a legtöbb immunrendszer állapotát). Klinikailag ebben az időben a legtöbb fertőző-gyulladásos (a betegek felében) és allergiás (a betegek egyharmadában) komplikációk lépnek fel. 1-6 hónapon keresztül többirányú eltolódásokat rögzítenek, amelyek adaptív jellegűek. Annak ellenére, hogy 6 hónap után kialakulásának kallusz és megfelelő támogató funkcióját végtag visszanyert (amint azt az X-ray), immunológiai változások az ilyen betegeknél elhúzódó és nem tűnnek el még 1, 5 év elteltével a sérülés. A távoli időt (6 hónaptól akár 1,5 év) betegekben immunhiányos szindróma alakult elsősorban a T-hiányos típusú (csökkentett számú T-limfociták, T-helper / indukáló, komplement aktivitás, az összeg a fagociták), amely megnyilvánul klinikailag fele , és a laboratórium - egyáltalán súlyos sérülést szenvedett.

A lehetséges immunopatológiai szövődmények kritikus időzítése:

• az első nap, a 7. Naptól a 30. Napig és az 1 és 1.5 év közötti időszak - prognosztikusan kedvezőtlen a fertőző-gyulladásos komplikációk esetében;
• az elsőtől a 14. Napig és a 90.től a 360. Napig - az allergiás reakciókhoz képest.

Az ilyen hosszú távú immunválaszok megfelelő korrekciót igényelnek.

A súlyos mechanikai trauma súlyos változásokat okoz a hemosztázis rendszerében.

Az állapot a vérzéscsillapítás betegeknél az első 7 nap, hogy felfedje thrombocytopenia éren vérlemezke-aggregációt és a véralvadási tesztek többirányú műszakban:

• a trombin idő ingadozása;
• az aktivált parciális tromboplasztin-idő (APTT) meghosszabbítása;
• a prothrombin index (PTI) csökkentése;
• az antitrombin III aktivitásának csökkenése;
• az oldható fibrin monomer komplexek (RNMC) mennyiségének jelentős növekedése a vérben;
• pozitív etanolpróba.

Mindez a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DVS-szindróma) szindróma jelenlétét jelzi.

DIC-szindróma a vizsgált betegekben - a folyamat reverzibilis, de hosszú távú követési reakciót ad. Ez leggyakrabban a hemostasis rendszer kompenzációs mechanizmusainak mély léziójából adódik, súlyos mechanikai trauma hatására. Ezek a betegek tartós koagulopathiát alakítanak ki (legfeljebb 6 hónappal a sérülés időpontjától). 6 hónapos és 1,5 éves kor között a trombocitopénia, a thrombophilia és a fibrinolízis reakcióit rögzítik. A laboratórium ezen időkben csökkentheti a vérlemezkék számát, az antitrombin III aktivitását, a fibrinolízis aktivitását; növelte az RFMC mennyiségét a plazmában. Klinikailag egyes betegeknél spontán orrnyálkahártya-gyulladás, petechiális pikkelyes típusú bőrelváltozások és a trombózis egy része megfigyelhető. Következésképpen a traumatikus betegség kialakulásának és kialakulásának patogenezisében a hemostatikus rendszeri sérülések az egyik legfontosabb tényezővé válnak, azokat időben fel kell diagnoszálni és korrigálni kell.

A funkcionális állapotban lévő endokrin rendszer egyike a dinamikus rendszereknek, szabályozza a szervezet összes morfofunkcionális rendszere működését, felelős a szervezet homeosztázisáért és ellenállóképességéért.

Mechanikai trauma esetén az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy mirigyek és a mellékvesék funkcionális aktivitásának meghatározását határozzák meg. Traumás betegségben szenvedő betegeknél három időszak endokrin reakció lépett fel: az első időszak - az elsőtől a hetedikig; a második időszak a 30. Naptól a 90. Napig tart; a harmadik időszak 1 és 1,5 év között van.

• Az első időszakban, szignifikáns csökkenése a tevékenység a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer, kombinálva egy éles aktivitásának növekedése a hipofizis-adrenális rendszer, csökkentése endogén hasnyálmirigy funkció és aktivitás fokozása a növekedési hormon.
• A második periódusban a pajzsmirigy aktivitása megnövekedett, az agyalapi mirigy aktivitása a mellékvese normális működésével csökken, a növekedési hormon (STH) és az inzulin szintézise csökken.
• A harmadik időszakban a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy aktivitásának növekedése a mellékvesék alacsony funkcionális kapacitásával van felvéve, a C-peptid tartalma növekszik, a növekedési hormon mennyisége normális szintre csökken.

A legnagyobb prognosztikai traumás betegség kortizol, tiroxin (T4), az inzulin, a növekedési hormon. Jelentős különbségek működését az egyes egységek az endokrin rendszer a korai és a távoli időszakok traumás betegség. Továbbá, a 6 hónap és 1,5 év sérülés után hyperthyreoidismus révén detektáljuk T4, alulműködése hasnyálmirigy miatt az inzulin csökkentő aktivitással miatt hypophysis adrenokortikotrop (ACTH) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TTT), fokozott aktivitását a mellékvese kéreg figyelembe véve a kortizolt.

Gyakorlati orvos számára fontos, hogy az endokrin reakciók a traumára válaszul kétértelműek: egyesek adaptívak, átmenetiek és korrekciót nem igényelnek. Egyéb változások, amelyeket patológiásnak neveznek, speciális terápiát igényelnek, és ilyen betegek - egy endokrinológus hosszú távú követésében.

Azoknál a betegeknél, traumás előforduló betegség anyagcsere és pusztító változások az emésztőszervek, attól függően, hogy a hely és a sérülés súlyosságát. Lehet, hogy a fejlesztés gyomor vérzés, eróziós gyomor- és bélhurut, stresszfekélyeket a gyomor és a nyombél, cholecystopancreatitis, néha hosszú ideig megsértette a savasság a gyomor-bélrendszer és az élelmiszer-felszívódás a belekben. Súlyos traumás betegség megfigyelt fejlesztése során a bélnyálkahártya hipoxia, ami nekrózis lehet vérzéses.

A traumás betegségek osztályozása

Az I. I. által javasolt traumatikus betegség besorolása Deryabin és O.S. Nasonkin 1987-ben. A betegség lefolyásának formái.

Gravitáció szerint:

• könnyű;
• átlagot;
• nehéz.

Természetenként:

• egyszerű;
• bonyolult.

Az eredmények:

• kedvező (teljes vagy hiányos helyreállítás, anatómiai és fiziológiai hibákkal);
• káros (halálos kimenetel vagy krónikus formában történő átmenet).

Betegségek:

• akut;
• klinikai helyreállítás;
• rehabilitáció.

Klinikai formák:

• a fej károsodása;
• gerinc sérülés;
• mellkasi sérülés szigetelt;
• többszörös hasi sérülések;
• kismedencei sérülések kombinálva;
• a végtagok sérülései kombinálva.

A traumatikus betegségek formáinak osztályozása a szervek és rendszerek funkcióinak kompenzálásával a következő:

• kompenzált;
• subcompensated;
• dekompensyrovannaya.

A traumával és a poszttraumás patológiával foglalkozó gyakorlati orvosnak figyelembe kell vennie a következő elveket:

• a diagnózis szindrómás megközelítése;
• hozzáférést biztosít a betegség előtti betegség diagnózisához és időben történő korrekciójához;
• a rehabilitáció egyéni megközelítése;
• a kezelés nem betegség, és a beteg.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Traumatikus betegség kezelése

A traumás betegség kezelése a betegség súlyosságától és időtartamától függ, de az általános elvek ellenére a legfontosabb az egyéni megközelítés, figyelembe véve a szindrómák komplexét egy adott betegben.

Az első szakasz (prehospital) kezdődik a helyszínen, és folytatódik egy speciális mentőautóval. Ez magában foglalja a vészleállító vérzés, légúti, gépi lélegeztetés (ALV), zárt szív masszázs, megfelelő érzéstelenítéssel, infúziós terápia elrendelése aszeptikus kötszerek sebek és feltartóztatása közlekedés, szállítás egy egészségügyi intézményben.

A második szakasz (helyhez kötött) folytatódik egy speciális egészségügyi intézményben. Ez a traumás sokk megszüntetéséből áll. Minden beteg trauma súlyos fájdalom reakciót, így szükség van megfelelő fájdalomcsillapító, beleértve a fejlett, nem-narkotikus szerek (lornoxikám, ketorolak, tramadol + paracetamol), narkotikus fájdalomcsillapítókat, pszichoterápiás, amelynek célja a fájdalomcsillapítás. Vérveszteséget csípőtörés 2,5 liter, így a vér mennyisége szükséges, hogy kitöltse. Ehhez vannak a modern gyógyszerek: hidroxi-etil-keményítő, zselatin, antioxidánsok és detoxicants (reamberin, cytoflavin). A sokk és a korai utáni shock reakció során katabolikus folyamatokat indítanak el. A súlyos sérülések napi veszteség fehérje 25 gramm, ráadásul van egy úgynevezett „Eating” saját vázizomzat, és ha a beteg nem segít, a saját izomtömeg csökken, csak 1 év (és nem minden betegnek) ebben az időszakban. Nem tudjuk elfelejteni a parenterális és enterális táplálás betegeknél trauma profilját, jobban megfelel az ilyen típusú Nutrikomb kiegyensúlyozott keveréke az enterális táplálás és a kábítószer, a „három az egyben” - parenterális (Kabiven, Oliklinomel). Ha sikeres megoldást ezekre a problémákra van normalizálása BCC, felújított hemodinamikai instabilitás, amely oxigént szállít, műanyag anyagok és az energia szöveteket, és így stabilizálják a homeosztázis általában. Emellett a veszteség az izomtömeg, fehérje-anyagcsere rendellenességek támogatja hozzáférhető poszttraumás immunhiány, amely gyulladásos szövődmények, sőt szepszis. Ezért a megfelelő táplálkozással együtt szükség van az immunrendellenességek (például a polioxidónium) korrekciójára.

A DIC jelenlétében, az említett terápia szükséges hozzá friss fagyasztott plazma, amely az összes szükséges összetevőt az anti-koagulációs rendszer (antitrombin III, protein C, stb) és a heparin kombinációját; antiaggregánsok (pentoxifillin, dipiridamol); terápiás plazmapherézis a mononukleáris fagocita rendszer felszabadítására és a test méregtelenítésére; polivalens proteáz inhibitorok (aprotinin); perifériás a-adrenoblockerek (fentolamin, droperidol).

A poszttraumás akut légzőszervi elégtelenség (ODN) kórokozójának kórokozójának kórokozónak kell lennie. A légutak átjárhatóságának sürgősségi helyreállításához a felső légutakat vizsgálják meg, megszüntetve a nyelvet és az alsó állkapcsot. Ezután egy elektromos szivattyú segítségével nyálkahártyát, vért és más folyékony összetevőket szívnak fel a tracheobronchialis fáról. Ha a beteg tudatos és megfelelő légzés helyreáll, inhalációs oxigénterápiát írnak elő, és szellőztető szellőzést figyelnek. Súlyos betegeknél a külső légzés nem megfelelő funkciói, vagy túlzott stressz esetén a trachea intubációja (ritkábban a tracheotomia), majd a tüdő mesterséges szellőztetése (IVL) következik. A felnőttkori légzési distressz szindróma megelőzésére és kezelésére is használják. Az ODN elleni küzdelem következő és legnehezebb része a mellkasi rekesz helyreállítása mellkasi sérülés és a pneumothorax eltávolítása esetén. Az ODN-vel folytatott küzdelem minden szakaszában a tüdő mesterséges szellőztetése, és az első lehetőség - egy nyomáskamrában megfelelő oxigénszövet telítettségre van szükség.

A pszichogén érintenek (agresszív viselkedés, kifejezett izgatottság, stb) kell vezetni az alábbi gyógyszerek: klórpromazin, haloperidol, elmebajok bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Ennek alternatívája a klórpromazin, difenhidramin és magnézium-szulfát keverék bevezetése. Terhesség esetén 10% -os kalcium-klorid (10-30 ml) oldatot injektálnak a vénába, néha érzéstelenítést alkalmaznak. A szorongás-depressziós állapotokban az amitriptilin, a propranolol és a klonidin előírtak.

Eltávolítása után az áldozat az akut rendkívüli állapotot, és sebészeti beavatkozásra van szükség a teljes vizsgálatra a beteg, hordozó halasztott műveletek vagy más kezeléssel megszüntetését célzó hibák (alkalmazó csontváz vontatás, vet, stb.) Meghatározása után a vezető klinikai szindrómák kell együtt a fő kezelési folyamat (sérülés egy adott területen) elvégzésére korrekció gyakori reakciók sérülést. Időben hatóanyagok beadása, amelyek elősegítik a helyreállítása homeosztázisában, ilyenek például antihomotoxic gyógyszerek és eszközei szisztémás enzim kezelés (Phlogenzym, vobenzim) javítja során traumás betegség, kockázatának csökkentése a fertőző és allergiás szövődmények helyreállítása neuroendokrin válaszok, szöveti légzést állítsa a mikrokeringést, és így, optimalizálja reparatív és a regeneráló folyamatok a csonttörések jelenlétében, elkerülik a betegség hosszú távú fejlődését Elnyert immunológiai elégtelenség, a hemostasis rendszer patológiájának szindrómái. A komplex rehabilitációs tevékenység tartalmaznia kell a megfelelő rehabilitáció (masszázs, UHF, elektroforézis kalcium és foszfor-ion lézer bioaktív pontok LFK) hiperbár oxigénellátását (nem több mint 5 alkalom), akupunktúra, gravitációs terápiát. Jó hatás az ásvány-vitamin komplexeket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása.

Figyelembe véve a trauma pszichogén hatását, az orvosoknak be kell vonni a pszichológiába és különböző pszichoterápiás módszerek, gyógyszerek és társadalmi rehabilitációs programok komplexét kell használniuk. A szituációs védelem, az érzelmi támogatás és a kognitív pszichoterápia leggyakrabban használt kombinációja, lehetőleg csoportos környezetben. A pszichoszociális beavatkozásokat el kell kerülni annak elkerülése érdekében, hogy kialakuljon a betegség másodlagos haszna.

Így a traumatikus betegség nagy jelentőséget tulajdonít a szakemberek széles körének, hiszen a rehabilitációs folyamat hosszadalmas, és különböző profilú szakemberek bevonását igényli, valamint alapvetően új gyógyító és megelőző intézkedéseket is megkövetel.