Transzplantáció: indikációk, előkészítés, a transzplantáció technikája

A klinikai transzplantológia az orvosi ismeretek és készségek olyan komplexuma, amely lehetővé teszi a transzplantáció alkalmazását olyan betegségek kezelésére, amelyek nem alkalmasak a hagyományos kezelési módszerekre.

A klinikai transzplantológia főbb munkaterületei:

• a donor szervek potenciális recipienseinek azonosítása és kiválasztása;
• a megfelelő sebészeti beavatkozás elvégzése;
• megfelelő immunszuppresszív kezelés elvégzése a transzplantátum és a recipiens túlélésének maximalizálása érdekében.

A klinikai transzplantáció a legmodernebb diagnosztikai, sebészeti, aneszteziológiai és újraélesztési, immunológiai, farmakológiai stb. módszerek alapján fejlődik. A klinikai transzplantáció gyakorlati igényei viszont ösztönzik az orvostudomány ezen területeinek fejlődését.

A klinikai transzplantológia fejlődését az orosz tudós, V. P. Demikhov kísérleti munkája segítette elő a múlt század 40-60-as éveiben. Ő fektette le a különböző szervek átültetésének sebészeti módszereinek alapjait, de ötleteinek klinikai fejlesztése külföldön zajlott.

Az első sikeresen átültetett szerv egy vese volt (Murray J., Boston, USA, 1954). Rokoni transzplantációról volt szó: a donor a recipiens ikertestvére volt, aki krónikus veseelégtelenségben szenvedett. 1963-ban T. Starzl Denverben (USA) kezdeményezte a klinikai májátültetést, de igazi sikert csak 1967-ben értek el. Ugyanebben az évben H. Barryard Fokvárosban (Dél-Afrika) hajtotta végre az első sikeres szívátültetést. Az első holttestből származó hasnyálmirigy-átültetést emberre 1966-ban W. Kelly és R. Lillehey végezte a Minnesotai Egyetemi Klinikán (USA). Egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegségben szenvedő betegbe hasnyálmirigy-szegmenst és egy vesét ültettek be. Ennek eredményeként a beteg szinte teljes rehabilitációját első alkalommal érték el - az inzulin és a dialízis elutasítását. A hasnyálmirigy a második szilárd szerv a vese után, amelyet sikeresen átültettek élő rokon donorból. Hasonló műtétet végeztek a Minnesotai Egyetemen is 1979-ben. Az első sikeres tüdőtranszplantációt J. Hardy végezte 1963-ban egy Mississippi (USA) klinikán, majd 1981-ben B. Reitz (Stanford, USA) ért el sikert egy szív-tüdő komplex átültetésével.

Az 1980-as évet tekintik a transzplantológia történetében a „ciklosporin” korszak kezdetének, amikor R. Calne cambridge-i (Nagy-Britannia) kísérleteit követően egy alapvetően új immunszuppresszánst, a ciklosporint vezettek be a klinikai gyakorlatba. A gyógyszer alkalmazása jelentősen javította a szervátültetés eredményeit, és lehetővé tette a működő transzplantációval rendelkező recipiensek hosszú távú túlélését.

Az 1980-as évek végét és az 1990-es évek elejét a klinikai transzplantáció egy új irányának megjelenése és fejlődése jellemezte - az élő donorokból származó májtöredékek átültetése (Raya S, Brazília, 1988; Strong RV, Ausztrália, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

Hazánkban az első sikeres veseátültetést B. V. Petrovsky akadémikus végezte 1965. április 15-én. Ez az élő rokon donorból (anyáról fiúra) történő átültetés a klinikai transzplantáció fejlődésének kezdetét jelentette a hazai orvoslásban. 1987-ben V. I. Sumakov akadémikus végezte az első sikeres szívátültetést, 1990-ben pedig az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Tudományos Sebészeti Központjának (RSCS RAMS) szakembereiből álló csoport A. K. Eramiszancev professzor vezetésével az első ortotopikus májátültetést végezte Oroszországban. 2004-ben az első sikeres hasnyálmirigy-átültetést (élő rokon donorból származó disztális töredék felhasználásával), 2006-ban pedig vékonybél-átültetést végeztek. 1997 óta az RSCS RAMS rokon májátültetéseket végez (SV Gauthier).

A transzplantáció célja

Az orvosi gyakorlat és számos hazai szerzők által végzett tanulmány nagyszámú beteg jelenlétét jelzi gyógyíthatatlan máj-, vese-, szív-, tüdő- és bélbetegségekben, akiknél az általánosan alkalmazott kezelési módszerek csak átmenetileg stabilizálják a betegek állapotát. A transzplantáció humanitárius jelentősége mellett, mint radikális segítségnyújtási forma, amely lehetővé teszi az élet megőrzését és az egészség helyreállítását, társadalmi-gazdasági hatékonysága is nyilvánvaló a hosszú távú, drága és hiábavaló konzervatív és palliatív sebészeti kezeléshez képest. A transzplantáció eredményeként a társadalom teljes értékű tagjait visszakapja, megőrizve munkaképességüket, családalapítási és gyermekvállalási képességüket.

A transzplantáció indikációi

A transzplantációval kapcsolatos világtapasztalatok azt mutatják, hogy a beavatkozás eredményei nagymértékben függenek az indikációk, ellenjavallatok felmérésének helyességétől, valamint a műtét optimális időpontjának megválasztásától egy adott potenciális recipiens esetében. A betegség lefolyását az életprognózis szempontjából kell elemezni mind transzplantáció hiányában, mind azt követően, figyelembe véve az egész életen át tartó gyógyszeres immunszuppresszió szükségességét. A terápiás vagy sebészeti kezelési módszerek hatástalansága a fő kritérium a donor szervek potenciális recipienseinek kiválasztásában.

A gyermekkori transzplantáció optimális időpontjának meghatározásakor a gyermek életkora nagy jelentőséggel bír. A szervátültetés eredményeinek megfigyelt javulása az életkor és a testsúly növekedésével nem indokolja a halasztást, például epeúti atresia vagy akut májelégtelenség esetén májátültetés esetén. Másrészt a gyermek viszonylag stabil állapota, például epeúti májkárosodás (epeúti hypoplasia, Caroli-kór, Byler-kór stb.), krónikus veseelégtelenség hatékony peritoneális vagy hemodialízis mellett lehetővé teszi a műtét elhalasztását, amíg a gyermek stabilabb állapotot nem ér el a konzervatív kezelés hátterében. Ugyanakkor a transzplantáció elhalasztásának időtartama nem lehet indokolatlanul hosszú, hogy a gyermek fizikai és szellemi fejlődésében bekövetkező késés ne váljon visszafordíthatatlanná.

Így a szervátültetésre potenciális recipiensek kiválasztására a következő elveket és kritériumokat feltételezzük:

• A transzplantáció indikációi:
  • visszafordíthatatlanul progresszív szervkárosodás, amely egy vagy több életveszélyes szindrómában nyilvánul meg;
  • a konzervatív terápia és a sebészeti kezelési módszerek hatástalansága.
• Nincsenek abszolút ellenjavallatok.
• Kedvező életprognózis a transzplantáció után (a betegség nozológiai formájától függően).

A transzplantáció indikációi minden egyes szerv esetében nagyon specifikusak, és a nozológiai formák spektruma határozza meg őket. Ugyanakkor az ellenjavallatok meglehetősen univerzálisak, és ezeket figyelembe kell venni bármely szervátültetésre szánt recipiensek kiválasztásakor és felkészítésekor.

Felkészülés a transzplantációra

A műtét előtti előkészítés célja a potenciális recipiens egészségi állapotának lehető javítása és a műtét lefolyását és a posztoperatív időszakot negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölése. Így a donor szervek potenciális recipienseinek műtét előtti kezelésének két összetevőjéről beszélhetünk:

• a transzplantációval szembeni relatív ellenjavallatok kiküszöbölésére vagy minimalizálására irányuló kezelés;
• olyan kezelés, amelynek célja a beteg életének fenntartása a transzplantációra való várakozás alatt, valamint fizikai állapotának optimalizálása a műtét idején.

Várólista - egy dokumentum azon betegek regisztrációjára, akiknek egy adott szerv átültetésére van szükségük. Tartalmazza az útlevél adatait, a diagnózist, a létrehozás dátumát, a betegség súlyosságát, a szövődmények jelenlétét, valamint a donor szerv kiválasztásához szükséges adatokat - vércsoport, antropometriai paraméterek, HLA-tipizálás eredményei, a már meglévő antitestek szintje stb. Az adatokat folyamatosan frissítik az új betegek listára való felvétele, állapotuk változása stb. miatt.

A beteg nem kerül donor szerv várólistájára, ha a pótolandó szerven kívül fertőzési gócok vannak, mivel ezek súlyos szövődményeket okozhatnak az immunszuppresszív terápia hátterében a transzplantáció utáni időszakban. A fertőző folyamat jellegének megfelelően kezelik, a hatékonyságát sorozatos bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal ellenőrzik.

A gyógyszeres immunszuppresszió, amelyet hagyományosan a krónikus máj-, vese-, szív- és tüdőbetegségek autoimmun manifesztációinak minimalizálása érdekében alkalmaznak, és amely nagy dózisú kortikoszteroidok adagolását írja elő, kedvező feltételeket teremt a különféle fertőző folyamatok kialakulásához és a patogén flóra jelenlétéhez, amelyek a transzplantáció után aktiválódhatnak. Ennek eredményeként a kortikoszteroid-terápiát a műtét előtti előkészítés során leállítják, ezt követően a bakteriális, vírusos és/vagy gombás fertőzés minden gócát fertőtlenítik.

A betegek, különösen a gyermekek vizsgálata során különböző súlyosságú tápláltsági állapotzavarok derülnek ki, amelyek korrekciója nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó, magas kalóriatartalmú keverékekkel nehézkes máj- és vesebetegségben szenvedő betegeknél. Emiatt célszerű főként elágazó láncú aminosavakból, esszenciális aminosavak keto analógjaiból és növényi fehérjéből álló táplálékkészítményeket használni, a zsírban oldódó vitaminok és ásványi anyagok hiányának pótlásával. A vékonybél-transzplantációra váró bélelégtelenség szindrómában szenvedő betegeknek teljes parenterális táplálásban kell részesülniük.

A potenciális recipiens műtét előtti ellátásának fontos eleme a pszichológiai felkészítés.

A beteg állapotmutatóinak integrált értékelése lehetővé teszi a betegség prognózisának meghatározását, és a beteg beosztását az átültetés sürgősségének mértéke szerint:

• A folyamatos intenzív ellátást igénylő betegek sürgősségi műtétet igényelnek.
• A fekvőbeteg-ellátást igénylő betegek általában néhány héten belül műtétre szorulnak.
• A stabil állapotú betegek több hónapig is várhatnak a transzplantációra, időszakos kórházi kezeléssel a krónikus betegség szövődményeinek progressziójának megelőzése érdekében.

Donor szervek transzplantációhoz

A rokon transzplantáció a párosított szervek (vesék, tüdő) jelenléte és néhány páratlan szilárd emberi szerv (máj, hasnyálmirigy, vékonybél) speciális anatómiai és fiziológiai tulajdonságai, valamint a sebészeti és parasebészeti technológiák folyamatos fejlődése miatt vált lehetővé.

Ugyanakkor a „beteg-élő donor-orvos” háromszögön belüli kapcsolatok nemcsak az általánosan elfogadott deontológiai pozíciókra épülnek, amikor a privilégium teljes mértékben a betegé, hanem a donor tájékozott és önkéntes döntéshozatalára is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A transzplantáció során alkalmazott sebészeti beavatkozás jellemzői

Az élő donoron végzett műtét ideológiai alapja a donorkockázat minimalizálásának és a kiváló minőségű transzplantáció elérésének kombinációja. Ezeknek a beavatkozásoknak számos olyan sajátossága van, amelyek nem teszik lehetővé, hogy általános sebészeti beavatkozásként osztályozzák őket:

• a műtétet egészséges személyen végzik;
• a szövődmények egyszerre két ember - a donor és a recipiens - életét és egészségét veszélyeztetik;
• Egy szerv mobilizálása vagy töredékének elválasztása az adott szerv folyamatos vérkeringésének körülményei között történik.

Az élő donorok műtéti technikájának és aneszteziológiai ellátásának főbb feladatai:

• a sebészeti trauma minimalizálása;
• a vérveszteség minimalizálása;
• ischaemiás szervkárosodás kizárása sebészeti beavatkozások során;
• A termikus ischaemia idejének csökkentése transzplantáció során.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A fragmentált graft perfúziója és tartósítása

A transzplantátum típusától függetlenül, a donor testéből való eltávolítása után azonnal steril jéggel töltött tálcába helyezik a transzplantátumot, ahol az afferens ér kanülálása után +40 °C-os hőmérsékleten tartósító oldattal történő perfúziót indítanak. Jelenleg a kapcsolódó transzplantációk gyakorlatában a "Custodiol" tartósító oldatot használják leggyakrabban. A perfúzió megfelelőségének kritériuma a tiszta (vérkeverék nélküli) tartósító oldat kiáramlása a transzplantációs véna szájából. Ezután a transzplantátumot +40 °C-os hőmérsékletű tartósító oldatba helyezik, ahol a beültetésig tárolják.

Működési jellemzők

A transzplantációt bonyolíthatják a hasi vagy mellkasi szerveken végzett korábbi műtétek következményei, ezért az ilyen betegek potenciális recipiensek közé való bevonásának döntése a transzplantációs sebész egyéni tapasztalatától függ.

A transzplantáció ellenjavallatai

A transzplantáció ellenjavallata alatt a betegnél fennálló olyan betegségek vagy állapotok jelenlétét értjük, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek az életre, és nemcsak hogy nem szüntethetők meg a transzplantációval, hanem a végrehajtása vagy az azt követő immunszuppresszív terápia következtében súlyosbodhatnak, ami halálos kimenetelhez vezethet. Van egy bizonyos csoport olyan állapot, amelyben a transzplantáció, még ha vannak is indikációk, nyilvánvalóan értelmetlennek vagy károsnak tűnik egy adott beteg életkilátásai szempontjából.

A szervátültetés ellenjavallatai abszolút és relatív ellenjavallatokra oszthatók. Az alábbiak tekinthetők abszolút ellenjavallatoknak:

• a létfontosságú szervek, beleértve a központi idegrendszert is, korrigálhatatlan működési zavarai;
• a beültetendő szerven kívüli fertőző folyamat, például tuberkulózis, AIDS vagy bármilyen más gyógyíthatatlan szisztémás vagy helyi fertőzés jelenléte;
• a pótolandó szerven kívüli onkológiai betegségek;
• az alapbetegséggel összefüggő fejlődési rendellenességek jelenléte, amelyek nem korrigálhatók és összeegyeztethetetlenek a hosszú élettartammal.

A klinikai transzplantációban szerzett tapasztalatok során fejlődtek a recipiensek előkészítésének és létfontosságú funkcióik fenntartásának módszerei a műtétre való várakozás során. Ennek megfelelően egyes, korábban abszolútnak tekintett ellenjavallatok relatív ellenjavallatokká váltak, azaz olyan állapotokká, amelyek növelik a beavatkozás kockázatát vagy bonyolítják annak technikai megvalósítását, de siker esetén nem rontják a műtét utáni kedvező prognózist.

A sebészeti és érzéstelenítő technikák fejlődése lehetővé tette a transzplantáció feltételeinek optimalizálását már az újszülött korban is. Például a gyermek korai életkora kikerült az ellenjavallatok listájáról. A potenciális recipiens maximális életkorának határai fokozatosan kitolódnak, mivel az ellenjavallatokat nem annyira ez, mint inkább az egyidejűleg fennálló betegségek és a szövődmények megelőzésének lehetősége határozza meg.

Egy adott szervátültetésre szánt beteg felkészítése során a státusz sikeres korrekciója számos relatív ellenjavallat (fertőzések, cukorbetegség stb.) minimalizálásával és akár megszüntetésével lehetséges.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kilökődési reakció és immunszuppresszív kezelés

A recipiens szervezetébe jutva a transzplantátum immunológiai válasz kiváltó okává és tárgyává válik. A donor szervre adott reakció egymást követő sejtes és molekuláris folyamatok egész komplexumát foglalja magában, amelyek együttesen határozzák meg a kilökődési szindróma klinikai képét. Előfordulásának fő összetevői a már meglévő donorspecifikus HLA antitestek és a genetikailag idegen HLA antigének immunrendszer általi "felismerése". A donor szerv szöveteire gyakorolt hatásmechanizmus szerint megkülönböztetünk túlnyomórészt antitest aktivitású kilökődést (humorális, hiperakut kilökődés) és akut sejtes kilökődést. Figyelembe kell venni, hogy mindkét mechanizmus szerepet játszhat a reakció kialakulásában. A transzplantáció utáni késői stádiumokban a donor szerv krónikus kilökődése alakulhat ki, amely főként immunkomplex mechanizmusokon alapul.

Az immunszuppresszív kezelési protokoll megválasztása számos tényezőtől függ: a donor szerv típusától, a vércsoport egyezésétől, a szövetek kompatibilitásától, a transzplantátum minőségétől és a recipiens kezdeti állapotától. Az immunszuppresszió a transzplantáció utáni időszak különböző szakaszaiban a kilökődési reakció megnyilvánulásaival és a beteg általános állapotával összhangban változik.

A rokon transzplantációk alkalmazása jelentősen leegyszerűsíti a gyógyszeres immunszuppresszió alkalmazását. Ez különösen akkor szembetűnő, ha a recipiens legközelebbi rokonai donorokká válnak: szülők vagy testvérek. Ilyen esetekben a standard módon diagnosztizált hat HLA-antigénből három vagy négy esetében egyezés figyelhető meg. Annak ellenére, hogy a kilökődési reakció minden bizonnyal jelen van, a megnyilvánulásai annyira jelentéktelenek, hogy kisebb immunszuppresszáns dózisokkal megállíthatók. A rokon transzplantáció kilökődési krízisének valószínűsége nagyon kicsi, és csak a gyógyszer nem engedélyezett megvonása válthatja ki.

Közismert, hogy a szervátültetés immunszuppresszív kezelést jelent a donor szerv teljes működési ideje alatt a recipiens szervezetében. Más átültethető szervekhez, például a veséhez, a hasnyálmirigyhez, a tüdőhöz, a szívhez és a vékonybélhez képest a máj különleges helyet foglal el. Immunkompetens szerv, amely toleráns a recipiens immunválaszával szemben. Több mint 30 éves transzplantációs tapasztalat kimutatta, hogy megfelelő immunszuppresszió mellett a májátültetés átlagos túlélési ideje jelentősen meghaladja a többi átültethető szervét. A májdonor recipiensek körülbelül 70%-a tízéves túlélést mutat. A májátültetés és a recipiens szervezete közötti hosszú távú kölcsönhatás úgynevezett mikrokimerizmust hoz létre, amely kedvező feltételeket teremt az immunszuppresszánsok dózisának fokozatos csökkentéséhez a kortikoszteroidok elhagyásáig, majd egyes betegeknél a gyógyszeres immunszuppresszió teljes elhagyásáig, ami a rokon transzplantáción átesett betegek számára reálisabb a nyilvánvalóan nagyobb kezdeti szöveti kompatibilitás miatt.

Módszertan és utógondozás

Az agyhalott donorokból történő transzplantáció elvei

A donor szerveket az elhunyt testéből egy komplex sebészeti beavatkozás során távolítják el, amelynek során a lehető legtöbb, transzplantációra alkalmas holttestszervet nyerik ki a transzplantációra váró betegek számára (többszerves szervkinyerés). A többszerves szervkinyerés részeként a szívet, a tüdőt, a májat, a hasnyálmirigyet, a beleket és a veséket nyerik ki. A donor szervek elosztását a regionális szervdonáció-koordinációs központ végzi a régióban működő összes transzplantációs központ általános várólistájának megfelelően, az egyéni kompatibilitási mutatók (vércsoport, szövettípus, antropometriai paraméterek) és a beteg transzplantációs indikációinak fontosságára vonatkozó információk alapján. A többszerves szervkinyerés eljárását a globális transzplantációs gyakorlat dolgozta ki. Számos módosítása létezik, amelyek lehetővé teszik a szervminőség maximális megőrzését. A szervek hideg perfúzióját tartósító oldattal közvetlenül az elhunyt testében végzik, majd a szerveket eltávolítják és tartályokba helyezik, amelyekben a rendeltetési helyükre szállítják őket.

A donor szervek beültetésére való végső előkészítése közvetlenül a recipiens műtőjében történik. Az előkészítés célja a transzplantátum anatómiai jellemzőinek a recipiens jellemzőihez való igazítása. A donor szerv előkészítésével egyidejűleg a recipiensen a kiválasztott beültetési lehetőségnek megfelelően műtétet is végeznek. A modern klinikai transzplantáció a szív, a máj, a tüdő, a szív-tüdő komplex és a vékonybél transzplantációjában az érintett szerv eltávolítását, majd a donor szerv helyére történő beültetését foglalja magában (ortotopikus transzplantáció). Ugyanakkor a vesét és a hasnyálmirigyet heterotopikusan ültetik be anélkül, hogy a recipiens saját szerveit kötelezően eltávolítanák.

Szervek vagy azok töredékeinek kinyerése élő (rokon) donoroktól

Az élő donortól az egészségének károsítása nélkül kinyerhető szervek a vese, a májtöredékek, a hasnyálmirigy disztális töredéke, a vékonybél egy szakasza és a tüdő lebenye.

Az élő donorból történő transzplantáció vitathatatlan előnye a holttestek szervellátásának rendszerétől való függetlenség, és ennek megfelelően a műtét időzítésének megtervezésének lehetősége a recipiens állapotától függően.

Az élő donorból történő transzplantáció fő előnye a szerv kiszámítható minősége a rokon donorok kiválasztása és bizonyos esetekben előkészítése révén. Ez annak köszönhető, hogy rokon donorok esetén a donor számára a perioperatív szakaszban a negatív hemodinamikai és gyógyszerhatások gyakorlatilag kizártak. Például holttestből származó máj felhasználása esetén a parenchyma súlyosabb kezdeti károsodásának valószínűsége mindig nagyobb, mint rokon transzplantáció esetén. A májsebészeti és szervmegőrzési módszerek jelenlegi szintje lehetővé teszi kiváló minőségű transzplantáció elérését élő donorból, minimális ischaemiás és mechanikai károsodással.

A posztumusz módon kapott szerv átültetésével ellentétben egy közeli hozzátartozótól származó szerv vagy szervtöredék felhasználása lehetővé teszi, hogy a recipiens szervezetében kedvezőbb immunológiai adaptációra számítsunk a haplotípusok hasonló HLA-jellemzői miatt. Végső soron a világ vezető transzplantációs központjainak eredményei a recipiensek és a transzplantátumok jobb hosszú távú túlélését mutatják a rokon transzplantáció után, mint a holttestből származó szervek átültetése után. Különösen a holttestből származó veseátültetés "felezési ideje" körülbelül 10 év, míg a rokon transzplantációk esetében meghaladja a 25 évet.

Transzplantáció utáni időszak

A transzplantáció utáni időszak a recipiens élete, akinek működőképes átültetett szerve van. Felnőtt recipiens esetében a normális lefolyás az alapbetegségből való felépülést, valamint a fizikai és társadalmi rehabilitációt foglalja magában. Gyermekek esetében a transzplantáció utáni időszaknak további feltételeket kell biztosítania, mint például a fizikai növekedés, az intellektuális fejlődés és a szexuális érés. A donor szervek potenciális recipienseinek kezdeti állapotának súlyossága, a műtét traumája és időtartama, valamint a transzplantáció utáni immunszuppresszív kezelés szükségessége határozza meg a betegek ezen kontingensének kezelésének sajátosságait. Ez magában foglalja az aktív megelőzést, a szövődmények diagnosztizálását és megszüntetését, a korábban károsodott funkciók kompenzálására irányuló helyettesítő terápiát, valamint a rehabilitációs folyamat nyomon követését.

A posztoperatív ellátás sajátosságai recipienseknél

Több kockázati tényező jelenléte, mint például az elhúzódó, kiterjedt műtét, drén jelenléte, gyógyszeres immunszuppresszió és centrális vénás katéterek hosszan tartó használata, képezi a masszív és hosszan tartó antibiotikum-profilaxis alapját. Erre a célra a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporin gyógyszerek intraoperatív intravénás adagolását folytatják 2000-4000 mg/nap dózisban [gyermekeknél - 100 mg/kg x nap]]. Az antibakteriális gyógyszereket a klinikai és laboratóriumi képtől, valamint a bakteriológiai vizsgálattal kimutatott mikroflóra érzékenységétől függően változtatják. Minden betegnek 100-200 mg/nap dózisú flukonazolt írnak fel a transzplantáció utáni első naptól kezdve a gombás fertőzések megelőzésére, és 5 mg dózisú ganciklovirt (D kg x nap) a citomegalovírus, a herpesz és az Epstein-Barr fertőzések megelőzésére. A flukonazol-használat időtartama megfelel az antibiotikum-terápia időtartamának. A ganciklovir profilaktikus kúrája 2-3 hét.

A tápláltsági állapot korrekciója az energiafelhasználás maximálisan megfelelő pótlásával és a fehérje-anyagcsere zavarainak időben történő kompenzálásával kiegyensúlyozott parenterális és enterális táplálással érhető el. Az első 3-4 napban minden recipiens teljes értékű parenterális táplálást kap [35 kcal/(kg x nap)], amely az infúziós terápiás protokollban szerepel. A helyettesítő terápiát friss fagyasztott plazma infúziójával végezzük albuminoldattal kombinálva.

A kortikoszteroidok állandó adagolásának szükségessége, valamint a felső gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásainak kialakulásának hajlama a korai posztoperatív időszakban fellépő stresszes helyzet hátterében a H2-hisztamin receptor blokkolók, antacidok és burkolóanyagok kötelező beadását igényli.

A szervátültetés lehetővé teszi az életmentést és az egészség helyreállítását számos olyan beteg számára, akik súlyos, más módszerekkel nem gyógyítható betegségben szenvednek. A klinikai transzplantáció a transzplantációs orvostól széleskörű ismereteket igényel nemcsak a sebészet, hanem a paraseurgia szakterületein is, mint például az intenzív terápia és az extrakorporális méregtelenítés, az immunológia és a gyógyszeres immunszuppresszió, a fertőzések megelőzése és kezelése.

Az oroszországi klinikai transzplantáció további fejlesztése magában foglalja a szervellátási rendszer létrehozását, megszervezését és zavartalan működését az agyhalál koncepciója szerint. E probléma sikeres megoldása mindenekelőtt a lakosság szervátültetés valós lehetőségeivel kapcsolatos tudatosságától és a szervadományozás magas szintű humanizmusától függ.