A torok duzzanata gyermekeknél

A felső légúti különféle fertőző betegségek, valamint néhány általános fertőző betegség esetén a gyermek torokduzzanata kialakulhat - a folyadékok patológiás kiválása a nyálkahártya és a szubmukózus szövetek intercelluláris térébe, amelyet gyulladásuk okoz.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz a baba torkának duzzanata

A fül-orr-gégészek megjegyzik, hogy a torok duzzanata gyermekeknél - a felnőttekhez képest - gyakrabban fordul elő a garat és a gége, valamint a nyálkahártya gyermekekre jellemző morfológiai jellemzői miatt, különösen a garat kisebb mérete; a nyirok-garatgyűrű, a szájpadlás és a garatmandulák folyamatos kialakulása az élet első éveiben (ami magyarázza a nyirokszövet felhalmozódását a torokban); a nyálkahártya és az alatta lévő kötőszövet kevésbé sűrű szerkezete; fejlett kapilláris hálózat és jelentős számú serózus mirigy a garatban.

A fertőző és gyulladásos etiológiájú gyermek torokduzzanatának leggyakoribb okai a következők:

• légúti vírusok okozta torokgyulladás;
• a gége bakteriális gyulladása – gégegyulladás (lásd – Gyermekkori gégegyulladás );
• akut laryngotracheitis vagy laryngotracheobronchitis (ál krupp). Bővebben - Akut laryngotracheobronchitis kisgyermekeknél;
• torokgyulladás és mandulagyulladás (mandulagyulladás vagy streptococcus okozta mandulagyulladás);
• kanyaró, szamárköhögés, skarlát (lásd - Kanyaró okozta gégegyulladás, valamint - Skarlát gyermekeknél );
• adenoiditis (a garat mandulájának gyulladása);
• epiglottitis (a nyelv gyökere mögött található epiglottikus porc és az azt borító nyálkahártya bakteriális vagy gombás gyulladása);
• retropharyngealis tályog (a retropharyngealis nyirokcsomók gennyes gyulladása);

A gyermek torokduzzanatának okai allergiával is összefüggésben állhatnak. Ebben az esetben a gyermek torok allergiás duzzanata az allergének hízósejtekre és bazofilekre gyakorolt hatására adott anafilaxiás reakció aszfixiális változata.

Az ödéma a gyulladás egyik jelének tekinthető, és a szervezet természetes reakciója az érintett terület gyulladására. A toroködéma patogenezise pedig a citoplazmatikus membránok integritásának fertőző ágensek általi megsértésével, valamint a vér mikroérfalainak permeabilitásának fokozódásával jár, amelyet a gyulladás sejtes és szöveti mediátorainak (citokinek, prosztaglandinok, leukotriének, hisztamin stb.) hatása okoz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tünetek a baba torkának duzzanata

A torokduzzanat első jelei gyermekeknél a meglévő betegség fő tüneteinek hátterében jelentkeznek. ARVI és influenza esetén ez a testhőmérséklet emelkedése, rossz közérzet, fejfájás, köhögés, bőrpír és fájdalom a torokban. Általában ezeknél a fertőzéseknél a torokduzzanat tünetei gyermeknél jelentéktelenek, és a nátha duzzanata a gyógyulás során elmúlik.

Más a helyzet a hamis krupp (laryngotracheitis) esetében: erős, rohamokban jelentkező, ugató jellegű köhögéssel és a hang kifejezett rekedtségével a torok és a gége duzzanata a hangszalagok alatt, valamint maguk a hangszalagok is gyorsan progrediálnak. További részletekért lásd: Akut gégegyulladás (hamis krupp) gyermekeknél.

A következő tünetek jelentkeznek a torokduzzanatban egy gyermeknél:

• rekedt légzés sípoló hanggal, míg belégzés közben az orrlyukak kitágulnak, és a mellkasi izmok intenzívebb munkája tapasztalható;
• szorongás és fokozott izgalom;
• a bőr sápadtsága;
• az ajkak enyhe kékes elszíneződése;
• szapora szívverés (tachycardia).

A torok duzzanatának folyamatos progressziója gyermeknél szövődményeket okozhat a gége lumenének (szűkület) szubkompenzált szűkülete formájában, amit a következő tünetek jeleznek:

• sápadt bőr és hideg izzadság;
• a légzés rekedt marad, de felületessé válik, nehézkes a belégzés és a kilégzés, és a köztük lévő szünetek lerövidülnek (ezt dyspnoe-nak vagy légszomjnak nevezik);
• a kék ajkak átterjednek az arc, a fülek és az ujjak nasolabiális területére;
• a megnövekedett pulzusszámot tompa szívhangok kombinálják.

És ettől a pillanattól kezdve – sürgősségi orvosi ellátás hiányában – a gyermek torkának duzzanata és az ebből eredő gégeszűkület elégtelen légutánpótláshoz, a pulzusszám (bradycardia) és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A fokozódó levegőhiány következményei az eszméletvesztés, a fulladás (aszfixia) és a szívmegállás.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gégefedő-gyulladás okozta ödéma esetén a gyermeknek nagyon magas a láza, erős torokfájása, zajos a légzése, de köhögése vagy rekedtsége nincs. A retropharyngealis tályog esetében a hangvesztés és a fokozott nyáltermelés hipersalivációval együtt jellemző. Ha a gyermek torokcsapja nagyon duzzadt, ez gyulladásos folyamatra vagy allergiás reakcióra is utal; ráadásul csak az uvula gyulladása (uvulitis) gyermekeknél ritkán fordul elő, és általában ugyanazzal a mandulagyulladással vagy torokgyulladással jár.

Amikor a torok allergiás reakció miatt megduzzad, a gyermek elveszíti a hangját, szédül, zihál és nehezen lélegzik, a bőre sápadttá válik, és néha az ajkak is elkékülnek; emellett hasi fájdalom, hányinger és hányás is jelentkezik.

Diagnostics a baba torkának duzzanata

Nehézségek merülhetnek fel a torok és a gége vizsgálatakor kisgyermekeknél, mivel a közvetett laringoszkópiával végzett instrumentális diagnosztikát nem végzik gyermekeknél, és a közvetlen laringoszkópia rendkívül nehéz, sőt, egyszerűen ellenjavallt akut torokgyulladás esetén.

Ezért a torokduzzanat diagnosztizálását gyermeknél a gyermek torkának fül-orr-gégészeti fejtükörrel (ENT-reflektor) vagy gégetükörrel történő vizsgálatával, valamint a klinikai tünetek alapján végzik. A szükséges vizsgálatok magukban foglalhatják az általános vérvizsgálatot és a garatnyálkahártya kenetvételét. Nagyon fontos, hogy az orvos tudja, hogy a gyermeknek volt-e allergiája a kórtörténetében.

Szükség esetén a szakemberek röntgen- és bronchoszkópiát alkalmaznak. További információ a cikkben - Az akut gégegyulladás diagnózisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

Figyelembe véve a patológia előfordulásának multifaktoriális jellegét gyermekeknél, differenciáldiagnózis szükséges a torokduzzanat kialakulásának valódi okának meghatározásához és megfelelő terápiás intézkedések alkalmazásához.

[ 9 ], [ 10 ]

Kezelés a baba torkának duzzanata

A szülőknek tudniuk kell, hogy a gyermek torokduzzanatát csak orvos tudja kezelni, ezért feltétlenül hívjon mentőt (103).

Az orvosok megérkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani a gyermeknek. Nem tudja, mit tegyen, ha a gyermeknek feldagadt a torka? Ahhoz, hogy valóban segítséget nyújthasson ebben a helyzetben, figyelmesen olvassa el a témának szentelt cikket - Mit tegyünk duzzadt torokkal?

A torokduzzanat kezelése gyermeknél, amelyet az orvosok a gége szub- vagy dekompenzált szűkületének kezdetétől kezdve végeznek, GCS - glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon vagy dexametazon), görcsoldók (aminofillin) és antihisztaminok (difenhidramin, szuprastin) beadásából áll.

A kortikoszteroid csoportba tartozó gyógyszerek (mellékvesekéreg-hormonok) erős ödémaellenes, gyulladáscsökkentő és antiallergén tulajdonságokkal rendelkeznek. Gyakorlatilag pótolhatatlanok akut állapotokban és anti-sokk terápiában.

Így a Prednizolon oldat lassú intravénás infúzióját végezzük: egy év alatti gyermekeknek - 2-3 mg testtömegkilogrammonként, egy évtől 14 éves korig - 1-2 mg kilogrammonként. A gyógyszert naponta 2-4 alkalommal adják be két-három napig. A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai a gyengeség és a fokozott álmosság.

Ezenkívül a prednizolon és az összes kortikoszteroid immunszuppresszív hatást fejt ki, azaz elnyomja a szervezet védekező képességét, és ellenjavallt akut vírusos és bakteriális fertőzésekben. Ezért súlyos fertőző betegségek esetén vészhelyzetben csak a specifikus kezelés folytatásával, azaz az ödémát okozó betegség etiotróp terápiájával alkalmazhatók. Tehát gyermek bakteriális fertőzései esetén feltétlenül antibiotikumot kell alkalmazni.

Az aminofillin egy adenozinerg asztmaellenes gyógyszer; ellazítja a hörgők simaizmait, elősegíti a szív- és rekeszizom-összehúzódások gyakoriságának és erejének növelését, valamint a légzőközpont stimulánsaként működik. Ezért az aminofillint a torok fokozódó duzzanatával és a gége dekompenzált szűkületével küzdő gyermekek komplex sürgősségi kezelésében alkalmazzák (intravénás injekciókban, a gyermekgyógyászati adagolási rend szerint).

Nyilvánvaló, hogy ennek a gyógyszernek az előnye a gyermek fulladástól való megmentésében messze meghaladja azt a tényt, hogy ellenjavallatai (a hivatalos utasításokban feltüntetve) közé tartozik a láz és az ENT-fertőzések.

Influenzás vagy kanyarós gyermek torokduzzanata esetén interferont és immunglobulinokat kell alkalmazni. Az interferont az orrba kell cseppenteni oldat formájában, amelyet egy ampullából (2 ml) és 2 ml testhőmérsékletűre melegített forralt vízből készítenek. Az oldatot 4-5 cseppenként kell beadni mindkét orrlyukba, naponta legfeljebb ötször. A kezelés három napig tart.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a vitaminok, különösen a C-vitamin, növelik a gyermekek fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét és elősegítik a gyorsabb gyógyulást.

Súlyos szűkület és a gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága esetén a torok duzzanata esetén sürgős sebészeti beavatkozást végeznek tracheotomia formájában. A sebészeti beavatkozás során a torkot a gége gyűrűporcának szintjén átvágják, és egy tracheotomia csövet (kanült) helyeznek a légcsőben keletkezett nyílásba, amelyet kötéssel rögzítenek. Ennek köszönhetően a súlyos torokduzzanattal és gégeszűkülettel rendelkező gyermek lélegezni tud.

A torokduzzanat fizioterápiás kezelése olyan eljárásokkal végezhető, mint a kortikoszteroid aeroszolok belélegzése, valamint az adrenalin és az efedrin oldatai. Nem szabad elfelejteni, hogy a belélegzésre ajánlott hörgőtágító terbutalint három év feletti gyermekek, a GSK Fluticasone-t 4 év feletti gyermekek használhatják, a budezonid pedig csak allergiás duzzanat esetén hatásos, és ellenjavallt a légutak bakteriális, vírusos és gombás fertőzéseiben.

Az otolaryngológusok figyelmeztetnek, hogy a népi kezelés csak köhögés, torokfájás és enyhe duzzanat esetén lehetséges ARVI vagy mandulagyulladás esetén - ismert gyógynövények (zsálya, körömvirág, kamilla vagy eukaliptusz levelek) főzetével történő gargalizálással. A gége szűkületére utaló tünetekkel valós veszélyt jelent a gyermek életére, ezért elfogadhatatlan a népi módszerekre hagyatkozni itt.

Olvassa el még: Hogyan kezeljük az akut gégegyulladást (ál krupp)?

Megelőzés

Lehetséges megelőzni a torokduzzanatot gyermekeknél? A gyermekorvosok és a fül-orr-gégészek azt javasolják, hogy a szülők a gyermek immunitásának erősítésére összpontosítsanak, és gondosan kövessék az orvosok ajánlásait a felső légúti betegségek kezelésében.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Előrejelzés

A torok duzzanata miatt gyakran előforduló légúti elzáródás egy gyermeknél nagyon súlyos, életveszélyes állapot, amelyben az egyetlen megmentés a sürgősségi orvosi ellátás. És a prognózis pozitív lesz, ha ezt az ellátást azonnal és helyesen nyújtják.

[ 15 ], [ 16 ]