Tevékenység és figyelemzavarok gyermekeknél

Az aktivitás- és figyelemzavarok a fenomenológiai elv alapján egyesített rendellenességek egy csoportja, amely a gyengén modulált viselkedésen alapul, az életkornak nem megfelelő hiperaktivitással, figyelemhiányossággal, impulzivitással és az akaratlagos erőfeszítéseket igénylő tevékenységekhez szükséges stabil motiváció hiányával.

Ezt a rendellenességi csoportot a világos klinikai határok és a megbízható diagnosztikai markerek hiánya jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A különböző országokban végzett epidemiológiai vizsgálatok a populációban a mutatók széles skáláját (1-3%-tól 24-28%-ig) mutatják. Ez valós helyi okokra utalhat, amelyek e mentális patológia növekedéséhez vezetnek bizonyos régiókban. A vizsgálatok jelentős része rosszul összehasonlítható a módszertan és a megvalósítás technikai módjainak, a diagnosztikai kritériumoknak és a vizsgált gyermekcsoportok heterogenitásának eltérései miatt. A legtöbb pszichoneurológus az iskoláskorú gyermekek 3-7%-át jelzi. A hiperkinetikus zavarok fiúknál 4-9-szer gyakrabban fordulnak elő, mint lányoknál.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Okoz Tevékenység és figyelemzavarok gyermekeknél

Az etiológia még nem teljesen tisztázott. A szindróma kialakulását három tényezőcsoport okozhatja: orvosi és biológiai vagy cerebro-organikus tényezők, genetikai és pszichoszociális tényezők. A pszichoszociális tényezők önálló jelentősége megkérdőjelezhető; leggyakrabban fokozzák a genetikai, cerebro-organikus vagy vegyes eredetű szindróma megnyilvánulásait.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenezis

A biokémiai vizsgálatok eredményei kimutatták, hogy az agy fő neurotranszmitter rendszerei (dopaminerg, szerotonerg és noradrenalin) fontos szerepet játszanak a patogenezisben. Ugyanakkor alapvető különbségeket állapítottak meg a monoaminok anyagcseréjében ebben a patológiában. A biokémiai mutatók kétértelműségét a szindróma patogenetikai heterogenitása magyarázza.

A kóros változásokat az agy különböző területein rögzítik - az agykéreg prefrontális zónáiban, a hátsó asszociációs központban, a talamusz régióban és a vezetési útvonalakon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tünetek Tevékenység és figyelemzavarok gyermekeknél

A klinikai tünetek korcsoportonként (óvodások, iskolás gyerekek, serdülők, felnőttek) eltérőek. Bizonyítékok vannak arra, hogy a gyermekek 25-30%-a felnőttként is megtartja a szindróma főbb tüneteit.

Az óvodáskorú gyermekek már életük első éveiben is magas motoros aktivitásukban különböznek társaiktól. Állandó mozgásban vannak, futnak, ugrálnak, megpróbálnak mászni, ahol tudnak, gondolkodás nélkül megragadnak mindent, ami a szemük elé kerül, törnek és dobálnak tárgyakat. A fáradhatatlan kíváncsiság és a „félelem nélküliség” hajtja őket, ami miatt gyakran veszélyes helyzetekbe kerülnek – lyukakba eshetnek, áramütést kaphatnak, leeshetnek a fáról, megéghetnek stb. Nem bírnak várni. A vágyat itt és most kell teljesíteni. Ha visszatartják, elutasítják, megdorgálják őket, a gyerekek hisztiznek vagy dührohamokat tapasztalnak, amelyeket gyakran verbális és fizikai agresszió kísér.

A károsodott aktivitás és figyelem tünetei

[ 31 ]

Forms

A hiperkinetikus rendellenességek osztályozása az ICD-10 kritériumain alapul. A fő felosztást az aktivitási és figyelemzavarok egyidejű szindrómáinak jelenléte vagy hiánya, az agresszivitás, a bűnözés vagy a disszociális viselkedés jelei alapján végzik.

Az „aktivitás- és figyelemzavar” (figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar vagy szindróma; figyelemhiányos hiperaktív zavar) diagnózisát akkor alkalmazzák, ha a hiperkinetikus zavar (F90.0) általános kritériumai teljesülnek, de a viselkedészavar kritériumai nincsenek.

A hiperkinetikus viselkedészavar diagnózisát akkor állítják fel, ha mind a hiperkinetikus zavarok, mind a viselkedészavarok (F90.1) összes kritériuma teljesül.

Az amerikai DSM-IV osztályozás szerint három formát különböztetnek meg:

• hiperaktivitás/impulzivitás túlsúlyával;
• túlnyomórészt figyelemhiányos zavarral;
• vegyes, amelyben a hiperaktivitás figyelemhiányos állapottal kombinálódik.

Számos hazai kutató tesz különbséget a klinikai és patogenetikai elv alapján. Megkülönböztetik az encephalopathiás formákat, amelyek kialakulásában a központi idegrendszer korai organikus elváltozásai játszanak jelentős szerepet, a fejlődési aszinkronitást mutató diszontogenetikus formákat (mint a kialakuló pszichopátiák és karakterhangsúlyozások életkori megfelelőjét), valamint a kevert változatokat.

[ 32 ]

Diagnostics Tevékenység és figyelemzavarok gyermekeknél

Jelenleg szabványosított diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki, amelyek a rendellenesség legjellemzőbb és legvilágosabban nyomon követhető jeleinek listái.

• A viselkedési problémáknak korán (6 éves kor előtt) kell jelentkezniük, és hosszú ideig kell tartaniuk.
• A rendellenességekhez a figyelemhiány, a hiperaktivitás és az impulzivitás rendellenes szintje szükséges.
• A tüneteknek egynél több helyen (otthon, iskolában, rendelőben) kell jelen lenniük.
• A tüneteket közvetlen megfigyeléssel észlelik, és nem más rendellenességek, például autizmus, érzelmi zavar stb. okozzák.

Az aktivitás- és figyelemzavarok diagnosztikája

[ 33 ]

Megelőzés

A patogenetikailag indokolt terápia lehető legkorábbi megvalósítása, minimalizálva a pszichoszociális tényezők befolyását, amelyek meghatározzák a pszichopatológiai állapot további fejlődését. A gyermekorvos feladata, hogy javasolja a gyermek szüleinek, hogy konzultáljanak pszichiáterrel vagy neurológussal, ha a betegnél hiperaktivitás jelei mutatkoznak.

[ 34 ]