Szteroid által kiváltott glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A glukokortikoidok szinte bármilyen adagolási módjában szekunder nyitott szögű glaukóma alakulhat ki.

Az intraocularis nyomás emelkedése kimutatható és meghosszabbítható.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A szteroid indukálta glaucoma epidemiológiája

Nem ismert a szteroid által kiváltott glaucoma előfordulása az általános populációban. A jelentős növekedés a szemen belüli nyomást helyi alkalmazásával glükokortikoidok megfigyelt 50-90% -ánál a zöldhályog és 5-10% a betegek normális szemen belüli nyomás. A glükokortikoidok beadásának ilyen gyakoriságú fejlődési frekvenciája a gyógyszer beadásának típusától, dózisától és útjától függ. Megnövekedett intraokuláris nyomás pont helyi nitraokulyarnom, periokuláris, inhalációs, orális, intravénás és transzdermális beadásra alkalmas, valamint a figyelem endogén glükokortikoidok Cushing-szindróma.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

A szteroid indukálta glaucoma kórélettana

Válaszul beadása glükokortikoidok fokozott mennyiségű glikózaminoglikánok a trabekuláris hálózat, ami gátolja a normális kiáramlása intraokuláris folyadék és a növekedéséhez vezet a szemen belüli nyomás. A glükokortikoidok is csökkenti a permeabilitás a membránok a trabekuláris hálózat, a fagocita sejtek aktivitásának a, ami felbomlása extracelluláris és intracelluláris szerkezeti fehérjék, ami tovább csökkenti a permeabilitás a trabecularis hálózat. Az eredmények azt mutatják, hogy válaszul a aktiválását glükokortikoidok miotsillina / TIGR-gén (trabecularis hálózat steroidindutsirovanny válasz) az endoteliális sejtekben a trabecularis hálózat. A gén glaukómával és szteroid által indukált intraokuláris nyomásnövekedéssel való összefüggése még nem ismert.

A szteroid által kiváltott glaucoma tünetei

Az anamnézis fő tényezője a glükokortikoidok bármilyen formában történő alkalmazása. A glükokortikoidok használata a távoli múltban az intraokuláris nyomás későbbi normalizálásával egy tipikus normális nyomású glaukóma kialakulásához vezethet. Az asztma, bőrbetegségek, allergiák, autoimmun betegségek és hasonló állapotok jelenléte anamnézissel a glükokortikoidok lehetséges alkalmazását jelzi. Néha a beteg észreveszi a látás minőségének változását a vizuális mezők kifejezett szűkülésével kapcsolatban.

A szteroid indukálta glaucoma diagnosztizálása

Biomikroszkópiát

Általában nincs semmi. Még a nagyon magas intraokuláris nyomás esetén is, ha krónikus folyamat következik be, a szaruhártya ödémája nem fordul elő.

Gonioszkópiának

Általában nincs semmi.

Hátsó pólus

Az intraokuláris nyomás jelentős és tartós emelkedése esetén a glaukóma jellegzetes látóidegének változásait tárják fel.

Különleges kutatások

Ha lehetséges, a glükokortikoidok eliminálása az intraokuláris nyomás folyamatos csökkenéséhez vezet. Az intraokuláris nyomás csökkentéséhez szükséges idő különböző és nagyon hosszú lehet a glükokortikoidok tartós bevitelének esetében. Ha lehetetlen törlési helyi úton adható glükokortikoidok (így például a veszélyeztetett szaruhártya graft kilökődés) szteroid vereséget a másik szem előfordulhat növekedését intraokuláris nyomás, amely megerősíti a diagnózist.

[18], [19]

Szteroid indukálta glaucoma kezelése

A glükokortikoidok eliminálásával a teljes gyógyulás lehetséges. A helyi alkalmazás készítmények hasznosak lehetnek a gyengébb átmenet glükokortikoidok, növekvő intraokuláris nyomást, kisebb mértékben (például, loteprednol, rimexolon, fluorometolon). A súlyos uveitisben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek, mivel a kezelés szükségessé teheti a glükokortikoidok alkalmazását. Ezenkívül az uveitis a glaukóma különböző formáinak kialakulásához vagy a glaukóma mesterségéhez vezethet az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenésével.

Szteroid indukálta glaucoma kezelése

A műtétet követő nap	Szemnyomás (mmHg)	Kezelési séma
Működési szám 1. Vitrectomia / membrenektómia, glükokortikoid depot alkonjunktív injekciója
1	25	Prednizolon, szkopolamin, eritromicin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Nyers acetazol-amid
30	29	Dorsolamidot adtak hozzá, a prednizolon fokozatos visszavonását
48	19	A prednizolon eltörlése
72	27	Folytatni kell a timolol, az apraklonidin, a dorzolamid kinevezését
118	44	Hozzáadott latanoproszt; kinevezés a glaukóma számára
154	31	A depó glükokortikoidok eltávolítása
Működési szám 2. A glükokortikoidok törlése
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Ugyanaz
23	24	Ugyanaz
38	14	A dorzolamid eltörlése

Megjegyzés. Később a beteg abbahagyta a timolol alkalmazását; A gyógyszer visszavonása óta az intraokuláris nyomás 10-14 Hgmm-en maradt.

Általában a szteroid által kiváltott fokozott intraokuláris nyomással minden típusú helyi antiglaukómás gyógyszerek hatásosak. Általában véve a lézeres trabeculoplasztika kevésbé hatékony ezeknél a betegeknél, mint más glaukómás betegeknél. A szűrés növelésére irányuló műveletek eredményei ugyanazok, mint az elsődleges nyitott zugú glaukóma esetében.