A szív normális röntgen anatómiája

A szív és a fő hajók morfológiájának sugárvizsgálatát nem invazív és invazív technikák alkalmazásával lehet elvégezni. Nem invazív módszerek: radiográfia és fluoroszkópia; ultrahangos kutatás; számítógépes tomográfia; mágneses rezonancia képalkotás; szcintigráfia és emissziós tomográfia (egy- és kétfoton). Invazív eljárások: a szív mesterséges kontrasztja a vénás útvonalon keresztül - angiokardiográfia; A szív bal széleinek mesterséges kontrasztja az artériás úton - ventriculográfia, koszorúerek - koszorúér angiográfia és aorta - aortográfia.

Radiográfiai módszerek - radiográfia, fluoroszkópia, számítógépes tomográfia - a legnagyobb megbízhatósággal meghatározzák a szív és a fő hajók helyzetét, alakját és méretét. Ezek a szervek a tüdők közé tartoznak, ezért árnyékukat egyértelműen megkülönböztetik az átlátszó tüdőmezők háttérétől.

Egy tapasztalt orvos soha nem kezd el tanulmányozni a szívét a képének elemzésével. Először is, megnézi a szív tulajdonosát, mert tudja, hogy mennyire függ a szív helyzete, alakja és mérete a test fizikájától. Ezután megbecsüli a mellkas méretét és alakját, a tüdő állapotát, a fényképezőgépen lévő membrán kupolájának szintjét vagy az átvitel adatait. Ezek a tényezők befolyásolják a szív képének jellegét is. Nagyon fontos, hogy ugyanakkor a radiológusnak lehetősége nyíljon a tüdőmezők felmérésére. Az ilyen változások, mint artériás vagy vénás tünetek, interstitialis ödéma, jellemzik a vérkeringés kis körének állapotát, és hozzájárulnak számos szívbetegség diagnosztizálásához.

A szív komplex alakú szerv. A röntgenfelvételeken, a fluoroszkópia és a számítógépes tomogramok esetében csak sík kétdimenziós képet kapunk. Annak érdekében, hogy a szív alakulását képlékeny formációvá tegye, a fluoroszkópia a páciens állandó fordulatát használja a képernyő mögött, és a CT-ben 8-10 szelet vagy többet kell végrehajtani. Kombinációjuk lehetővé teszi egy tárgy háromdimenziós ábrájának rekonstruálását. Itt helyénvaló megemlíteni két olyan újonnan felmerült körülményt, amelyek megváltoztatták a hagyományos röntgenvizsgálati megközelítést.

Először is, az ultrahangos módszer kifejlesztésével, amely nagyszerű lehetőségeket kínál a szív működésének elemzésére, gyakorlatilag eltűnt a fluoroszkópia mint a szív aktivitásának tanulmányozásának szükségessége. Másodszor, rendkívül nagysebességű számítógépes röntgensugaras és mágneses rezonancia tomográfokat hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a szív háromdimenziós rekonstrukcióját. Hasonló, de kevésbé "fejlett" funkciók állnak rendelkezésre néhány ultrahangos szkenner és emissziós tomográfiai modell számára. Ennek eredményeként az orvosnak van egy valódi és nem képzeletbeli képessége, mint a fluoroszkópiában, annak a lehetősége, hogy megítélje a szív mint a kutatás háromdimenziós tárgyát.

Évtizedekig a szív röntgenfelvételeit 4 fix vetítéssel végezték: közvetlen, oldalirányú és két ferde - balra és jobbra. Az ultrahang diagnózis kialakulásával kapcsolatban most a szív sugárterápiájának fő vetülete egy - egyenes egyenes, amelyben a téma a mellével a kazettával szomszédos. Annak érdekében, hogy elkerüljük a vetületek emelkedését a szívben, a cső kazettától nagy távolságra (teleradiográfia) történik. Ugyanakkor a kép élességének növelése érdekében a radiográfia időtartama legfeljebb több milliszekundumra csökken. Annak érdekében azonban, hogy képet kapjunk a szív és a fő hajók röntgen-anatómiájáról, e szervek képének több vetületi elemzésére van szükség, különösen mivel a klinikusnak gyakran találkoznia kell a mellkasképekkel.

A röntgenfelvételek közvetlen nyúlványa a szív ad egy egységes erős árnyékok közepén elhelyezett, de kissé aszimmetrikusan: 1/3 a szív az előrejelzések szerint a jogot a középvonalon, a test, a Vi - balra ezen a vonalon. A kontúr az árnyék a szív néha beszél 2-3 cm-re jobbra a jobb gerinc kontúr, kontúr szívcsúcstól a bal nem éri el a közép-kulcscsont vonalon. Általában a szív árnyéka hasonlít egy ferde ovális. A hiperszintén felépítésű személyeknél horizontálisabb helyzetben van, és az aszténika függőleges helyzetben van. Cranial A szív képét bejut az árnyék a mediastinum, amely ezen a szinten képviseli elsősorban a nagy erek - az aorta, vena cava superior és a tüdőartéria. Az érrendszeri és a szív ovális körvonalai között kialakulnak az úgynevezett cardiovascularis szögek - a mélyedések, amelyek a szív derekát alkotják. A szív képének alján egyesül a hasi szervek árnyéka. A szív és a membrán kontúrjai közötti szögeket szív-diafragmatikusnak nevezik.

Annak ellenére, hogy az X-ray szív árnyék teljesen monoton még egy bizonyos fokú valószínűséggel meg lehet különböztetni az egyes sejtek, különösen, ha van egy orvos áll rendelkezésre röntgen-ban több előrejelzések, azaz a forgatás különböző szögben. Az a tény, hogy a szív-árnyék körvonala, amely normálisan egyenletes és tiszta, boltív alakja van. Mindegyik ív a szívből vagy annak egy részének a kontúrján lévő kimenő képeket ábrázolja.

A szív és az edények minden ívét harmonikus kerekség jellemzi. Az ív kiegyenlítése vagy annak bármely része kóros változást jelez a szív vagy a szomszédos szövetek falában.

A szív alakja és helyzete változó. Ezek a páciens alkotmányos jellemzői, pozíciója a vizsgálat alatt, a légzés fázisa. Volt egy olyan időszak, amikor nagyon szívesen mérte a röntgenfelvételeket. Abban a pillanatban, általában korlátozott meghatározása cardiopulmonalis faktor - aránya keresztmetszete a keresztmetszete a szív, hogy a mellkas, ami normál felnőtteknél tartományok 0,4-0,5 (at hypersthenics több, asthenics kevesebb). A szív paramétereit meghatározó fő módszer az ultrahang. Segítségével nem csak a szívkamrák és a hajók mérete, hanem a falak vastagsága is pontosan mérhető. A szívkamrák mérése és a szívműködés különböző fázisaiban az elektrokardiográfiával, a digitális kamrai vagy a szcintigráfiával szinkronizált számítógépes tomográfia segítségével is elvégezhető.

Egészséges emberekben a szíve árnyéka a röntgenfelvételeken egységes. A patológiában kimutatható a szelepnyílások szelepekben és rostos gyűrűiben lévő mészlerakódások, a koszorúerek és az aorta falai, valamint a perikardium. Az utóbbi években számos beültetett szelep és pacemakerrel rendelkező betegnél jelentek meg. Megjegyezzük, hogy ezek a sűrű zárványok, mind természetes, mind mesterséges, egyértelműen kiderült a sonográfiában és a számítógépes tomográfiában.

A számítógépes tomográfiát akkor hajtják végre, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A fő szkennelési szakaszt úgy választják ki, hogy síkja áthaladjon a mitrális szelep középpontján és a szív csúcsán. Ennek a rétegnek a tomogramjára mindkét atrium, mind a kamra, mind az interatrialis, mind az intervenciós szeptum megjelenik. Ugyanabban a vágásban a koronális sulcus, a papilláris izomzat és a csökkenő aorta kötődési helye differenciálódik. A következő szakaszok mind az agykoponya, mind a caudális irányban el vannak választva. A szkenner aktiválása szinkronizálja az EKG felvételt. A szív üregeinek világos ábrázolásához a tomogramokat a kontrasztanyag gyors automatikus adagolása után végezzük. A kapott tomogramokon két képet választunk ki, melyeket a szívösszehúzódás végső fázisaiban - szisztolés és diasztolés formában végzünk. Összehasonlítva őket a kijelzőn, kiszámíthatja a szívizom regionális kontraktilis funkcióját.

A szív morfológiájának tanulmányozásában új perspektívák nyíltak meg az MRI-n, különösen a legmodernebb készülékek modelljén - ultragyorsan. Ebben az esetben a szív összehúzódásokat valós időben megfigyelhetjük, képeket készíthetünk a szívműködés meghatározott fázisaiban, és természetesen kaphatjuk meg a szívműködés paramétereit.

Az ultrahangos szkennelés különböző síkokban és az érzékelő különböző helyeiben lehetővé teszi, hogy a kijelzőn képet kapjunk a szívszerkezetről: kamrák és atria, szelepek, papilláris izmok, akkordok; Ezenkívül további kóros intracardia alakzatok azonosítása is lehetséges. Mint már említettük, a sonográfia egyik fontos előnye, hogy képes segítséget nyújtani a szívszerkezetek valamennyi paraméterének értékeléséhez.

A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi, hogy rögzítse a vér irányát és sebességét a szívüregekben, azonosítsa a turbulens örvények területét a keletkező akadályok helyén a normális véráramlásra.

A szív és az erek vizsgálatára szolgáló invazív technikák az üregük mesterséges kontrasztjához kapcsolódnak. Ezeket a technikákat alkalmazzák mind a szív morfológiájának tanulmányozására, mind a központi hemodinamika vizsgálatára. Angio-kardiográfiával 20-40 ml röntgen-kontrasztanyagot injektálunk egy automata fecskendővel egy vaszkuláris katéteren keresztül az egyik üreges vénába vagy a jobb pitvarba. Még egy kontrasztanyag bevezetésekor is megkezdődik a film vagy mágneses adathordozó felvétele. A vizsgálat során, amely 5-7 másodpercet vesz igénybe, a kontrasztanyag egymást követően kitölti a megfelelő szív, pulmonalis artéria és pulmonáris vénák, a bal szív és az aorta. Azonban, mivel a hígító kontrasztanyag fényében kép a bal szív és aorta bolyhos, így Angiocardiography elsősorban a tanulmány a jobb szívfél és a pulmonális keringés. Segítségével lehetséges azonosítani egy patológiai üzenetet (shunt) a szív kamrái között, az erek rendellenességeit, a véráramlás útján megszerzett vagy veleszületett elzáródást.

Részletes elemzést a szívkamrák állapotban kontrasztanyag befecskendezése közvetlenül őket. Vizsgálata a bal kamra (bal ventrikulográfia) szöget zárnak be 30 „, hogy a jobb oldali ferde elölnézete. Kontrasztanyag mennyiségben 40 ml-t öntöttünk automatikusan sebességgel 20 ml / mp. Alatt az injekció a kontrasztanyag kezdenek végre egy sor filmkockák. A forgatás folytatódik egy ideig, miután bezárása beadása kontrasztanyag, akár annak teljes kimosás a kamrai üreg. A keretek sorozata kiválasztott két készült vég-szisztolés és vég-diasztolés fázisban a szív. Conoco taviv ezek a keretek határozza meg nem csak a kamrai morfológiai, hanem a kontraktilis képességét a szívizom. Ebben az eljárásban lehetőség van arra, hogy észlelni mind diffúz diszfunkció a szívizom, például vagy cardiosclerosis myocardiopathy és helyi asynergia zónák, amelyek előfordulnak a miokardiális infarktus.

A szívkoszorúér-artériák vizsgálatához a kontrasztanyagot közvetlenül a bal és a jobb koszorúerekbe (szelektív koszorúér-angiográfia) kell beadni. A kép készült különböző előrejelzések, hogy vizsgálja meg a helyzetet az artériák és azok főbb ágai, alak, kontúrok és a lumen az egyes artériás ágak jelenléte anasztomózis rendszerei között a bal és jobb koszorúér. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a coronaria-angiográfia végre nemcsak a diagnózis a szívinfarktus, mint az első, a diagnosztikai fázis beavatkozási eljárások - coronaria angioplastica.

A közelmúltban a digitális angiográfiát (DSA) egyre inkább arra használják, hogy tanulmányozzák a szív és az erek üregeit mesterséges kontrasztos körülmények között. Ahogy az előző fejezetben már említettük, a számítógépes technológián alapuló DSA lehetővé teszi, hogy izolált képet kapjunk az érrendszerről a csontok és a környező lágy szövetek árnyéka nélkül. Megfelelő pénzügyi képességekkel a DSA végül teljesen helyettesítheti a hagyományos analóg angiográfiát.

[1], [2], [3]