Nem szervi retroperitoneális tömegek ultrahangvizsgálata

Nem szervi retroperitoneális képződmények átfogó ultrahangvizsgálata

A retroperitoneális tér a parietális hashártya hátsó levelének és a hasüreg hátsó falának között helyezkedik el. A tér a csigolyák testéből, a négy alsó bordából és a rekeszizom cruráját, a quadratus lumborumot és a csípőizmokat borító preperitoneális fasciából áll. A tér felső határa a rekeszizom, alsó határa a promontorium és az innominate vonal, oldalsó határai pedig a parietális hashártya inflexiós pontjai.

A retroperitoneális térben, a fascia rétegzett szövetében találhatók a vesék a húgyvezetékekkel, mellékvesék, a hasi aorta nagy ágakkal, az alsó vena cava számos nagy mellékággal, a felszálló ágyéki vénák, a vv. azygos és hemiazygos kezdeti szakaszai, az autonóm idegfonatok, a szimpatikus idegrendszer ágyéki szakasza. A retroperitoneális szervek közé tartozik még a nyombél (a kezdeti szakasz kivételével) és a hasnyálmirigy (a farok kivételével). A fentiek határozzák meg a klinikai formák sokféleségét és a primer nem szervi retroperitoneális daganatok kialakulásának különbségeit.

Összefoglalva a nem szervi retroperitoneális képződmények (NRP) jellemzőire vonatkozó adatokat, meg kell jegyezni, hogy:

1. Az NZO-nak nincs specifikus klinikai képe. A betegség klinikai tüneteinek sokfélesége annak köszönhető, hogy az NZO a rekeszizomról a kismedencére is átterjedhet, és csak a daganat lokalizációja határozza meg a patognómonikus klinikai tünetek kialakulását.
2. Az általános állapot vezető jellemzői a daganat mérgezésének és a fogyásnak a jelei. A daganat nagy mérete és a szervezetre gyakorolt hatásának hosszú távú alacsony mértéke közötti eltérés az NZO jellemző vonása.

Általánosan elfogadott, hogy a B-módú ultrahang a hasi és retroperitoneális daganatok diagnosztizálásában használt szűrővizsgálat. A B-módú vizsgálati adatok alapján információt lehet nyerni a daganat méretéről, alakjáról és szerkezetéről. Annak ellenére, hogy az irodalomban eltérő nézőpontok léteznek, a B-módú ultrahang adatai meglehetősen specifikus információkat nyújtanak az NZO egyes nozológiai formáinak szerkezetéről, például a zsírszövetből származó daganatokról, egyes neurogén képződményekről és teratómákról.

A daganat helyének tisztázása és a reszektálhatóságának problémájának megoldása érdekében V. V. Tsvirkun egy olyan sémát javasolt, amely a retroperitoneális teret 5 zónára osztja, az óramutató járásával megegyezően számozva:

1. a fenti rekeszizom, a bal oldali aorta, az alatta lévő bal veseartéria és a jobb oldali hasfal között;
2. a fenti bal veseartéria, a bal oldalon az aorta, az alatta lévő bal csípőartéria és a jobb oldalon található oldalsó hasfal között;
3. kismedencei - a csípőartériák és a névtelen vonal alatt;
4. az alatta lévő jobb oldali közös csípőartéria, a jobb oldalon az aorta infrarenális szakasza, a bal oldalon az oldalsó hasfal és a fenti jobb veseartéria között;
5. alatta a jobb veseartéria, jobb oldalon az aorta mellékvese-szakaszai, bal oldalon az oldalsó fal és fent a rekeszizom jobb oldali kupolája között.

A fő artériák és vénák ultrahangképe alapján elemezni kell azok anatómiai elhelyezkedését és lefolyását a daganathoz képest. Ebben az esetben az erek anatómiai lefolyása a következő lehetőségek közül választhat: változatlan, megváltozott vagy a daganat szerkezetében elhelyezkedő. Az LSC regisztrálása lehetővé teszi a vizsgált erek hemodinamikai állapotának megítélését, figyelembe véve a véráramlás lokális változásainak jelenlétét vagy hiányát. Így Yu.A. Stepanova adatai szerint a 60 vizsgált NZO közül a megfigyelések 76,7%-ában észleltek változásokat az erek anatómiai lefolyásában, amelyek közül a betegek 65,9%-ánál diagnosztizáltak hemodinamikailag jelentős extravazális kompressziót ezen a területen. Recidív daganatok esetén a fő erek anatómiai lefolyásában bekövetkező változások lehetségesek.

A daganatot körülvevő ereket csak a daganat rosszindulatú eredete esetén vizualizáljuk. Ezen erek forrása lehetnek az ágyéki artériák, az alsó vena cava, a csípőartériák és a vénák. A vizsgált 1,5-3,0 mm átmérőjű ereket oldalirányú véráramlású artériák és monofázisos véráramlási spektrumú vénák képviselik. Nagy daganatok, policiklusos és/vagy multinoduláris forma esetén azonban nehézségekbe ütközhet a daganatot körülvevő erek jelenlétének meghatározása és anatómiai lefolyásának rögzítése. Bizonyos esetekben az ágyéki és a csípőerek a NZO vérellátásában részt vevő erek forrásai. A CDC és/vagy EDC mód segítségével nyomon követhető anatómiai lefolyásuk a daganatig, regisztrálható az átmérő (1,5-5,0 mm), és meghatározható a véráramlás jellege és nagysága.

Az intratumorális angioarchitektonika különböző variánsainak diagnosztikája az egyik érdekes és kevéssé kutatott kérdés. Az NZO angioarchitektonikai adatainak értelmezésekor fel kell mérni a vaszkularizáció mértékét. Az NZO lehet hipervaszkuláris, hipo- és avaszkuláris. Az érrendszeri károsodás mértéke a daganat típusától, méretétől és vérellátásának jellegétől függ. Összehasonlítottuk a nem szervi daganatok morfológiai vizsgálatának és a színes Doppler-szkennelési adatoknak az eredményeit. A kapott adatok lehetővé tették számunkra, hogy elemezzük a különböző eredetű retroperitoneális képződmények angioarchitektonikáját, és azonosítsuk néhány jellemzőjüket. Így a 80 NZO angioarchitektonikájának Yu.A. Stepanova szerinti elemzése kimutatta, hogy a lipómában nem észlelhető intratumorális véráramlás. A liposarcomában a következő tendenciák figyelhetők meg: amikor a daganat mérete kisebb, mint 5,0 cm, egyetlen megfigyelés során sem nyertünk adatokat a tumoron belüli véráramlás jelenlétéről, de a daganat növekedésével egyetlen artéria és vénák detektálhatók oldalirányú véráramlással. A nagy daganatok túlnyomórészt hipervaszkulárisak. Számos artéria és véna található bennük. A kiújuló daganatok általában hipervaszkulárisak. A daganaton belüli érhálózat minden új relapszussal növekszik. Úgy tűnik, ez a körülmény magyarázhatja a liposarcoma pusztulási gócainak hiányát, ellentétben a leiomyosarcomával. A leiomyosarcoma belsejében lévő intratumorális hálózatot artériák és vénák képviselik, de ez jelentéktelen még akkor is, ha a daganat mérete meghaladja a 15,0 cm-t. Hemangiómákban, limfangiómákban és szisztémás betegségekben nem észleltek intratumorális véráramlást. Malignus morfológiai formákban artériás és vénás véráramlást diagnosztizáltak rabdomiosarcoma, hemangiasarcoma, limfangiosarcoma, mesenchyma, neurosarcoma és ismeretlen eredetű daganatok esetén. A leírt ultrahangképek a daganat ereinek szintjén különféle változatokban gazdagok, ami a daganatok morfológiai típusainak sokféleségével, eltérő eredetével és vérellátásuk egyedi jellemzőivel függ össze.

Összefoglalva a bemutatott adatokat a színes Doppler-vizsgálat lehetőségeiről a NZO-ban szenvedő betegek vizsgálata során, hangsúlyozni kell, hogy a módszer lehetővé teszi a daganat lokalizációjának meghatározását és a fő erekkel való kapcsolatának meghatározását, a daganatok vérellátásának forrásainak és útjainak azonosítását, és az egyik vezető módszer a regionális angioarchitektonika értékelésében a NZO zónában. A hasüreg és a retroperitoneális tér artériáinak és vénáinak anatómiai és funkcionális állapotára vonatkozó ilyen mennyiségű információ segíti a sebészeket a sebészeti beavatkozás jellegének és terjedelmének eldöntésében ebben a betegcsoportban.

A CDS-nek azonban vannak korlátai is: az érrendszer ultrahangos képalkotása csak egyes szegmensekben lehetséges; ha az érben a véráramlási sebesség alacsony, akkor nem lehet nyomon követni annak anatómiai lefolyását.

Az ultrahangképek háromdimenziós rekonstrukciója magában foglalja a B-módban, az ultrahangos angiográfiás módban, valamint a B-mód és az ultrahangos angiográfia kombinációjában végzett vizsgálatot. A B-módban végzett háromdimenziós rekonstrukció alkalmazása NZO-s betegek vizsgálatakor a következőket teszi lehetővé: a képződmények szerkezeti jellemzőinek tisztább képe a kép átlátszósága miatt; nagyobb mennyiségű információ a szomszédos szövetek és struktúrák állapotáról egyetlen vizuális tömbbe való egyesülésük miatt; előnyök a kóros fókusz marginális zónájának és alakjának felmérésében.

Az ilyen információk lehetővé teszik számunkra, hogy tisztázzuk a daganat szerkezeti jellemzőinek részleteit, azonban a B-mód és az ultrahangos angiográfia kombinációjával kapott adatok nagy klinikai jelentőséggel bírnak.

A B-mód és az ultrahangos angiográfia kombinációjával végzett háromdimenziós rekonstrukció lehetővé teszi a fő erek nagyobb hosszan történő vizualizálását, egyes esetekben a színes Doppler-szkenneléssel nem meghatározott anatómiai lefutás nyomon követését. Különösen javul a közepes és kis kaliberű erek vizualizálásának képessége, ami lehetővé teszi anatómiai lefutásuk alaposabb nyomon követését. Ez az információ különösen fontos a daganat vérellátásában részt vevő erek és az azt körülvevő erek, valamint a tumoron belüli erek diagnosztizálásában. A B-mód és az ultrahangos angiográfia kombinációja lehetővé teszi az erek anatómiai elhelyezkedésének helyes korrelációját a daganathoz viszonyítva, és teljes képet kap a nem szervi retroperitoneális képződmények angioarchitektonikájáról. A színes Doppler-szkennelés és a háromdimenziós rekonstrukció kiegészíti egymást, ami alapot ad arra, hogy e két módszert komplex módon javasoljuk a nem szervi retroperitoneális képződményekkel rendelkező betegek ultrahangvizsgálatában.

Az NZO-ban szenvedő betegek háromdimenziós rekonstrukcióval végzett vizsgálatának eredményein alapuló anyagunk elemzése alapján úgy véljük, hogy a háromdimenziós rekonstrukció indikációja az érrendszer anatómiai jellemzőinek és elhelyezkedésének tisztázása a nem szervi retroperitoneális képződmény területén.

Így a legújabb ultrahangtechnológiák - a színes Doppler-szkennelés és a hasi erek háromdimenziós rekonstrukciója - alkalmazása kimutatta, hogy a nem invazív ultrahangdiagnosztika minőségileg új szintet ér el, lehetővé téve a betegek számára a kezelési taktikák kiválasztásában való részvételt.