Szepszis: diagnózis

A "szepszis" diagnózisát bizonyítottan a szisztémás gyulladásos reakció két vagy több tünete jelenlétében bizonyítottan bizonyított fertőző folyamatban (ez magában foglalja a hitelesített bakterémia) kialakulását.

A "súlyos szepszis" diagnózisát szepszisben szenvedő betegek szervi elégtelenségének jelenlétében javasolják.

A szepszis diagnózisát elfogadott kritériumok alapján végezték el, amelyek a SOFA (Sepsis-orientált kudarcértékelés) skálán alapultak. 23-3.

Szeptikus sokkban elfogadják, hogy megértsék a vérnyomás csökkenését 90 Hgmm alatt. A szepszis klinikai tüneteiben szenvedő betegnél, annak ellenére, hogy a keringő vér és plazma térfogata megfelelő mértékben feltöltődött. A határozatokat a Konszenzus Konferencia nem ajánlott használni kifejezéseket, amelyek nem rendelkeznek konkrét jelentéssel bír, mint például a „vérmérgezésben”, „szepszis szindróma”, „tűzálló szeptikus sokk”.

Bizonyos esetekben, amikor nincs bizalom jelenlétében fertőző fókusz (hasnyálmirigy-elhalás, hasüregi tályog, nekrotizáló lágyrész-fertőzések, stb), jelentős segítséget a diagnózis szepszis lehet prokalcitonin teszt. Számos tanulmány szerint, ma már a nagy érzékenység és a maximális specificitása lényegesen felülmúlja az utolsó paraméter az ilyen széles körű indikátort, például a C-reaktív protein. Szemi-kvantitatív meghatározására szolgáló eljárás szintjének procalcitonin kell szerint egyes szakértők, lesz egy rutinvizsgálat a klinikai gyakorlatban olyan esetekben, amikor kétségek merülnek fel a jelenléte gócfertőzés.

A felmérés minősége döntő szerepet játszik a megfelelő sebészeti beavatkozás és a betegség kimenetelének kiválasztásában.

A fő klinikai tünetei a szepszis nőgyógyászati betegek jelenlétében gennyes központ együtt a következő tünetek: hipertermia, hidegrázás, színváltozás, csapadék és táplálkozási változtatások, súlyos gyengeség, a változás idegműködés, zavar a gasztrointesztinális funkció jelenléte többszervi elégtelenség (respiratorikus , szív- és érrendszeri, vese- és májműködési).

A szepszisre nincs laboratóriumi specifikus kritérium. A szepszis laboratóriumi diagnózisa adatokon alapul. Amelyek tükrözik a súlyos gyulladás és a többszörös szervi elégtelenség mértékét.

Az eritrociták szepszises termelése csökken. Minden esetben szepszisben szenvedő anémia figyelhető meg, a betegek 45% -ában a hemoglobin-tartalom 80 g / l alatt van.

A szepszis esetében a neutrofil leukocitózis jellemző a balra történő elmozdulás, egyes esetekben legfeljebb 50-100 ezret és több fehérvérsejtszámmal rendelkező leukemoid reakció. A neutrofilek morfológiai változásai a szepszisben a toxikus granularitás, a Dole-testek megjelenése és a vacuolizáció. A thrombocytopenia az esetek 56% -ban szepszisben fordul elő, lymphopenia - 81,2% -ban.

Az intoxikáció mértéke tükrözi a leukocita mérgezési indexet (LII), amelyet a következő képlet adja meg:

(L + 1) / (M + L) (E + 1)

Ahol a C - szegmentált neutrofilek, P - stab leukociták, Yu - fiatal fehér vérsejtek, Mi - melotsity, Pl - plazma sejtek, Mo - monociták, Lee - limfociták, E - eozinofilek.

Az LII általában körülbelül 1. Az indexnek a 2-3-ra való növekedése a gyulladásos folyamat korlátozását jelzi, ami az endogén mérgezés jelentős baktériumkomponensének 4-9-ig terjedő növekedését jelenti.

A magas LII leukopénia rossz prognosztikai jele a szeptikus sokk esetén.

A savas bázis (CBS) paramétereinek és különösen a laktát szintjének meghatározása lehetővé teszi a szeptikus sokk szakaszának és súlyosságának meghatározását. Úgy tartják, hogy a betegek a korai szakaszában a szeptikus sokk jellemzi egy kompenzált metabolikus acidózis vagy subcompensated hipokapniát a háttér és a magas szintű laktát (1,5-2 mmol / l, és a fenti). A sokk későbbi szakaszaiban az anyagcsere-acidózis kompenzálódik, és 10 mmol / l-nél nagyobb lehet a bázishiány miatt. A lactacidaemia szintje eléri a kritikus határértékeket (3-4 mmol / l), és kritérium a szeptikus sokk reverzibilitására. Az acidózis súlyossága nagyban korrelál a prognózissal.

Bár a megsértése agregációjának vér bizonyos mértékig kidolgozott minden beteg szepszis szindróma, szétszórt intravaszkuláris koaguláció arány mindössze 11%. Hemosztatikus paraméterekre betegeknél szeptikus sokk jeleznek általában krónikus, szubakut vagy akut formái DIC. Akut és szubakut formái azt betegek szeptikus sokk jellemzi kifejezettebb trombocitopénia (kevesebb, mint 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenaemia (legalább 1,5 m / l), emelkedett antitrombin és plazminogén-fogyasztás, erőteljes növekedése a tartalmát származékok fibrin és a fibrinogén növekedése időmérő Thromboelastogram index, a vér alvadási idő, csökken a strukturális mutató Thromboelastogram.

Krónikus DIC jelölt mérsékelt thrombocytopenia (kevesebb, 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia erősített antitrombin III-fogyasztás, valamint a hiperaktivitás a hemosztatikus rendszer (csökkentése időmérő index, és nőtt a strukturális index tromboelastogramma).

A szérum elektrolitok, a fehérje, a karbamid, a kreatinin, a májfunkció koncentrációjának meghatározása segíti a legfontosabb parenchimális szervek (a máj és a vesék) működésének tisztázását.

A szepszisben szenvedő betegek esetében jellemző a hipoproteinémia. Így a betegek 81,2-85% -ánál kevesebb mint 60 g / l hypoproteinemia fordul elő).

Bár a pozitív vérkultúra-adatok hiánya nem távolítja el a klinikai szepszis képi betegek diagnózisát, a szepszisben szenvedő betegeknek mikrobiológiai vizsgálatra van szükségük. Vér, a nyaki csatornától elválasztott vizelet, a sebektől vagy fisztuláktól elválasztott vizelet, valamint az intraoperatív módon közvetlenül a purulens fókuszból nyert anyag vizsgálata tárgyát képezi. Nemcsak a detektált mikroorganizmusok (virulencia) azonosítása fontos, hanem kvantitatív értékelése is (a terjesztés mértéke), bár az ilyen vizsgálatok eredményeit gyakran vizsgálják retrospektív módon a tesztelésük időtartama miatt.

A bakteriológia bakteriológiai megerősítése nehéz és bizonyos körülményeket igényel. A bakterémia kimutatásához a vérkultúrát lehetőleg a testhőmérséklet vagy a hideg kialakulása után, vagy a hőmérséklet várható emelkedése előtt 1 órával, lehetőleg az antibiotikumkezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Célszerű 2-4 vérmintát előállítani legalább 20 perces időközzel, mivel a növények gyakoriságának növekedése növeli a kiválasztódás valószínűségét. A vérvétel a perifériás vénából történik (nem a szubklaviai katéterből). Rendszerint 10-20 ml vért kell venni 2 injekciós üvegben aerob és anaerob inkubáláshoz 7 napig minden egyes kerítésen, 12 év alatti gyermekeknél - 1-5 ml.

Szerszám diagnózisa szepszis (ultrahang, röntgen, beleértve CT; NMR) középpontjában a finomítását súlyosságát és eloszlását gennyes elváltozások elsődleges hangsúly, valamint azonosítja az esetleges másodlagos gennyes (metasztatikus) gócok.

Jelenleg az APACHE II skálát használják a szepszisben szenvedő betegek állapotának súlyos állapotának, a terápia megfelelőségének és a prognózisnak a objektív értékeléséhez. A hasi sebészi szepszisben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok gyakorlatilag közvetlen összefüggést mutattak a letalitás függvényében az állapot súlyosságával (az APACHE II skála pontjának összege). Így, összesen kevesebb, mint 10 pont ezen a skálán, nem voltak halálos kimenetelek. 11-15 ponttal a halálozási arány 25% volt, összesen 16-20 ponttal, a letalitás 34% volt; 21-25 éves betegek esetében a mortalitás 41% volt, 26 és 33% között a mortalitás elérte az 58,9% -ot; 30-nál nagyobb pontszámmal ez a legmagasabb volt - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],